急性腦出血護(hù)理措施的探討

趙洪源

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130000

急性腦出血是臨床上常見的嚴(yán)重危害人們健康和生命的急危重癥，其發(fā)生率占全部腦卒中的10%～30%，死亡率高達(dá)20%～45%[1]。目前，隨著我國社會(huì)的進(jìn)步，各種不良環(huán)境、工作壓力、生活習(xí)慣、高血壓等因素使急性腦出血的發(fā)生機(jī)率不斷上升，特別是情緒激動(dòng)或用力過猛導(dǎo)致高血壓突然增高，血液從血管壁滲出或從動(dòng)脈壁直接破裂進(jìn)入腦組織形成血腫發(fā)生意識(shí)障礙和偏癱[2]，甚至發(fā)生迅速死亡，對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量帶來極大危害。為探討急性腦出血的護(hù)理措施，對(duì)該院2012年5月—2013年5月收治124例急性腦出血患者進(jìn)行病情觀察、生命體征、并發(fā)癥、心理等全方位護(hù)理。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治124例急性腦出血患者，男89例，女35例，年齡 37～83歲，平均（62.6±2.4）歲。 發(fā)病時(shí)間至入院為 3.4～2 d，平均（13.6±1.2）h；入院時(shí)神志清楚 98例，嗜睡、昏睡 21例，昏迷 5例，41例有不同程度的肢體癱瘓；均經(jīng)頭顱CT檢查確診。既往史：高血壓82例，糖尿病55例，腦血栓31例。腦出血部位：殼核出血13例，小腦出血25例，丘腦出血15例，腦橋出血19例，額葉出血26例，其他出血26例。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察及評(píng)估

對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估。①觀察患者早期意識(shí)變化。意識(shí)變化及程度是判斷病情輕重及預(yù)后的重要指標(biāo)，特別是老年人，都有不同程度的腦萎縮，腦疝和腦水腫出現(xiàn)延遲，在加上其神經(jīng)代償能力低下，對(duì)應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，出現(xiàn)障礙的時(shí)間緩慢，容易延誤搶救導(dǎo)致患者死亡。②瞳孔變化。瞳孔受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，其大小、對(duì)光反應(yīng)、對(duì)稱的改變是提示其發(fā)生并發(fā)癥及死亡的最早征象。③血壓的觀察。急性腦出血時(shí)腦調(diào)節(jié)功能遭到破壞，腦血流量易受血壓的影響。研究表明[3]，控制血壓可減少35%～40%的腦卒中事件發(fā)生，降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察血壓的波動(dòng)，防止血壓過高增加腦血流量和顱內(nèi)壓，血壓過低引起腦灌注壓下降加重腦組織缺血性損害。

2.2 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情

密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。急性期每10 min監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、體溫、神志、意識(shí)、面色、瞳孔等變化并記錄，待病情穩(wěn)定后可改為1 h監(jiān)測(cè)1次。保持呼吸道通暢，腦出血患者多因嘔吐容易誤吸而造成窒息。因此，對(duì)神志不清或昏迷患者應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，取出義齒，避免舌后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)吸痰，以防發(fā)生誤吸，對(duì)無力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次或給予霧化吸入，同時(shí)給予1～2 L/min持續(xù)低流量吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞。對(duì)神志清楚和病情穩(wěn)定患者，應(yīng)指導(dǎo)其經(jīng)常變換體位，縮短平臥時(shí)間，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。立即建立兩條靜脈通道，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡，快速滴入脫水劑以降低顱內(nèi)壓防止腦疝，臨床上常給予20%甘露醇250 mL 30 min滴完，但應(yīng)注意滴注的量，避免因大量脫水劑使用導(dǎo)致心、肺、腎功能急性衰竭，加重腦出血。資料顯示[4]，偏癱肢體靜脈炎發(fā)生率較正常肢體靜脈炎發(fā)生率高3～4倍，輸液部位最好選上肢活動(dòng)正常的靜脈，以減少因下肢靜脈血流速度緩慢發(fā)生血栓和炎癥的機(jī)率。

2.3 一般護(hù)理

患者無論病情輕重必須絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，根據(jù)血壓變化適當(dāng)調(diào)整床頭高度，以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。急性腦出血患者多伴有發(fā)熱，如體溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)降溫減輕腦的需氧量和代謝率，改善腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受力[5]，可給予酒精擦拭、冰袋等物理降溫或遵醫(yī)囑給予降溫藥物。加強(qiáng)患者口腔、皮膚、手足、頭發(fā)等部位的清潔，做好便秘與腹瀉護(hù)理，患者由于臥床，腸蠕動(dòng)減弱以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，容易出現(xiàn)便秘，該院護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察大便的次數(shù)、形狀，指導(dǎo)患者正確用力排出大便，或使用開塞露與小劑量不保留灌腸等，以免腹壓增高而造成顱內(nèi)壓增高再次發(fā)生腦出血。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

①肺部感染。患者由于長期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，再加上醫(yī)院內(nèi)的交叉感染也增強(qiáng)了肺部感染的發(fā)生機(jī)率。應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮、通氣，室溫18～20℃，濕度60%～70%，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物和口腔中的嘔吐物，防止窒息。②預(yù)防褥瘡，褥瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血形成的組織壞死[6]，腦出血患者多伴有癱瘓，自理能力差，不宜做大幅度翻身，每2～3 h應(yīng)囑其家屬幫助更換患者體位，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量不牽動(dòng)頭部，并根據(jù)病情使患者癱瘓側(cè)肢體保持功能位，每次翻身時(shí)注意檢查和按摩受壓部位，每周用溫水擦浴，保持患者身體干燥、清潔。③應(yīng)激性消化道出血的預(yù)防。消化道出血是急性腦出血早期常見的并發(fā)癥之一，因腦出血患者的丘腦功能紊亂，進(jìn)而引起胃腸粘膜缺血導(dǎo)致胃、十二指腸粘膜出血和急性應(yīng)激性潰瘍[7]。應(yīng)密切觀察病情變化，若患者有呃逆、腹部飽脹、面色蒼白、尿量減少等應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免引起出血性休克。

2.5 心理護(hù)理

患者入院后多伴有肢體功能障礙，在加上生活自理能力變差，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑的心理，甚至不愿接受治療，該院護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理安慰，隨時(shí)與患者及家屬溝通，向其說明情緒穩(wěn)定對(duì)治療疾病的重要性，向其講解疾病的發(fā)生原因、治療和預(yù)后，徹底消除其顧慮，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能基本恢復(fù)，促進(jìn)早日康復(fù)。

3結(jié)果

入院后患者均給予完整、精心的護(hù)理，治愈57例（45.9%），好轉(zhuǎn) 61例（49.2%），死亡 6例（4.9%），其中腦干出血死亡 2例，腦疝死亡4例。出現(xiàn)并發(fā)癥14例，其中合并肺部感染10例，合并應(yīng)激性消化道出血4例，經(jīng)對(duì)癥處理痊愈，住院時(shí)間14～26 d，平均（17.4±2.6）d。

4 討論

急性腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，也是致死率、致殘率極高的疾病之一。該組資料護(hù)理結(jié)果表明，治愈57例（45.9%），好轉(zhuǎn)61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中腦干出血死亡2例，腦疝死亡4例。出現(xiàn)并發(fā)癥14例，其中合并肺部感染10例，合并應(yīng)激性消化道出血4例。該研究認(rèn)為，認(rèn)真細(xì)致觀察和耐心護(hù)理在提高疾病康復(fù)中起著重要作用，可有效減少死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生，該院要具備高度的責(zé)任心、掌握全面的疾病知識(shí)、熟練的專業(yè)操作技能，靈活的運(yùn)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而為患者病情變化的每一個(gè)細(xì)節(jié)、發(fā)展提供最有利的護(hù)理措施，提高患者治愈率和生命率，最大限度地恢復(fù)患者生活自理能力，提高生命質(zhì)量。

[1] 馮麗.淺談急性腦出血的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012(3):172.

[2] 賈紅梅.急性腦出血的急救護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（17）：181.

[3] 陳惠霞，謝景萍.急性腦出血的護(hù)理及體會(huì)[J].健康必讀（中旬刊），2012（10）：89-390.

[4] 黃蕊，張俊賢.腦出血病人急性期的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011（37）：201-202.

[5] 林惠碧.腦出血急性期患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施分析[J].醫(yī)藥前沿，2012（3）：277-278.

[6] 閆宏.急性腦出血的觀察及護(hù)理特點(diǎn)[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（7）：166.

[7] 劉紅.急性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013（15）：294-295.