出血性腦梗死80例臨床治療觀察

李玉蓮

出血性腦梗死80例臨床治療觀察

李玉蓮

目的 探討出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction)的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床及影像學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析本院2010年5月至2013年5月收治的80例出血性腦梗死患者。仔細(xì)觀察所有患者的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀和治療辦法。結(jié)果 出血性腦梗死常由于患者原患有心房纖顫與原發(fā)性高血壓等病而引發(fā)大面積腦梗死和腦栓塞。在腦梗死發(fā)病后一周后很可能會發(fā)生內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的臨床癥狀。在CT和MRI等的影像學(xué)檢查和診斷主要是表現(xiàn)為非血腫型。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死發(fā)病的主要起因是血壓和腦血栓的問題。采取積極的措施調(diào)節(jié)患者的血壓有助于腦栓塞和較大面積的腦梗死的病情緩解。采用影像學(xué)的資料和方法動態(tài)觀察病情, 以脫水和止血為主的治療方法是腦梗死出血后的首選。

出血性腦梗死；發(fā)病原因；發(fā)病機(jī)制；臨床特點(diǎn)；治療

出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction)是指在梗死的動脈血管疏通之后又合并出血, 其原發(fā)病是出于腦梗死。隨著我國社會快速發(fā)展, 人們生活水平大大地提高了。在物質(zhì)日益豐富的同時, 人民群眾的健康問題也越來越嚴(yán)重, 腦梗死在近些年來其發(fā)病人群越來越多, 并且有年輕化的趨勢。由于腦梗死發(fā)病人群的死亡率和致殘率都非常高, 從而嚴(yán)重危害人民群眾的生命財產(chǎn)安全［1-3］。正是基于這一原因, 理論醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的工作者都加大了對腦梗死的研究。在大多數(shù)情況下, 腦梗死都會引起出血性腦梗死的發(fā)生。本文立足對于出血性腦梗死實(shí)際的臨床觀察, 就出血性腦梗死的發(fā)病原因, 發(fā)病機(jī)制和治療方法做了一個詳細(xì)探討, 筆者將其報告如下, 以求教于各位方家。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月至2013年5月收治的80例出血性腦梗塞患者, 其中男52例, 女38例, 年齡在38~79歲, 平均65.57歲。在這些患者中, 由于腦血栓引起的有67例, 在余下的13例中, 其中由顱內(nèi)動脈炎性狹窄引起的有1例, 壓急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的3例, 顱內(nèi)動脈炎性狹窄的4例, 胃癌轉(zhuǎn)移引起的有3例, 血管畸形引起的有2例。在所有患者中, 高血壓者有58例, 糖尿病者有12例,冠心病者有5例, 房顫的有5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 一般來說出血性腦梗死的臨床特點(diǎn)是非常繁雜且變異不定的。在本研究的80例患者中, 頭痛的有72例,舌癱的有68例, 嘔吐的有25例, 失語的有33例, 意識障礙的有45例, 抽搐的有12例, 肢體癱瘓的有72 例。

1.3 影像學(xué)特點(diǎn) 在本次研究的80例患者共進(jìn)行MRI檢查56次、CT檢查123次。主要來看, 發(fā)病部位和地區(qū)主要在顳頂葉(12例)、顳頂枕葉(9例)、顳葉(21例)、顳枕葉(8例)、基底動脈尖綜合征(2例)、小腦(4例)、額顳葉(5例)、頂葉(13例)、基底節(jié)區(qū)(6例)。其影像學(xué)特點(diǎn)主要包括：血腫塊在梗死區(qū)所占的比例特別大, 高達(dá)40%左右并且其占位效應(yīng)特別的清楚；血腫塊所占比例較大, 占位效應(yīng)較為模糊；在梗死處的可以發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)狀密集的陰影；梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大塊的成片斑狀陰影。

2 結(jié)果

出血性腦梗塞常由于患者原患有心房纖顫與原發(fā)性高血壓等病而引發(fā)大面積腦梗死和腦栓塞。在腦梗死發(fā)病后一周后很可能會發(fā)生內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的臨床癥狀。在CT和MRI等的影像學(xué)檢查和診斷主要是表現(xiàn)為非血腫型。但是出血性腦梗塞的臨床癥狀極其復(fù)雜且變化非?？? 所以采用CT和MRI檢查可以及時對之進(jìn)行有效性的診斷。本次研究對象的80例患者在經(jīng)過有效的治療后, 其中好轉(zhuǎn)的有65例, 死亡的有15例。在死亡的15例患者中, 梗死區(qū)形成較大的片狀斑影和血腫塊所占比例非常高的人群共有13例。

3 討論

3.1 CT和MRI的檢測比較 據(jù)發(fā)達(dá)國家的相關(guān)研究和報道指出, 出血性腦梗塞的發(fā)病率一般為百分之三十左右, 但是國內(nèi)研究和報道則指出其發(fā)病率為百分之五左右。究其差距原因可能是國內(nèi)生活水平與國外發(fā)達(dá)國家尚有一定差距。一般來說, CT因其對血液敏感度較MRI較弱而致使其在出血性腦梗塞檢測中的準(zhǔn)確度不高, 而MRI由于多數(shù)出血性腦梗塞患者都是少量的、慢性的出血, 另外由于MRI對血液的敏感度非常高, 所以在對出血性腦梗塞的臨床診斷中, 相較于CT而言, MRI是首選［4］。

3.2 出血性腦梗塞的危險性因數(shù) 作為嚴(yán)重威脅人們生命健康的疾病, 出血性腦梗塞的危險因素是較多的。仔細(xì)分析其原因主要是梗塞的面積大小的影響, 水腫程度大小的影響,梗塞部位的影響, 血糖高低的影響, 血壓高低的影響, 年齡大小的影響。

3.3 出血性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制 出血性腦梗塞指出腦梗死灶內(nèi)動脈血管壁損傷而致使血液滲出血管壁。出血性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個原因：①梗死的動脈血管暢通之后, 繼續(xù)出血。前文已經(jīng)指出血性腦梗塞的原發(fā)病是腦梗死,其嚴(yán)重程度取決于出血量的大小、繼發(fā)時間的長短和治療的情況。②栓子遷移和血管再通。所謂栓子遷移就是指血管內(nèi)的栓子破裂而向他處移動, 從而致使血管缺血和壞死。在血壓作用下出的血液會形成出血性腦梗死。據(jù)動物臨床試驗(yàn)和放射學(xué)學(xué)科研究成果指出栓子遷移的發(fā)病機(jī)制在出血性腦梗塞上是成立的。③除了上面兩個因素外, 患者情緒不良, 早期活動不合理, 或者前期治療不當(dāng)都是出血性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制。

3.4 治療 出血性腦梗塞診斷后要及時治療, 一般不到特殊情況, 都要禁止使用止血性藥物。此外, 在出血性腦梗塞診斷之后, 抗血小板聚集及擴(kuò)容、降纖、擴(kuò)血管治療、抗凝、溶栓等都要立即停止。在治療同時要及時有效治療并發(fā)癥和原發(fā)癥, 及時對患者加強(qiáng)營養(yǎng)和給以貼心的護(hù)理, 在藥物的使用上可以選擇脫水劑、腦保護(hù)劑等, 要及時有效控制血糖和血壓［5-7］。

出血性腦梗塞的治療任務(wù)任重而道遠(yuǎn), 本文通過對80例患者的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)在對出血性腦梗塞的治療上要選擇合適的辦法, 主要辦法就包括采取以脫水和止血為目的的治療方法。

［1］ 琚冬梅,李仙松,孫巧麗, 等.出血性腦梗死 46 例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2009, 9(13):3205 -3206.

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［3］ 葉靜,崔穎,郭春生,等.腦梗死出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素的分析.中國腦血管病雜志,2008,5(4):155-158.

［4］ Adams HPJr,Adams RJ,Brott T, et al. Guidelines for the early manage ment of patients with ischemi Cstroke: Ascitific statement from the stroke council of the American stroke Association. stroke.2009,34:1056-1057.

［5］ Berger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorrhagic transfor-mation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomat-ic. Stroke, 2011, 32: 1330-1335.

［6］ 全圍第十七屆屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺陷損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志, 2009, 29(6):381-383.

［7］ 肖壯偉, 林順發(fā).出血性腦梗死臨床與 CT 分析.影像診斷與介入放射學(xué), 2012, 11(1):49 -50.

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院