314例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷與治療

314例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷與治療

孫勇 高翔宇

目的 通過對甲狀腺結(jié)節(jié)患者診療過程進(jìn)行分析, 簡要探討甲狀腺結(jié)節(jié)的診療方法。方法對本院超聲診斷結(jié)果為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查和手術(shù)后病理檢查, 治療后隨訪調(diào)查效果,對診療效果進(jìn)行評估。結(jié)果 314例超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者經(jīng)細(xì)針穿刺和術(shù)后病理檢查后, 符合者269例, 符合率約85.67%。結(jié)論 超聲診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)有效臨床檢查方法, 根據(jù)診斷特征敏感性和特異性的不同進(jìn)行綜合判斷可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率。

甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷特征；準(zhǔn)確性；治療

現(xiàn)今, 可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)在中國的發(fā)病率約為4%~7%,是臨床常見甲狀腺疾病體征, 女性、老年人和碘攝入量異常的人群尤多發(fā)。在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確診斷基礎(chǔ)上對惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行有效干預(yù), 可以提早發(fā)現(xiàn)惡性病變, 同時(shí)避免良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行不必要手術(shù), 減少了患者的身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失。超聲檢查是美國、英國甲狀腺學(xué)會推薦進(jìn)行的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷手段, 對實(shí)質(zhì)內(nèi)>2 mm的結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)74%~82%［1］, 但大多數(shù)單一診斷特征的特異性不強(qiáng), 必須對多特征進(jìn)行綜合分析, 同時(shí)利用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)加以判斷,才能對取得滿意的診斷效果。本文通過對來本院檢查治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診療過程進(jìn)行回顧性分析, 簡要探討甲狀腺結(jié)節(jié)的有效臨床檢查和干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2003~2010年經(jīng)超聲判斷為甲狀腺結(jié)節(jié)患者314例, 其中男46例, 女268例, 平均年齡(40.8±27.2)歲, 單發(fā)性結(jié)節(jié)256例, 多發(fā)性結(jié)節(jié)58例；左葉117例, 右葉135例, 峽部37例, 雙側(cè)25例。

1.2 診斷 根據(jù)文獻(xiàn)資料中不同超聲特征對識別甲狀腺結(jié)節(jié)類型的敏感性和特異性的差異, 對患者甲狀腺結(jié)節(jié)原因進(jìn)行初步判斷, 經(jīng)細(xì)針穿刺診斷后, 未確診患者手術(shù)后進(jìn)行病理診斷, 結(jié)果為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例(23.79%), 甲狀腺腺瘤113例(42%), 炎性結(jié)節(jié)32例(11.9%), 濾泡性腺瘤21例(7.8%), 橋本氏病11例(4.09%), 乳頭狀甲狀腺癌20例(7.43%),單純甲狀腺癌7例(2. 6%), 濾泡性甲狀腺癌1例(0.37%)。

1.3 治療方法 共進(jìn)行瘤摘除術(shù)61例, 腺葉切除術(shù)273例, 其中全切1例, 一側(cè)腺葉大部分切除81例, 一側(cè)腺葉全切+對側(cè)次全切15例, 患側(cè)腺葉切除+峽部切除+對側(cè)大部分切除3例。

1.4 診斷特征評估 在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷特征中, 回聲、鈣化程度、邊界清晰度、形態(tài)規(guī)則程度、縱橫比、血流信號量等均與結(jié)節(jié)性質(zhì)與病變類型相關(guān), 但各自的敏感性和特異性不同。通過對超聲診斷與病理診斷的結(jié)果比較, 做出超聲診斷經(jīng)驗(yàn)結(jié)論。

2 結(jié)果

314例超聲診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者經(jīng)細(xì)針穿刺確診71例, 診斷率為22.61%, 良性診斷率為38.17%, 術(shù)后病理檢查診斷符合者198例, 超聲診斷符合率為85.67%, 甲狀腺結(jié)節(jié)病因診斷結(jié)果與文獻(xiàn)顯示一致［2］。手術(shù)無死亡病例, 僅2例喉返神經(jīng)損傷, 術(shù)后3個(gè)月回訪時(shí)已恢復(fù)；15例甲減患者術(shù)后長期服用甲狀腺制劑。所有經(jīng)檢查或進(jìn)行手術(shù)的患者, 在離院后5個(gè)月內(nèi)進(jìn)行定期回放, 未進(jìn)行手術(shù)患者僅一例出現(xiàn)病況改變, 進(jìn)行手術(shù)；進(jìn)行手術(shù)的患者僅3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)需再次進(jìn)行手術(shù)。

根據(jù)超聲診斷與病理診斷的比較結(jié)果, 得出以下結(jié)論低回聲較高回聲結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡性病變的可能性大, 結(jié)節(jié)粗鈣化大多屬于良性結(jié)節(jié)或炎癥表現(xiàn), 而微鈣化是乳頭狀甲狀腺癌的特異性標(biāo)志［3］；甲狀腺結(jié)節(jié)周邊暈的出現(xiàn)和完整程度與良性診斷結(jié)果呈正相關(guān)；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方彗星尾出現(xiàn)時(shí), 良性概率極高；結(jié)節(jié)內(nèi)蜂巢或海綿狀回聲則是高度良性特異性特征［4,5］；良性結(jié)節(jié)邊界多清洗、光滑, 而毛刺、乳頭狀突起則惡性結(jié)節(jié)可能性較大；結(jié)節(jié)縱橫比增加意味著惡性病變的可能性增加；診斷顯像中出現(xiàn)豐富且雜亂分布的血流信號時(shí), 甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性很大, 而結(jié)節(jié)內(nèi)部完全沒有血流信號著多為良性結(jié)節(jié)。

3 討論

多種甲狀腺疾病都可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀, 而大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性, 患者僅需進(jìn)行定期復(fù)查, 而沒有必要進(jìn)行手術(shù)治療；在進(jìn)行切除手術(shù)之前對患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞檢查對良性結(jié)節(jié)的檢出率較高, 也可以有效避免良性患者手術(shù)。只有對提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平, 熟練并優(yōu)化臨床穿刺技術(shù),對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)加以正確評估, 才能有效避免患者不必要的痛苦和損失。

［1］ 姜玉新,張波.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及治療.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2010,1(1):34-39.

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［3］ 張波,姜玉新,戴晴,等.甲狀腺結(jié)節(jié)灰階和彩色多普勒超聲特征的Logistic回歸分析.中華超聲影像學(xué)雜志, 2008, 17: 1061-1065.

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［5］ Kmi BM, Kmi MJ, Kmi EK, et al. Sonographic differentiation of thyroid nodules with egg shell calcifications. JUltrasoundMed, 2008, 27: 1425-14301.

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