急性胰腺炎的彩超診斷價(jià)值

馬紅霞

急性胰腺炎的彩超診斷價(jià)值

馬紅霞

目的 探討彩超診斷急性胰腺炎的實(shí)用價(jià)值及其意義。方法 回顧分析96例臨床確診急性胰腺炎病例的超聲診斷資料。結(jié)果 96例急性胰腺炎, 其中急性水腫型胰腺炎86例, 急性壞死性胰腺炎10例, 超聲診斷符合率100%。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷胰腺炎快速、簡便、安全、實(shí)用性強(qiáng),是臨床診斷胰腺炎的首選影像學(xué)檢查手段。

急性胰腺炎； 彩色多普勒超聲； 診斷

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一, 由于人們生活水平的提高, 高脂飲食, 過量飲酒, 以及暴飲暴食, 發(fā)病年齡有了年輕化的趨勢［1］, 同時(shí)急性胰腺炎的發(fā)病率逐步上升, 急性胰腺炎的發(fā)病特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快, 患者的血、尿淀粉酶有時(shí)候不高, 缺乏特異性診斷方法。而出血壞死性胰腺炎病情兇險(xiǎn), 死亡率高。早期的明確診斷對(duì)于制定治療方案及預(yù)后的評(píng)估非常重要?；仡櫡治?6例臨床確診急性胰腺炎病例的超聲診斷資料, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例為本院2010年1月至2012年10月住院患者, 其中男56例, 女40例；年齡18~76歲, 平均37.6歲, 從發(fā)病到就診時(shí)間在24 h以內(nèi)的患者78例。其中合并膽道結(jié)石28例、酗酒、暴食41例、進(jìn)食油膩19例,有腹部外傷史10例、合并脂肪肝3例。合并腹腔積液31例、合并胰腺假性囊腫2例、合并胰腺膿腫3例。96例患者均表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。生化檢驗(yàn)：尿淀粉酶增高54例, 血淀粉酶增高88例。

1.2 方法 本科采用儀器為東芝SSA-220A型B超以及日立EUB-525型, 探頭頻率3.5~5MHz?；颊咭话闳∑脚P位、半臥位以及側(cè)臥位等體位, 經(jīng)腹部以及腰背部等多種途徑檢查, 如果患者胃腸道脹氣, 本科則采用經(jīng)左側(cè)脾區(qū)冠狀面檢查。主要觀察胰腺大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、胰腺周圍、胸腹腔有無液體等情況。胰體和胰尾厚徑大于2cm、胰頭厚徑大于3cm作為判斷胰腺增大的標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)給予患者常規(guī)檢查肝膽胰脾腎及胸腹盆腔。

2 結(jié)果

96例急性胰腺炎, 超聲確診85例, 超聲診斷符合率100%, 其中急性水腫型胰腺炎86例, 急性壞死性胰腺炎10例。其中急性水腫型胰腺炎, 胰腺有不同程度的腫大, 彌漫性或者局限性腫大, 實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲減低, 呈典型的低回聲區(qū),胰腺邊緣輪廓清晰。急性出血壞死型胰腺炎超聲表現(xiàn)為邊緣模糊、胰腺內(nèi)部聲不均勻, 胰腺明顯腫大, 呈低回聲和強(qiáng)回聲相見的點(diǎn)狀或斑片狀混合回聲, 胰腺周圍組織及臟器腫脹,胰周積液以及腹腔內(nèi)積液。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上胰腺最常見的疾病之一, 主要是由于胰酶消化胰腺自身及其周圍組織所引起的急性化學(xué)性炎癥［2］, 女性發(fā)病率多于男性。一般在病理上分為間質(zhì)水腫型和出血壞死型, 其中出血壞死型比較少見, 一般病情險(xiǎn)重, 常并發(fā)休克 。急性胰腺炎的發(fā)病原因一般為以下幾個(gè)因素：①Oddi 括約肌松弛：由于膽石移動(dòng)損傷以及膽道感染均可造成Oddi括約肌松弛狀態(tài), 進(jìn)一步造成十二指腸液返流進(jìn)入胰管, 激活胰酶, 導(dǎo)致急性胰腺炎。②膽道的感染：通過膽道與胰腺的共同通路, 擴(kuò)展到胰腺引起急性胰腺炎。③腹壺部出口阻塞：包括膽道感染、膽石嵌頓以及分泌物阻塞造成Oddi 括約肌痙攣, 造成膽汁返流進(jìn)入胰管, 引起急性胰腺炎。臨床上由于大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)和外傷等原因引起急性胰腺炎。

血清淀粉酶和尿淀粉酶的結(jié)果與急性胰腺炎在病程和病情輕重上并不平行, B超檢查確診率高, 費(fèi)用低, 可反復(fù)進(jìn)行,活動(dòng)性較好, 可在床旁實(shí)行檢查, 做出診斷和準(zhǔn)確分型, 觀察病情進(jìn)展, 估計(jì)病情的嚴(yán)重程度。B超超聲特點(diǎn)：胰腺形態(tài)以及體積的改變, 多數(shù)呈明顯邊緣回聲毛糙, 胰腺輪廓顯示不清, 實(shí)質(zhì)回聲部分一般表現(xiàn)彌漫性均勻性的減低,部分表現(xiàn)為局限性回聲減低或是回聲增強(qiáng), 急性水腫型胰腺炎表現(xiàn)為胰腺邊緣分解清晰、體積增大、低回聲較均勻；急性出血壞死型胰腺炎的胰腺回聲不均勻, 體積明顯增大、部分患者胰腺的包膜連續(xù)性中斷, 患者胰周積液, 腹腔內(nèi)見到液性暗區(qū), 部分急性胰腺炎, 由于腸管內(nèi)積氣的影響, 不能顯示胰腺聲像, 需要CT及其他實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目配合, 明確診斷。

鑒別診斷：①與慢性胰腺炎相鑒別：一般胰管內(nèi)結(jié)石、鈣化形成, 回聲增強(qiáng)、不均, 部分慢性胰腺炎患者有胰管呈囊狀擴(kuò)張. ②與腸梗阻等急腹癥相鑒別：超聲檢查由于氣體干擾, 看不清胰腺, 需要患者淀粉酶測定以及X線腹部透視等有助于鑒別。③ 與胰腺腫瘤相鑒別：對(duì)于局限性腫大的胰腺炎, 需要與胰腺癌鑒別, 腫瘤邊界不整, 內(nèi)部回聲不均勻, 輪廓不清, 腫瘤血管豐富。同時(shí)需要結(jié)合病史及淀粉酶檢查給予鑒別。超聲作為一種無創(chuàng)、方便、快捷、費(fèi)用低、重復(fù)性強(qiáng)的診斷方法在急性胰腺炎的診斷中值得臨床推廣。

［1］ 張榮江.急性胰腺炎影像學(xué)檢查的進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2007, 14(5):320-321.

［2］ 魯樹坤.現(xiàn)代超聲診斷學(xué).第l 版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 422.

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科