分析宮頸微生物感染細(xì)菌的觀察分類與診斷

于曉云

吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白山134300

目前在臨床上比較常見(jiàn)的微生物感染包括有：霉菌、細(xì)菌、放線菌、滴蟲(chóng)以及病毒等病原菌誘發(fā)的宮頸特異性感染。在臨床上宮頸微生物感染屬于婦科常見(jiàn)病，近幾年膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)在微生物學(xué)領(lǐng)域獲得了良好的發(fā)展，使得對(duì)宮頸病變的診斷準(zhǔn)確性和檢出率得以提高，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)宮頸感染誘發(fā)的細(xì)胞形態(tài)改變的觀察，進(jìn)而為今后的臨床診治工作提供了可靠的參考依據(jù)[1]。該研究中出于對(duì)宮頸微生物感染細(xì)菌的分類觀察以及其診斷價(jià)值進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)搜集得到的宮頸感染細(xì)胞標(biāo)本展開(kāi)了鏡下觀察，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中實(shí)驗(yàn)標(biāo)本為該院搜集到的宮頸特異性感染細(xì)胞標(biāo)本，抽取其中的45份作為研究對(duì)象，包括細(xì)菌感染18份，霉菌感染17份，放線菌感染2份，滴蟲(chóng)感染5份，人乳頭瘤病毒（HPV）感染2份，單純皰疹病毒（HSV）感染1份。

1.2方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象進(jìn)行整理，對(duì)其在光鏡下進(jìn)行觀察，而后對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 觀察方法 所用儀器為該院現(xiàn)有的光學(xué)顯微鏡以及新柏氏THINPREP 2000系統(tǒng)，在制片結(jié)束后對(duì)標(biāo)本采取濃度為95%的酒精進(jìn)行固定，而后行常規(guī)HE染色，部分標(biāo)本行巴氏染色，并以TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)做出細(xì)胞病理學(xué)診斷分級(jí)[2]。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染

該組45份標(biāo)本中包括有細(xì)菌感染18份，占40.00%。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染主要為陰道球桿菌感染，求桿菌嗜堿性，經(jīng)三維觀察，可發(fā)現(xiàn)諸多的球桿菌在鱗狀上皮細(xì)胞表面進(jìn)行覆蓋，比較像一個(gè)絨球；而經(jīng)二維觀察發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌呈現(xiàn)出顆粒狀短小桿菌，形似一層沙或者是模糊的薄膜在細(xì)胞表面覆蓋。

2.2 霉菌感染

該試驗(yàn)中共檢出霉菌感染17份，占37.78%。霉菌感染多數(shù)為白色念珠菌感染，經(jīng)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌假菌絲嗜曙紅色，在發(fā)生退變后會(huì)呈灰褐色，竹節(jié)狀，存在明顯的銳角分支，一般會(huì)表現(xiàn)出“發(fā)芽樹(shù)枝”或者是“麻辣串”狀，在上皮細(xì)胞中穿插。除以上特點(diǎn)外鏡下還可觀察到孢子或者是芽孢，孢子呈現(xiàn)典型的“葵瓜子”形，一頭尖銳、一頭圓頓，多成對(duì)出現(xiàn)，存在顯著的折光性；而芽孢則呈現(xiàn)出圓形或者是橢圓形，存在一層相對(duì)較薄的包膜，有芽生現(xiàn)象；上皮細(xì)胞各層均有脫落現(xiàn)象發(fā)生；胞質(zhì)多嗜曙紅色，在染色后顏色相對(duì)鮮艷，可呈現(xiàn)出大小不一的空泡。

2.3 放線菌感染

該實(shí)驗(yàn)中檢出放線菌感染2份，占4.44%。放線菌具有明顯的銳角分支，嗜堿性，排列呈現(xiàn)為紛亂團(tuán)狀，并且在大多數(shù)情況下呈現(xiàn)為細(xì)絲向外放射。中性粒細(xì)胞在菌落上粘附，表現(xiàn)出明顯的硫磺顆粒狀；上皮細(xì)胞表現(xiàn)出非特異性輕中度的炎性反應(yīng)改變，核形相對(duì)規(guī)則，染色質(zhì)分布較為均勻，胞質(zhì)相對(duì)豐富。

2.4 滴蟲(chóng)感染

該實(shí)驗(yàn)中共檢出滴蟲(chóng)感染5份，占11.11%。鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，滴蟲(chóng)大小不一，蟲(chóng)體一般在8～30 um之間，呈現(xiàn)出明顯的梨形，頭部較為圓頓，尾部尖細(xì)，并且存在細(xì)長(zhǎng)的鞭毛，然而鞭毛容易發(fā)生脫落，一般無(wú)法觀察到。經(jīng)染色后蟲(chóng)體呈現(xiàn)淡淡的灰紫色，在蟲(chóng)體內(nèi)能夠觀察到偏位梭形核，呈現(xiàn)出明顯的藍(lán)紫色，兩端較為尖銳，比較類似滴蟲(chóng)的脊梁。一般情況下滴蟲(chóng)排列在上皮細(xì)胞邊緣或者是爬在上皮細(xì)胞上，也可以成團(tuán)片狀或者是散在出現(xiàn)。上皮細(xì)胞一般會(huì)表現(xiàn)出重度的炎癥反應(yīng)改變，鱗狀上皮細(xì)胞各層均會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象；細(xì)胞核一般會(huì)出現(xiàn)明顯的增大，甚至?xí)_(dá)到CIN水平，然其大小不一，染色質(zhì)發(fā)生增粗現(xiàn)象，能夠觀察到雙核、核固縮以及碎裂等現(xiàn)象，核周存在明顯的空暈；細(xì)胞質(zhì)嗜曙紅色，染色后顏色變淡，細(xì)胞界相對(duì)模糊，能夠觀察到大小不一的空泡。

2.5 HPV感染

該實(shí)驗(yàn)中共檢出HPV感染2份，占4.44%。經(jīng)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，HPV感染誘發(fā)的細(xì)胞改變表現(xiàn)為：①挖空細(xì)胞。鱗狀上皮細(xì)胞呈現(xiàn)出明顯增大現(xiàn)象，并且表現(xiàn)為單核或者是雙核，也可發(fā)現(xiàn)3～4個(gè)核，核膜相對(duì)粗糙；核周圍的胞質(zhì)呈現(xiàn)出穴樣挖空，在挖空內(nèi)能夠觀察導(dǎo)致彌漫性淡紅色的微小顆粒，挖空邊緣相對(duì)隆起，厚度不均，胞質(zhì)呈現(xiàn)嗜曙紅色；②角化不良細(xì)胞。表層的鱗狀上皮細(xì)胞呈現(xiàn)單個(gè)散在或者是成片出現(xiàn)狀態(tài)，染色后胞質(zhì)呈現(xiàn)紅色，細(xì)胞核稍增大呈現(xiàn)固縮狀；③濕疣外底層細(xì)胞。外底層的鱗狀上皮細(xì)胞表現(xiàn)出細(xì)胞核正?；蛟龃?，染色質(zhì)相對(duì)渾濁，在核周能夠觀察導(dǎo)致窄空暈。

2.6 HSV感染

該研究中共檢出HSV感染1份，占2.22%。鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，上皮細(xì)胞顯著增大，且大小不一。細(xì)胞呈現(xiàn)單核或者是多核狀態(tài)，多核細(xì)胞呈現(xiàn)出核擁擠鑲嵌排列，但是未出現(xiàn)重疊；染色質(zhì)發(fā)生退變，呈現(xiàn)為明顯的膠質(zhì)狀，外觀與毛玻璃相近；核膜呈現(xiàn)出明顯的不規(guī)則增厚現(xiàn)象，在核內(nèi)能夠觀察到大小不一的嗜酸性包涵體，體態(tài)不規(guī)則，周圍存在空暈或者是透亮的窄區(qū)。

3 討論

研究證實(shí)[3]，采取宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸微生物感染進(jìn)行檢測(cè)時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果可靠等優(yōu)勢(shì)，其能夠?qū)Ω腥静≡w以及病原體誘發(fā)的特征性細(xì)胞改變進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，這對(duì)于臨床診斷和治療方案的選擇均具有重要的意義。該研究中對(duì)宮頸特異性微生物感染的細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行光鏡下觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在45份標(biāo)本中檢出了細(xì)菌感染18份，霉菌感染17份，放線菌感染2份，滴蟲(chóng)感染5份，HPV感染2份，HSV感染1份。鏡下觀察可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞改變的特征性。

細(xì)菌感染多位陰道球桿菌感染，細(xì)胞改變主要為爬滿上皮細(xì)胞，呈現(xiàn)出線索細(xì)胞狀態(tài)，為對(duì)細(xì)菌性陰道疾病進(jìn)行診斷的一個(gè)特征性依據(jù)[4]。目前對(duì)于霉菌感染、放線菌感染以及滴蟲(chóng)感染的診斷相對(duì)較為容易，找到病原體為唯一的診斷依據(jù)。然而在了解上皮細(xì)胞的改變后能夠?yàn)檎_判斷病理診斷提供可靠的參考依據(jù)[5]。對(duì)于HPV與HSV感染而言，因病原體在光鏡下觀察十分困難，因此該類感染的細(xì)胞學(xué)診斷一般以特征性細(xì)胞改變?yōu)橐罁?jù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染科導(dǎo)致挖空細(xì)胞的出現(xiàn)，而HSV感染也會(huì)導(dǎo)致生殖器皰疹[6]。

綜上所述，宮頸微生物感染的臨床診斷中，依照病原體細(xì)胞改變可作出準(zhǔn)確的診斷，使診斷率得以提高，為臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

[1] 崔荔群,溫巖.年輕女性宮頸癌的發(fā)病因素及治療進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2011,13(3):435-436.

[2] 鄭晶晶,宋靜慧.陰道乳酸菌的微生態(tài)學(xué)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,14(4):411-413.

[3] 顧玲英,王曉玲,湯雪紅.陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,13(6):912-914.

[4] 李慧弘,肖長(zhǎng)義.人乳頭瘤病毒與生殖系統(tǒng)腫瘤[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,17(11):89-91.

[5] 梁爽,王彬,曹嬌燕.538例宮頸非典型上皮細(xì)胞初篩結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,23(22):637-639.

[6] 許敬麗,王金高,朱慶圓,等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在婦檢中應(yīng)用價(jià)值探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,14(6):655-656.