對(duì)臨床中藥學(xué)發(fā)展的探討

呂麗華

對(duì)臨床中藥學(xué)發(fā)展的探討

呂麗華

本文探討了臨床中藥學(xué)作為一門邊緣性學(xué)科, 其發(fā)展需與多學(xué)科聯(lián)系, 利用現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)開展有效性安全性評(píng)價(jià),并規(guī)范中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 在以中醫(yī)理論指導(dǎo)下, 拓展臨床中藥學(xué)的發(fā)展范疇, 更廣泛的應(yīng)用于臨床。

臨床中藥學(xué)；發(fā)展內(nèi)容； 拓展研究

臨床中藥學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo), 以患者為對(duì)象探討中醫(yī)辨證實(shí)質(zhì)及其與中藥四氣五味歸經(jīng)的關(guān)系, 從而安全有效、經(jīng)濟(jì)合理地運(yùn)用中藥防治疾病的應(yīng)用學(xué)科［1］。它作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支, 標(biāo)志著中藥學(xué)改革的一個(gè)方向。從屬于中醫(yī)中藥之間一門新的學(xué)科, 涵蓋了多方面的內(nèi)容:與多學(xué)科緊密聯(lián)系培養(yǎng)復(fù)合型藥學(xué)人員；協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥；提高臨床藥物治療水平；開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)；指導(dǎo)患者安全合理用藥, 進(jìn)行臨床藥學(xué)拓展研究。近幾年來(lái)在綜合性醫(yī)院藥學(xué)工作中, 由于中藥部分所占比例甚小使臨床藥學(xué)的開展更加受到限制, 而如何發(fā)展臨床中藥學(xué)才能廣泛地適應(yīng)臨床, 提高天然藥物的應(yīng)用比例, 是廣大中醫(yī)中藥師值得去探索的課題。作者在實(shí)際工作中探討了臨床中藥學(xué)的發(fā)展方式現(xiàn)闡述如下。

1 以中醫(yī)理論為指導(dǎo)開展多學(xué)科的研究

臨床中藥學(xué)以中醫(yī)基礎(chǔ)為指導(dǎo), 對(duì)于基礎(chǔ)中藥學(xué), 中藥鑒定學(xué), 藥理學(xué), 中藥炮制學(xué)等融會(huì)貫通外, 還需要學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè), 如病理毒理學(xué), 全科醫(yī)學(xué), 臨床診斷學(xué)等。并了解相關(guān)學(xué)科的知識(shí)及發(fā)展, 如微生物學(xué)、化學(xué), 計(jì)算機(jī),外語(yǔ)和結(jié)構(gòu)基因組學(xué), 藥事管理法規(guī)等。熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生方面的新政策新法規(guī)。新時(shí)期臨床中藥學(xué)的發(fā)展研究必須從加強(qiáng)對(duì)中藥藥性的理論研究, 分析毒副作用控制臨床不良反應(yīng)等多種方式作為突破口來(lái)開展。［2］只有多學(xué)科研究發(fā)展才能使臨床中藥學(xué)的發(fā)展有更為廣闊的前景。

2 努力培養(yǎng)中藥學(xué)復(fù)合型人才

復(fù)合型臨床中藥學(xué)人才, 不僅指知識(shí)復(fù)合, 還要能力復(fù)合, 思維復(fù)合, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是學(xué)科交叉, 知識(shí)融合, 技術(shù)集成。 在以中醫(yī)藥基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)為主體的前提下, 還要學(xué)習(xí)中藥現(xiàn)代學(xué)科體系中邊緣性學(xué)科的知識(shí), 培養(yǎng)臨床觀察研究能力, 藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究能力, 藥物管理及協(xié)調(diào)應(yīng)用能力, 文獻(xiàn)理論研究。文獻(xiàn)理論研究能力是基礎(chǔ), 臨床觀察研究能力和藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究能力是核心, 藥物管理及協(xié)調(diào)應(yīng)用能力是支撐和保證［2］。臨床中藥學(xué)人員要具備以上各種能力的培養(yǎng), 需要有一種積極上進(jìn)刻苦鉆研的精神, 要有對(duì)藥學(xué)工作的熱愛和無(wú)私奉獻(xiàn)的品質(zhì)。新的臨床中藥學(xué)在傳承了傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)“以人為中心”的用藥思想, 還要求中藥師在整體用藥過(guò)程中關(guān)注患者的身心康復(fù), 而且要積極、主動(dòng)、科學(xué)、深層次地探討臨床中藥學(xué)的應(yīng)用問(wèn)題［3］。

3 積極開展藥事服務(wù)內(nèi)容

臨床中藥學(xué)人員除參與臨床醫(yī)師查房, 了解患者病情,協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化給藥方案, 并進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)外, 還要收集藥品信息, 掌握常用中藥配伍中的相互作用及不良反應(yīng), 中西藥結(jié)合治療疾病的臨床療效, 以及中藥治療疑難雜病方面的方劑, 進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)性評(píng)估, 學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)國(guó)際方面的藥事管理法規(guī), 關(guān)注新藥的上市和老藥的更新, 經(jīng)常與患者溝通交流, 了解患者用藥的情況, 同時(shí)將臨床用藥觀察的結(jié)果反饋回來(lái)進(jìn)行整理和研究。為患者提供全面的藥品信息服務(wù)是臨床藥師重要職責(zé)。

4 完善中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家對(duì)中藥飲片的臨床標(biāo)準(zhǔn)還需進(jìn)一步完善。地方藥材種類繁多各省級(jí)炮制規(guī)范又有所不同。全國(guó)一品多產(chǎn), 一物多名現(xiàn)象普遍。如南沙參和北沙參, 南五加皮和北五加皮,南北差異使臨床療效也有所不同。偽品冒充正品應(yīng)用于臨床使得藥物濫用, 這均要求中藥學(xué)人員運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行鑒別。隨著國(guó)際社會(huì)逐漸認(rèn)可中藥指紋圖譜的質(zhì)檢模式, 指紋圖譜已廣泛用于中成藥標(biāo)準(zhǔn)的制定［4］。確定部分藥材的有效成分及分析方法, 完善藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 建立成分-藥效-毒性指紋圖譜數(shù)據(jù)庫(kù), 作為中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和方劑成分研究的依據(jù)。隨著人類生存環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 各類疾病譜的變化使得中藥飲片在臨床的標(biāo)準(zhǔn)急需完善和豐富。規(guī)范飲片的臨床標(biāo)準(zhǔn)是臨床中醫(yī)藥學(xué)人員的主要任務(wù)之一。

5 臨床中藥學(xué)在生命科學(xué)領(lǐng)域的拓展

隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步, 臨床中藥師應(yīng)不斷地將中藥拓展在生命科學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域如：食品衛(wèi)生, 營(yíng)養(yǎng)保健,生物醫(yī)藥等。在堅(jiān)持以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)下開展創(chuàng)新意識(shí)。2012年6月5日《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》對(duì)2015年中醫(yī)藥醫(yī)療資源和服務(wù)等提出了具體目標(biāo), 要求中醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值達(dá)5590億元人民幣, 這將推動(dòng)中醫(yī)藥的服務(wù)渠道, 為中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)支持。

6 發(fā)展臨床中藥學(xué)的意義

發(fā)展臨床中藥學(xué)有利于提高藥物的臨床療效, 降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生, 避免藥源性疾病出現(xiàn), 減少藥品資源浪費(fèi)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 對(duì)于臨床與科研均具有極為重要的意義。

［1］ 高學(xué)敏, 鐘贛生, 張建軍, 等.臨床中藥學(xué)學(xué)科界定要點(diǎn).中醫(yī)教育, 2004, 23(4):43-46.

［2］ 李慶生.臨床中藥學(xué)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合全方位發(fā)展—關(guān)于臨床中藥學(xué)發(fā)展若干問(wèn)題的思考.天津中醫(yī)藥, 2006,23(2):93-97.

［3］ 張冰, 張浩軍, 新世紀(jì)臨床中藥學(xué)發(fā)展的思考.中醫(yī)教育, 2002, 21(1):57-58.

［4］ 何錦鈞,羅恩祥,李子鴻.等, 臨床中藥學(xué)開展模式的探討.中藥材, 2003, 26(2):121-123.

467000 河南省平頂山一礦職工醫(yī)院