胃潰瘍合并出血內(nèi)科治療的護(hù)理

李紅玉

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 430000

胃潰瘍是胃部發(fā)生的消化性潰瘍，是一種常見的慢性疾病。病因有很多,其中較多是由胃酸、胃蛋白酶與幽門螺旋桿菌等攻擊因子，增強(qiáng)胃部黏膜屏障、前列腺素等而引起的。潰瘍發(fā)生后，壞死組織下有較多肉芽組織形成，這是胃潰瘍比較容易發(fā)生出血的重要因素。有一部分患者因起病比較急、出血量很大，沒有及時(shí)處理而引發(fā)休克，甚至危及患者生命，為探討對(duì)內(nèi)科保守治療胃潰瘍合并出血的臨床護(hù)理措施及效果，該研究分析了該院2008年5月—2012年5月收治的時(shí)間里60例胃潰瘍合并出血患者護(hù)理情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要對(duì)在入院以后24～48 h 的60例胃潰瘍合并出血患者進(jìn)行胃鏡篩查，都有胃潰瘍反復(fù)發(fā)病的情況，并被確定無肝硬化、血液病史。其中男性患者43例和女性患者17例；年齡從21～80歲；嘔血并伴有黑便患者有30例，胃潰瘍患者26例，十二指腸球部潰瘍10例，復(fù)合性潰瘍6例和有少量黑便患者8例。分析出血量情況：大概在1 000 mL 以上者40例，500～1 000 mL 者19例，500 mL 以下患者1例。在入院時(shí)有并發(fā)胃穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療者1例，休克死亡2例，出血伴休克患者8例。

1.2 搶救方法

患者應(yīng)該去醫(yī)院立即進(jìn)行綜合治療：采取局部止血和抗休克。包括局部止血、胃管注入副腎素冰鹽水、凝血酶、云南白藥，肌肉注射維生素K1，靜脈滴注止血敏、止血芳酸，根據(jù)嚴(yán)重情況及時(shí)輸血、輸注706 代血漿、右旋糖酐等補(bǔ)充循環(huán)血量?；颊呷朐汉笠欢ㄒ扇∑脚P位，馬上局部止血、輸血、輸液、補(bǔ)液等一些抗休克治療的方法，馬上靜脈給予止血藥和胃管中應(yīng)給予凝血酶；馬上調(diào)整患者的水電解質(zhì)平衡紊亂及酸中毒等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈癥狀：胃痛情況消失，并在胃鏡下檢查瘢痕形成潰瘍愈合Hp 基本上已經(jīng)根除；有效癥狀：臨床癥狀有一些緩和，胃鏡下檢查可以看到部分瘢痕形成＞50%，并且進(jìn)入愈合期，Hp 消除率≥50%；無效癥狀：臨床癥狀基本沒有消失，胃鏡下能有少量或無瘢痕形成產(chǎn)潰瘍，Hp 消除率＜50%。

2 觀察與護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般觀察指標(biāo)與護(hù)理

立刻疏通靜脈通道，并且補(bǔ)充循環(huán)血量，在患者出現(xiàn)大出血后立即用套管針，確保液體與急救藥物能夠順利輸進(jìn)去，建立多個(gè)通道在有需要的時(shí)候，為避免在剛開始就實(shí)施單獨(dú)輸血、輸液，可在準(zhǔn)備輸入血時(shí)馬上靜脈輸注質(zhì)量濃度為0.05～0.10 g/mL的葡萄糖，此時(shí)患者在突然失血后，血液濃度高，而且此刻輸入血液不僅不能改變微循環(huán)的缺血情況，也不能改變氧情況。不輸入血液的時(shí)候，輸入循環(huán)血量可以用706 代血漿或右旋糖酐。

2.2 大出血患者觀察與護(hù)理

出現(xiàn)患者大出血情況，患者應(yīng)立刻進(jìn)行休息，一定要躺在床上，避免下床，可以把床頭墊枕稍微抬高或者不枕枕頭直接躺在床上，這個(gè)時(shí)候要把腿部抬高到30°角度，避免腦部這個(gè)時(shí)候供血不足，會(huì)有缺氧。此刻一定要保持空氣的清晰，而要保持頭部朝一個(gè)方向躺著，避免吐血時(shí)候吸入血呼吸不了而窒息，非常時(shí)刻要呼吸氧氣及時(shí)吸氧，在有活動(dòng)的時(shí)間內(nèi)一定不能進(jìn)食。

2.3 其他觀察指標(biāo)與護(hù)理

密切觀察患者的面部顏色、嘔血及黑便的數(shù)量、性質(zhì)和頻率以及血壓、脈搏的變化，且正確衡量患者出血的程度。失血量在600～1 000 mL，常會(huì)出現(xiàn)脈搏超過100次/min，血液損失在1 000 mL以上時(shí)，則脈搏超過120次/min，臨床需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，一般血紅蛋白下降1 g/L，失血400 mL，若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)很多次嘔血及黑便，則是大量的出血。出現(xiàn)這種狀況時(shí)應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①經(jīng)補(bǔ)血輸液后周圍循環(huán)衰竭沒有明顯的改善或暫時(shí)有好轉(zhuǎn)但是又惡化，快速補(bǔ)血輸液后、中心靜脈壓仍然有波動(dòng)，有一些穩(wěn)定又再下降。②反復(fù)嘔血或黑糞的次數(shù)增加，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑的糞便轉(zhuǎn)變成暗紅色且糞質(zhì)量更少，同時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)。③網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷上升，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度與血細(xì)胞的比容將繼續(xù)下降，血尿素氨在輸液與尿液量足夠的情況下持續(xù)或再次升高。若有再次大量出血情況，應(yīng)準(zhǔn)備好一切急救用品、醫(yī)藥等，值班護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取搶救援措施且按照休克病人護(hù)理。

2.4 藥物止血

對(duì)于那些不能夠口服的神志恍惚、昏迷的患者，為避免嗆入氣管。一般可通過胃管注入正腎素鹽水，起到收縮胃部黏膜血管作止血的作用。嘔吐嚴(yán)重者也不能口服藥物，另外要加生長(zhǎng)抑素緩慢靜脈滴注維持應(yīng)用。一般對(duì)于較嚴(yán)重的患者，留置胃管用2 000 U 凝血酶加上10 mL(33～37 ℃)生理鹽水，等到溶解后從胃管里注入，夾管30 min，靜脈滴注止血敏3g，肌肉注射維生素K1，或者用250 mL 生理鹽水，0.3 g 止血芳酸，2次/d 靜脈滴注。

2.5 飲食護(hù)理

患者在有大量出血情況下應(yīng)該不要吃任何食物，對(duì)一些有少量出血患者但是沒有嘔吐癥狀的，并且沒有比較突出的臨床表現(xiàn)患者，可以進(jìn)食不是很燙，比較清淡的稀釋事物，每次吃的食物不要超過300 mL，2～3 h/次，進(jìn)食時(shí)候的溫度在37～40 ℃。少量吃一些食物不但能減少胃部收縮情況和起到中和胃酸的作用，還可以促進(jìn)潰瘍愈合，保持身體的營養(yǎng)供給。在沒有出血的情況下可以改為吃半流質(zhì)食物，最后才能逐漸吃到軟食，這個(gè)時(shí)候可以吃一些營養(yǎng)含量充足的而且容易消化的食物，比如高蛋白、高維生素而且又比較容易消化的食物，要保持少吃多餐的飲食方法，告訴患者不宜吃生的或者涼拌菜、辣的、粗纖維多的以及如濃茶、咖啡、辛辣食物等刺激性的食物。針對(duì)少量便血者，告訴患者可喝冷牛奶、冷豆?jié){等堿性流質(zhì)食物。

2.6 心理護(hù)理

大量吐血患者大部分都有精神緊張，心理上比較害怕，護(hù)理人士一定要清晰地向病人解釋病情，在這個(gè)過程中的情況及服藥后的效果情況，穩(wěn)定病人情緒波動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員一定要熟練地運(yùn)用醫(yī)護(hù)技術(shù)，關(guān)心病人的疾苦情況，向患者耐性解釋病情，疏導(dǎo)病人，清理病房里的一些有血的地方，以免患者產(chǎn)生不安，獲得最佳心理狀態(tài)。體貼和安慰病人讓患者安靜，積極主動(dòng)地配合治療。

3 護(hù)理體會(huì)

出血、穿孔、幽門梗阻與癌變是胃潰瘍比較普遍的并發(fā)癥，出血為甚。潰瘍發(fā)生后在潰瘍底部的肉芽組織因?yàn)閴乃牢镔|(zhì)的不斷破壞，會(huì)有出血情況，還有潰瘍底部的血管管壁也會(huì)發(fā)生一些變化，所以一旦發(fā)生出血情況，止血就比較困難了，而且會(huì)經(jīng)久不愈；更重要的是，胃潰瘍出血有時(shí)很兇險(xiǎn)，如果沒有及時(shí)地處理好會(huì)使患者死亡。有一部分患者入院后會(huì)有停止出血或在護(hù)理后出血停止、減少，容易使患者、醫(yī)護(hù)人員和家屬放松警惕，有時(shí)候會(huì)發(fā)生再次出血，這不僅給搶救帶來很大的困難，還易給患者及其家屬造成一些負(fù)面的心理影響。所以醫(yī)院護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行正確診斷，患者入院后，要仔細(xì)做好治療及護(hù)理，治療期間要不斷觀察患者病情變化，積極防治并發(fā)癥的發(fā)生，以免感染。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，引導(dǎo)病患積極主動(dòng)地配合治療，降低出血的不利情況，提高治療效果，以提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員的仔細(xì)觀察和護(hù)理，對(duì)胃潰瘍合并大出血患者的治療效果與預(yù)后有很大關(guān)系。高質(zhì)量的、有效的治療與護(hù)理可以更好地提高其救援成功率和治愈率，提高病人的生活質(zhì)量。