半月板損傷的微創(chuàng)治療護(hù)理體會(huì)

高波

半月板損傷的微創(chuàng)治療護(hù)理體會(huì)

高波

目的 探討和總結(jié)微創(chuàng)(膝關(guān)節(jié)鏡)治療半月板損傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 以便提高對(duì)其的護(hù)理水平。方法 通過(guò)對(duì)294例患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及功能康復(fù)的情況進(jìn)行觀察, 總結(jié)微創(chuàng)治療半月板損傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組患者均于術(shù)后7d順利拆線出院, 術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查, 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好。結(jié)論 微創(chuàng)(膝關(guān)節(jié)鏡)手術(shù)的護(hù)理不僅要求在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上更加完善, 并以促進(jìn)愈合和功能恢復(fù)為主要目的, 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)尤為重要。

關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷；護(hù)理

隨著全民運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展普及, 膝關(guān)節(jié)半月板損傷呈高發(fā)趨勢(shì), 而傳統(tǒng)治療方法成效欠佳, 更多的是行半月板切除, 切除后的膝關(guān)節(jié)有退變加快, 且切口長(zhǎng)、損傷大、康復(fù)慢、費(fèi)用高等缺點(diǎn), 同時(shí)對(duì)患者的打擊較大。隨著科技發(fā)展關(guān)節(jié)鏡器械及技術(shù)的逐步完善, 微創(chuàng)手術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)手術(shù), 從而更多的應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的治療。因其具有以下優(yōu)點(diǎn)而更多的被臨床醫(yī)生和患者所喜歡并接受。其優(yōu)點(diǎn)為：直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時(shí)進(jìn)行、費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)低等［1］。吉林省人民醫(yī)院骨科自2007年10月至2012年8月行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷患者294例, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組294例, 男189例, 女105例, 年齡為18~72歲, 平均(43.20±5.43)歲。病種：急性膝關(guān)節(jié)半月板損傷153例；慢性膝關(guān)節(jié)半月板損傷114例；先天病變(盤(pán)狀半月板)27例；合并前交叉韌帶損傷25例；骨性關(guān)節(jié)病44例。外側(cè)半月板損傷93例；內(nèi)側(cè)半月板損傷201例。手術(shù)方法均在局麻下行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(修復(fù)、部分切除術(shù)或盤(pán)狀半月板成型術(shù)), 合并前交叉韌帶損傷患者同時(shí)完成前交叉韌帶重建。本組患者(除韌帶損傷)均于術(shù)后1周內(nèi)出院(韌帶損傷于術(shù)后2周出院), 術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查, 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)242例(82.6%), 良52例(17.4%)。

2 護(hù)理心得

2.1 心理干預(yù) 患者因膝關(guān)節(jié)功能障礙從而影響其生活和工作, 或?qū)ζ洳灰鹬匾? 進(jìn)而損傷膝關(guān)節(jié)其他附屬組織(韌帶或軟骨)。首先應(yīng)讓患者對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有正確的認(rèn)識(shí), 并能積極配合對(duì)疾病的治療。同時(shí)消除患者的顧慮, 入院后, 及時(shí)正確的對(duì)患者做出心理評(píng)估, 同時(shí)向其介紹疾病相關(guān)知識(shí), 使患者了解半月板的結(jié)構(gòu)和功能及手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn), 這是極為重要的有助于解除其緊張心理, 讓患者了解手術(shù)的基本過(guò)程, 向患者講述微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)(損傷小、康復(fù)快、費(fèi)用低、術(shù)后美觀度高等), 消除其顧慮,增強(qiáng)對(duì)疾病的治療信心, 對(duì)手術(shù)治療做出積極的配合［2］

, 同時(shí)客觀地介紹膝關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)缺點(diǎn), 術(shù)后可能恢復(fù)的情況及可能出現(xiàn)的癥狀, 消除患者及家屬的顧慮, 避免不必要的醫(yī)療糾紛。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 完備的術(shù)前檢查是成功完成手術(shù)的必要前提條件,嚴(yán)密觀察生命體征, 該手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行(合并韌帶損傷的患者應(yīng)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行), 術(shù)后不需禁食水。合并韌帶損傷的患者如在術(shù)后有尿潴留癥狀, 可熱敷小腹或小腹部按摩及誘導(dǎo)排尿, 必要時(shí)可給予導(dǎo)尿處置；同時(shí)在術(shù)后麻醉作用未消失前, 應(yīng)特別注意受壓部位的皮膚護(hù)理, 在易受壓部位及骨突起處皮膚定時(shí)給予按摩, 避免壓瘡發(fā)生［3］。一般在術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)負(fù)重肢體活動(dòng), 用健側(cè)肢體支撐身體, 以便減輕背臀部位的皮膚受壓, 給予抬高患肢。因(合并韌帶損傷)在術(shù)中使用空氣止血帶, 故應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢膚色、溫度、腫脹及肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況, 如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

2.2.2 切口的護(hù)理 切口敷料清潔、干燥情況應(yīng)尤為注意,因治療過(guò)程中無(wú)需抗生素治療, 故如有切口敷料滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。術(shù)后24~48 h拔出切口負(fù)壓引流管(引流量少于50ml), 每日換藥1次。如術(shù)后患膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)(+), 為術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)積血, 可行關(guān)節(jié)腔穿刺排出積血、積液。嚴(yán)密觀察患者體溫變化, 術(shù)后1~2 d如患者體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃, 且傷口處有針刺樣痛疼, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生, 以便及早發(fā)現(xiàn)感染并給予及時(shí)處理和控制［4］。

2.2.3 對(duì)癥處理 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口小, 術(shù)后疼痛也較輕, 一般不需使用止痛泵(靜脈), 對(duì)于劇烈疼痛者,可予對(duì)癥處理即可。有部分患者對(duì)疼痛敏感, 可于術(shù)后應(yīng)用止痛泵(靜脈)。應(yīng)特別注意術(shù)后患者如不慎按壓泵閥門(mén), 可導(dǎo)致大量藥物快速進(jìn)入體內(nèi)從而引發(fā)藥物中毒癥狀甚至其他嚴(yán)重后果。

2.3 術(shù)后康復(fù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后可早期進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 同時(shí)早期的功能鍛煉也是縮短療程促進(jìn)功能恢復(fù)的一種重要手段。術(shù)后麻醉作用消失后即可行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練［5］, 每組不少于50次, 每日2組。術(shù)后24h患者即可扶拐下床行走, 拐杖的選擇應(yīng)與患者的身體條件相符合。第1天指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及足踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),以利患肢靜脈回流；第2~3天行患肢直腿抬高等鍛煉；第4天行患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉, 以鍛煉股四頭肌, 腘繩肌肌力。(注意改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收, 必要時(shí)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液)同時(shí)可平地行走, 禁忌行上下樓梯鍛煉。本組患者均術(shù)后7d順利拆線出院。

2.4 康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng) 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期的常見(jiàn)癥狀是關(guān)節(jié)腫脹, 常規(guī)在功能鍛煉后予局部冷敷10~15 min, 繃帶加壓包扎(注意防止因血液動(dòng)力學(xué)改變引發(fā)靜脈血栓形成), 可以有效地預(yù)防和減少訓(xùn)練后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的發(fā)生［6］。避免早期行超負(fù)荷訓(xùn)練(上、下樓等), 同時(shí)應(yīng)注意訓(xùn)練時(shí)的用力方向和速度, 避免膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn), 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)加以保護(hù)。訓(xùn)練時(shí)鞋的選擇應(yīng)以足后跟寬、軟、高低適度的鞋為佳,鞋跟過(guò)細(xì)、過(guò)高者, 因身體重心的改變, 易出現(xiàn)不平衡而跌倒、摔跤, 從而增加了半月板再損傷的概率, 應(yīng)嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。

3 小結(jié)

隨著人們對(duì)健康和美觀要求的日益提高, 微創(chuàng)手術(shù)已成為外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì), 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為微創(chuàng)外科手術(shù)的重要組成部分, 代表外科手術(shù)的一種發(fā)展方向, 關(guān)節(jié)鏡患者的護(hù)理也隨之不斷地發(fā)展、改進(jìn)。對(duì)患者術(shù)后功能鍛煉進(jìn)行正確有效的指導(dǎo)是獲得預(yù)期療效的必要環(huán)節(jié), 是手術(shù)成功,減少并發(fā)癥, 保證肢體功能恢復(fù)的重要組成部分。此種術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①直視下操作。②創(chuàng)傷小。③康復(fù)快。④費(fèi)用低。正確的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo), 有助于提高關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷手術(shù)的療效。

［1］ 李強(qiáng), 李箭.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療進(jìn)展.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2004, 19(6):429-431.

［2］ 趙梅君, 劉學(xué)英, 李淑珍, 等.膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2004, 10(11):823-824.

［3］ 吳培秀, 裴素菊, 張海英.182例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì).實(shí)用骨科雜志, 2004, 10(6):574-575.

［4］ 張先文, 申麗英.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷128例圍術(shù)期護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志, 2004.11(20):1770-1771.

［5］ 陳海霞, 饒珍寶, 杜杏利.早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(16):72-73.

［6］ 劉松平.半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的護(hù)理.河南中醫(yī), 2004, 24(4):86.

130000 吉林省人民醫(yī)院骨科

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