35例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的臨床分析

楊逵

大理州祥云縣人民醫(yī)院外六科,云南大理672100

目前,隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高,所出現(xiàn)的發(fā)病率情況也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)[1],其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率表現(xiàn)的最為明顯,已經(jīng)達(dá)到了疾病發(fā)生率的10%[2],探究甲狀腺腫的發(fā)病率情況與人們常年使用碘鹽有著直接的影響關(guān)系,其中女性患者相對(duì)較多,在男性患者的4倍左右[3].通過多年來的臨床治療工作發(fā)現(xiàn),在對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行診斷治療的過程中出現(xiàn)了越來越多甲狀腺癌并存的不良局面,近5年來該院共收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者180例,其中出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的患者為24例,已經(jīng)達(dá)到了13%,如未得到行之有效的診斷治療就會(huì)直接影響患者以及家屬的正常生活健康秩序.越來越多的臨床治療工作證明,由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存有其自身存在的特殊性,臨床診斷工作相對(duì)困難,所以要求相關(guān)醫(yī)療單位強(qiáng)化對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的認(rèn)識(shí)情況,為了探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),同時(shí)針對(duì)每位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者存在的臨床病理特點(diǎn)采取較為行之有效的治療方式,有效的控制患者相關(guān)并發(fā)癥情況的產(chǎn)生,現(xiàn)回顧性分析2006年12月-2011年12月間該院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者180例的臨床診斷以及相應(yīng)的手術(shù)治療情況,具體治療結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為180例,經(jīng)過詳細(xì)的檢查診斷工作發(fā)現(xiàn)其中包含結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的患者為24例.24例甲狀腺癌并存的患者中包含男性患者3例,女性患者21例,女性患者的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了男性患者的7倍,患者在入院接受治療之前均進(jìn)行了詳細(xì)的常規(guī)檢查工作,本組患者的年齡在15～75歲之間,平均年齡在(45.24±2.15)歲,其中超過60歲的患者為3例,患者的病程最短在1年左右,最長(zhǎng)的已經(jīng)達(dá)到20年之久,平均病程時(shí)間為(10.25±1.34)年,已經(jīng)已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者以及家屬的正常生活秩序以及生活質(zhì)量.患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸前無痛性腫塊、頸部不適、呼吸困難以及聲音嘶啞等不同程度上的癥狀情況,其中出現(xiàn)的頸前無痛性腫塊患者相對(duì)較多,達(dá)到了14例;頸部不適或是疼痛情況的患者為5例;存在吞咽困難以及聲音嘶啞等情況的患者為5例.通過彩超檢查發(fā)現(xiàn)這些患者的甲狀腺?gòu)浡嬖谥粚?duì)稱腫大情況,而存在著非對(duì)稱性腫大的腺體內(nèi)出現(xiàn)了不同大小以及回聲不一致等多種情況[4].

1.2 病理學(xué)檢查

該院接受手術(shù)治療的24例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者中包含乳頭狀癌患者17例(71.5%);髓樣癌患者4例(14.1%);濾泡狀癌患者2例(8.6%);微小癌1例(5.8%).

1.3 治療方法

該院接受治療的24例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者均進(jìn)行了手術(shù)治療,為了保證手術(shù)治療的最終效果,工作人員要根據(jù)患者自身病情發(fā)展的實(shí)際情況來進(jìn)行手術(shù)方式的選擇,手術(shù)展開過程中對(duì)每一位患者均進(jìn)行冰凍切片病理檢查[5],進(jìn)行了患側(cè)甲狀腺部分切除的患者為7例;患者患側(cè)甲狀腺進(jìn)行全部切除的為2例;而患者患側(cè)全部切除的相對(duì)較多,達(dá)到了14例;對(duì)患者的雙側(cè)進(jìn)行全部切除的為1例.由于患者身體的特殊性情況,出現(xiàn)了2例二次手術(shù)情況,所有接受治療的并存患者在手術(shù)之后均進(jìn)行了相應(yīng)的藥物輔助治療來達(dá)到抑制治療的促進(jìn)效果[6],要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員強(qiáng)化自身工作的責(zé)任意識(shí),注意患者進(jìn)行藥物服用的具體時(shí)間以及相應(yīng)的禁忌事項(xiàng),對(duì)于患者手術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)生命體征變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,對(duì)于患者出現(xiàn)的嚴(yán)重變化情況要及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告,這樣才能有效的避免相關(guān)不良反應(yīng)情況的發(fā)生率.

2 結(jié)果

該院接受手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的患者總計(jì)24例,為了保證手術(shù)治療效果,患者在手術(shù)結(jié)束后要堅(jiān)持長(zhǎng)期的甲狀腺素片的口服,為了有效的避免漏診情況的出現(xiàn),對(duì)所有患者均進(jìn)行了冷凍切片快速病理檢查,最大程度上達(dá)到了提高術(shù)中甲狀腺癌檢出率情況[7],根據(jù)每一位患者自身病情的發(fā)展情況選擇了相應(yīng)的手術(shù)方式,其中包含甲狀腺全切除術(shù)、局部切除術(shù)以及雙側(cè)切除術(shù)等,為了避免手術(shù)過程中相關(guān)并發(fā)癥情況的產(chǎn)生,要在手術(shù)細(xì)節(jié)上加以注意,要保證手術(shù)操作的全面細(xì)致.接受手術(shù)治療的24例患者中并未出現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況,對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)1例術(shù)后暫時(shí)性口唇麻木患者進(jìn)行了鈣劑口服處理.對(duì)接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者進(jìn)行了為期1～4年之間的術(shù)后隨訪工作,平均隨訪時(shí)間在(3.21±0.45)年,出現(xiàn)了2例術(shù)后復(fù)發(fā)情況,其中包含殘留腺體腫瘤復(fù)發(fā)患者1例,頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)1例,對(duì)這些患者進(jìn)行了二次手術(shù)以及相應(yīng)的藥物口服,最終得到了行之有效的控制,患者并未出現(xiàn)死亡情況,出現(xiàn)了1例(5.8%)誤診情況.該院醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行了全面的護(hù)理觀察工作,提高了患者以及家屬的滿意度情況.

3 討論

臨床實(shí)踐證明,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是由于患者存在著長(zhǎng)期性缺典問題,進(jìn)而直接促進(jìn)了患者的甲狀腺激素增加的不良情況,最終甲狀腺組織出現(xiàn)了增生情況.患者在入院手術(shù)治療工作展開之前要做好相應(yīng)的合并診斷工作,一般情況下可以通過對(duì)患者詢問病史以及相應(yīng)的體格檢查進(jìn)行,由于患者的身體存在著一定的特殊性情況,所以必要情況下要使用相應(yīng)的影像學(xué)檢測(cè)儀器來進(jìn)行輔助檢查工作.而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存病癥的檢查診斷工作相對(duì)復(fù)雜特殊,所以任何一個(gè)檢查環(huán)節(jié)上的疏忽都會(huì)直接造成患者誤診治療的情況,該組手術(shù)患者的誤診率為5.8%,探究出現(xiàn)誤診的原因主要表現(xiàn)為患者的囊性變以及鈣化,患者的腫瘤常常會(huì)因?yàn)榈玫郊皶r(shí)有效的治療而造成缺血性壞死的囊性變化情況,從而導(dǎo)致臨床檢查醫(yī)務(wù)工作人員造成錯(cuò)誤性認(rèn)識(shí),所以為了避免二次手術(shù)的不良情況發(fā)生,要提高臨床治療的診斷工作.首先,要對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存患者的臨床表現(xiàn)情況有一個(gè)更為全面的了解認(rèn)識(shí),這樣才能保證診斷工作的科學(xué)合理有效.其次,要做好術(shù)前檢查工作,對(duì)患者出現(xiàn)的可疑部位進(jìn)行相應(yīng)的穿刺處理,展開輔助檢查工作.最后,對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行更為全面的檢查工作,在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中要根據(jù)每一位患者的病情發(fā)展情況選擇針對(duì)性的手術(shù)方式,保證手術(shù)細(xì)節(jié)的有效控制.

4 結(jié)語(yǔ)

進(jìn)行甲狀腺手術(shù)有著相對(duì)較高的并發(fā)癥情況,所以做好臨床診斷以及相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理工作十分重要,所以要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員明確自身工作的責(zé)任范圍,進(jìn)行每一步檢查工作要更為全面細(xì)致,同時(shí)要做好預(yù)后處理工作,最終提高患者的臨床治療效果以及滿意度情況.

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[2]錢家成,謝底亞,徐宏鋒,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌59例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(10):56-57.

[3]蓋寶東,鄭澤霖,張德恒.169例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診治體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2004(6):122-124.

[4]孫輝,劉曉莉.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中或手術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的合理處理[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011(8):34-35.

[5]張改英,白潔,張憲真,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)細(xì)針針吸術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009(4):56-57.

[6]張惠,王春雷,王旺河,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診治分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009(12):1241-1242.

[7]王晶,趙瑾,馮燕,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床病理分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(6):454-455.