試論婦產(chǎn)醫(yī)院的護理安全與管理

李淑華

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

目前，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的發(fā)展，人們對于醫(yī)療和護理的期望值也使越來越高。婦產(chǎn)醫(yī)院作為孕產(chǎn)婦和新生兒患者的?？漆t(yī)院，存在著較大的風(fēng)險和護理安全隱患。加上患者法律意識的增強和維權(quán)觀念的提高，婦產(chǎn)護理安全越來越受到社會各界的普遍重視[1]。因此，當針對各種護理安全隱患的產(chǎn)生原因進行系統(tǒng)的分析，并運用有效的管理措施來實行控制與解決，只有這樣，才能夠切實提高婦產(chǎn)醫(yī)院護理工作的總體質(zhì)量，確保母嬰安全，從而盡量避免或者減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 婦產(chǎn)醫(yī)院護理工作中的存在的主要安全隱患

1.1 護理人員風(fēng)險意識不高

主要表現(xiàn)在一些護理人員的法律意識淡薄，護理風(fēng)險意識嚴重不足，對于孕婦不能認真地聽胎心和密切觀察產(chǎn)程的進展，不能嚴格地執(zhí)行產(chǎn)后的護理規(guī)范，導(dǎo)致產(chǎn)后出血或者新生兒窒息死亡等情況的發(fā)生。不能夠認真地執(zhí)行“三查七對”，像發(fā)錯藥品和接錯液體等現(xiàn)象仍時有發(fā)生。此外，對于各種法律和法規(guī)缺乏必要的了解，并且重視度不夠，加之孕產(chǎn)婦出現(xiàn)急癥時沒有做到及時地告知醫(yī)師、患者及其家屬，就私自進行處理，很容易引發(fā)護理糾紛。

1.2 護理人員的業(yè)務(wù)水平有限

當前，患者和家屬對于護理服務(wù)的要求越來越高，加上當前醫(yī)療新技術(shù)和新設(shè)備的不斷廣泛運用，這些都會對于護理人員的業(yè)務(wù)水平有了更高的要求，一些護理人員因為所學(xué)醫(yī)學(xué)知識的局限與技術(shù)水平的薄弱，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)種種技術(shù)問題，從而產(chǎn)生較大風(fēng)險[2]。由于技術(shù)不熟練和臨床經(jīng)驗的不足，往往會在搶救危重病人的關(guān)鍵時刻，不能夠迅速準確地配合醫(yī)師開展搶救措施，另外，如果助產(chǎn)護士對靜脈輸注縮宮素的孕婦不能做到及時和正確的監(jiān)測，不密切關(guān)注產(chǎn)程和宮縮狀況，就有可能會造成新生兒的缺血缺氧和腦癱；在產(chǎn)婦分娩的過程當中，由于動作不夠到位，很可能會造成新生兒的鎖骨骨折，這些都是引發(fā)護患糾紛的主要因素。

1.3 患者自身因素造成的矛盾

因為婦產(chǎn)科患者比較特殊和危險，這在無形中加大了醫(yī)療與護理的難度。可是許多孕產(chǎn)婦對于醫(yī)院的規(guī)章制度不能夠嚴格遵守和配合，經(jīng)常請假甚至私自離院外出，結(jié)果導(dǎo)致不慎摔傷、胎膜早破和胎盤早剝等狀況，最后不得不進行急診剖宮產(chǎn)，或者是產(chǎn)后又出現(xiàn)了大出血及新生兒窒息，這些情況常常造成護患糾紛[3]。此外，孕產(chǎn)婦在分娩的過程當中，出現(xiàn)意外情況需產(chǎn)鉗術(shù)或者剖宮術(shù)時，如果不能及時和患者及其家屬加強溝通，就非常容易導(dǎo)致患者失望而出現(xiàn)不滿意的情緒。

2 加強護理安全管理的有效措施

2.1 加強護理人員法制教育，強化安全意識

伴隨著經(jīng)濟和社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者及其家屬的法律意識和自我保護意識不斷的增強，對于醫(yī)護人員的服務(wù)要求逐漸提高，因此護理人員應(yīng)當在思想上積極地適應(yīng)此種變化。我們應(yīng)當針對護理人員的法律意識薄弱，可以定期地組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，內(nèi)容會涉及到《中華人民共和國護士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》以及《侵權(quán)責(zé)任法》等，努力提高護理人員的學(xué)法懂法與守法的自覺性。

2.2 嚴格落實制度，確保醫(yī)療安全

2.2.1 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度 護理規(guī)章制度是對于護理人員在為患者服務(wù)過程中所必須履行的工作職責(zé)和工作程序。為了嚴格落實護理各項規(guī)章制度，護理科室應(yīng)當有計劃地把規(guī)章制度和專業(yè)知識科學(xué)結(jié)合來組織學(xué)習(xí)，護士長應(yīng)當對規(guī)章制度的落實進行定期的監(jiān)督檢查，認真做到嚴格要求和嚴格檢查，保證各項制度落到到位。

2.2.2 認真落實宣教告知制度 護理工作在遵守和完善各類護理制度的同時，還應(yīng)當尊重孕產(chǎn)婦和家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)。應(yīng)當重視告知制度，盡量實現(xiàn)口頭告知和書面告知相結(jié)合。在患者入院時，應(yīng)當讓產(chǎn)婦熟悉住院期間應(yīng)當遵守的規(guī)定，同時下發(fā)“孕婦入院告知書”，在指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時，可以采取現(xiàn)場指導(dǎo)與圖片示教相結(jié)合的方法，詳細地講解產(chǎn)婦哺乳時的各類注意事項，在出院時，在進行宣教的同時再發(fā)給患者“產(chǎn)婦出院告知書” 和“醫(yī)患溝通卡”。通過這樣的宣傳和告知，會無意間迅速拉近護患之間的距離，從而融洽了護患關(guān)系。

2.2.3 定期檢查和嚴格管理，強化服務(wù)觀念 護士長應(yīng)當每天巡視護理的安全情況，及時地發(fā)現(xiàn)各種問題隱患并做及時處理。每月可將護理質(zhì)量和差錯狀況進行通報，并就典型事例進行重點分析，應(yīng)當堅持對事不對人的原則解決問題，把各種安全隱患消滅到萌芽狀態(tài)[4]。另外，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式以及服務(wù)功能，是確?；颊哚t(yī)療護理安全的基礎(chǔ)。應(yīng)當樹立一切以患者為中心的服務(wù)意識，強化以人為本的服務(wù)理念，努力實現(xiàn)人性化的護理服務(wù)，并增加全程和全方位的服務(wù)手段。

2.2.4 完善查對制度，嚴防弄錯新生兒 如果有多個產(chǎn)婦同時進行分娩或者在給新生兒洗澡時，護理人員出現(xiàn)注意力不集中或者行為不謹慎，沒有嚴格執(zhí)行查對制度，或者是新生兒手帶標記在出生以后沒有及時綁上，或者是丟失以后沒有及時地補上，都很有可能導(dǎo)致患者家屬的猜忌和懷疑。也容易引起護理糾紛。應(yīng)當采取的措施是在胎兒生下后，就馬上清楚的告知產(chǎn)婦新生兒的性別，在結(jié)扎臍帶以后，再讓產(chǎn)婦看清和確認性別，之后寫好腕帶，及時給新生兒帶上。在洗澡時，做到進一個洗一個出一個，如果遇到腕帶脫落要及時地告知家屬并盡快補上。

2.3 加強重視細節(jié)管理，確保護理安全

2.3.1 合理排班，有效利用人力資源 由于該院病員較多，科室人員出現(xiàn)相對緊缺，加之婦產(chǎn)醫(yī)院的特殊性，所以產(chǎn)房的各項工作和病房的工作都需要護理人員的參與，如果中午夜間只有護士值班，假設(shè)產(chǎn)房存在分娩，那么病區(qū)內(nèi)缺少足夠的醫(yī)護人員，就會存在非常嚴重的安全隱患。對于這個問題，我們實行了白班和前后夜班相互搭檔的措施，在中午或者前半夜除了值班人員以外，還必須有白班護士隨時醫(yī)院待命，值班護士如果遇到有分娩等情況等就應(yīng)當及時呼叫待命護士積極投入工作。通過這樣的調(diào)整，既能夠讓分娩室的醫(yī)護人員可以安心地工作，又能夠帶給病區(qū)的產(chǎn)婦及其家屬的安全感，防止病房由于沒有值班醫(yī)務(wù)人員而形成真空，造成各種的安全隱患和護患糾紛。

2.3.2 重視感染控制，防止交叉感染 醫(yī)院感染無小事，必須引起足夠的重視[5]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后一般身體比較虛弱，加上新生兒的免疫功能發(fā)育還很不成熟，并且失去了賴以生存的母體，所以他們都是院內(nèi)感染的高危險人群；不管是大人還是新生兒，都必須重點加以保護。必須嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范以及加強手部衛(wèi)生，對于院感監(jiān)控護士，應(yīng)當每周都督查這類制度的具體落實情況，以防止感染情況的發(fā)生。

2.4 規(guī)范各類護理文書的記錄

要加強護理文書書寫的各種規(guī)范要求，能夠有利于消除法律方面的安全隱患[6]。護理人員應(yīng)當在護理工作中仔細執(zhí)行護理記錄工作，努力養(yǎng)成準確及時、客觀真實和完整記錄的習(xí)慣，禁止出現(xiàn)漏記錯記和涂改偽造現(xiàn)象。

3 討論

婦產(chǎn)醫(yī)院的護理安全問題是應(yīng)當重視的永久性課題，它會直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦與新生兒的生命和健康，還會關(guān)系到醫(yī)院的整體形象[6]。所以，我們應(yīng)當系統(tǒng)地分析影響到護理安全的各類隱患，一切以患者為中心，把護理安全文化建設(shè)做為工作的基礎(chǔ)，不斷地提高和完善護理服務(wù)質(zhì)量，以確保母嬰的安全。

[1]梁愛婷.醫(yī)院暴力相關(guān)原因及對策的研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志,2005,5(7):24-25.

[2]陳懷敏.實現(xiàn)護患交流有效性的因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007(11):120-121.

[3]陳良珠,賴敏貞.當前醫(yī)療糾紛的主要原因與防范措施[J].南方護理學(xué)報,2005,3(12):83.

[4]喬莉生.婦產(chǎn)科護理工作中潛在的法律問題及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011(7):27.

[5]梁英,孫芳霞,周春蘭.婦產(chǎn)科護理安全隱患及防范細節(jié)管理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009(18):12.

[6]吳慧群,胡杰,張明英.婦產(chǎn)科護理安全隱患及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008(10):87.