中藥保留灌腸療法治療肝腎疾病應(yīng)用現(xiàn)狀

劉 霞

河北中醫(yī)肝病醫(yī)院，河北正定 050800

中藥保留灌腸療法是非透析傳統(tǒng)方法之一，屬中醫(yī)內(nèi)病外治法，即采用高位保留灌腸的方法，使藥物在腸道中盡可能停留較長(zhǎng)時(shí)間，從而增加藥物在腸道的治療時(shí)間，以利于藥物的充分吸收，從而達(dá)到治療的目的。近年來(lái)，臨床在治療肝、腎疾病方面應(yīng)用較多，而且臨床實(shí)踐證明該療法是一種行之有效的治療手段，治療肝、腎疾病有獨(dú)特的療效，現(xiàn)分別綜述如下：

1 中藥保留灌腸治療肝臟疾病

慢性重癥肝炎是在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性肝壞死，病情危急，死亡率高，采用中藥保留灌腸，配合西藥保肝、抗病毒等對(duì)癥支持治療，治療肝臟疾病及其并發(fā)癥取得較好療效。劉光偉等[1]用退黃合劑口服及保留灌腸聯(lián)合大劑量丹參注射液治療重型肝炎，對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科保肝、對(duì)癥及單重血漿置換（PE）治療；治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予退黃合劑（茵陳蒿30 g，金錢(qián)草30 g，郁金20 g，大黃10 g），每日3次口服及每日1次保留灌腸，同時(shí)并給予丹參注射液80 mL，每日2次，靜脈滴注；兩組療程均為28 d，治療組病死率為10.0%，對(duì)照組為27.8% ，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；脘腹脹滿(mǎn)、倦怠乏力、口苦癥狀的比例明顯低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血氨、總膽紅素（TBIL）、內(nèi)毒素血癥（ETM）均降低，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）升高；且治療組與對(duì)照組治療后WBC、RBC、TBIL、ETM、PTA 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；PLT 在治療組升高、對(duì)照組降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：退黃合劑口服及保留灌腸并聯(lián)合大劑量丹參注射液可明顯改善重型肝炎的高膽紅素血癥，縮短病程，降低病死率。邱梅等[2]選擇慢性乙型重型肝炎患者62例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予綜合治療和血漿置換治療，治療組加用解毒涼血中藥200 mL 保留灌腸，對(duì)照組以同劑量生理鹽水保留灌腸，兩組均為5次／周，連續(xù)2周，結(jié)果治療組治療后血清內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均顯著降低，與對(duì)照組治療后比較，有顯著性差異（P<0.01），TNF-α活性與內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)（P<0.01），治療組患者血清TBIL、血氨，及PTA 雖改善，但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。徐霞等[3]采用大黃赤芍湯：大黃、赤芍、生地、蒲公英、枳實(shí)、厚樸，腹脹明顯者加檳榔；黃疸明顯者加茵陳；意識(shí)不清者加膽星、石菖蒲；陰虛者加玄參，生地用量加倍；陽(yáng)虛者加附子。采用電腦自控煎藥，每日1 劑，每劑取汁300 mL，分2次保留灌腸，治療肝衰竭總有效率85.29%，明顯高于對(duì)照組的61.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。熊焰等[4]用解毒化瘀湯聯(lián)合大黃煎劑保留灌腸治療重型肝炎，在改善臨床癥狀、恢復(fù)肝臟功能、降低血氨濃度、減少并發(fā)癥、降低病死率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。丁秀珍等[5]用生大黃煎液保留灌腸治療肝性腦病，結(jié)果觀察組的總有效率為82.50%，對(duì)照組為65.7l%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。貢桂英等[6]用退黃降氨湯保留灌腸治療肝性腦病76例，結(jié)果治療組在降低血氨方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且能縮短患者昏迷的時(shí)間，療效有效率治療組為82.9%，對(duì)照組為67.1%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳寶玲[7]用中藥保留灌腸治療慢性活動(dòng)性肝炎（黃疸），綜合療效為90.0%，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（55.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曾岳祥等[8]采用重肝合劑保留灌腸阻抑重型肝炎內(nèi)毒素血癥，結(jié)果臨床療效優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），治療3周和4周后血漿內(nèi)毒素、TNF-α 水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。張菽薇等[9]用自擬退黃湯保留灌腸治療慢性重型肝炎57例，顯效25例，有效18例，無(wú)效14例，總有效率為75.4%，與對(duì)照組（53.33%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻飛玲等[10]采用大黃苦參湯保留灌腸治療慢性重型肝炎，結(jié)果療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楚秀菊等[11]采用中藥聯(lián)合食醋保留灌腸治療慢性重型肝炎，結(jié)果 ALT、TBIL、PT、PTA、血氨水平改善情況與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P<0.01）；主要并發(fā)癥如感染、肝腎綜合征、肝性腦病的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），而治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。袁全才等[12]采用中藥大黃、茵陳、丹參、赤芍、丹皮、郁金、茯苓、金錢(qián)草、山楂、佩蘭等隨癥加減，每日1 劑，水煎至300 mL，分2次早、晚保留灌腸，治療慢性乙型肝炎高度黃疸30例，黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭

腎功能衰竭是多種慢性腎臟病發(fā)展的最終結(jié)局，治療困難，預(yù)后極差。透析療法與腎移植能提高療效，使部分患者得以生存，但費(fèi)用昂貴，絕大多數(shù)患者不堪重負(fù)。中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭療效滿(mǎn)意。李靜[13]用開(kāi)同聯(lián)合尿毒清保留灌腸治療慢性腎功能衰竭患者,有效率為88%，對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得出結(jié)論，開(kāi)同聯(lián)合尿毒清保留灌腸能降低毒素，改善腎功能，延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)程,推遲尿毒癥的發(fā)生。王宏順等[14]用腎藥Ⅲ號(hào)（生大黃30 g、煅牡蠣30 g、巴戟天30 g、蒲公英30 g、槐花炭15 g）灌腸液治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者52例，結(jié)果治療組顯效45例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為98.08%；對(duì)照組顯效30例，有效10例，無(wú)效12例，總有效率為76.92%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。朱風(fēng)琴[15]采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭，中藥煎服并配合中藥保留灌腸，治療組總有效率75.56%，對(duì)照組為50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鄭元裕等[16]采用中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭，總有效率為88.46%，血尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、24 h 尿蛋白定量等均有明顯改善，從而提高了患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)其生存時(shí)間。陳新政等[17]自擬益腎泄?jié)岱焦嗄c治療慢性腎功能衰竭，總有效率為88.46%，治療前后血肌酐、尿素氮的指標(biāo)變化有顯著性差異（P<0.05）。孫嵐云[18]補(bǔ)腎活血滌痰排毒方治療早期慢性腎功能衰竭，癥狀積分及血紅蛋白、血漿總蛋白、血肌酐、血尿素氮與治療前及與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李必旭等[19]用調(diào)肝降濁灌腸湯保留灌腸治療慢性腎功能不全，結(jié)果治療后癥狀評(píng)分、血肌酐、尿素氮水平均較治療前明顯降低，肌酐清除率較治療前明顯升高（P<0.05）。何書(shū)麗[20]應(yīng)用灌腸方（生大黃、白花蛇舌草、生牡蠣、制附子）保留灌腸治療慢性腎功能衰竭，結(jié)果臨床癥狀減輕或消失，尿量增加，血肌酐、尿素氮下降，總有效率為89.5%。鄒永勝等[21]用中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭，總有效率為84.00%，對(duì)照組為70.83%。經(jīng)Ridit分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王永超等[22]自制清毒養(yǎng)血灌腸方保留灌腸治療慢性腎功能衰竭，總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血肌酐、尿素氮顯著降低，血紅蛋白顯著提高，效果明顯優(yōu)于A 組（P<0.05）。李萍[23]采用大黃配伍保留灌腸治療慢性腎功能衰竭總有效率為87%，對(duì)照組總有效率72%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），從而得出結(jié)論，大黃配伍保留灌腸能有效降低血尿素氮和肌酐，緩解癥狀，延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。馬杰[24]采用補(bǔ)腎活血法加中藥灌腸治療慢性腎功能不全，結(jié)果治療組28例，基本治愈3例，顯效16例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為92.8%；對(duì)照組27例，基本治愈2例，顯效11例，有效7例，無(wú)效7例；總有效率為74.0%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳宏略[25]用大黃液保留灌腸治療腎功能衰竭，結(jié)果配合使用大黃液保留灌腸的中西醫(yī)結(jié)合療法效果優(yōu)于單純西醫(yī)療法。馬朝輝等[26]使用中藥保留灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全30例顯效18例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90%。

綜上所述，中藥灌腸療法治療肝腎疾病已取得一些成績(jī)，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，如臨床應(yīng)用大多還是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏大樣本觀察，臨床無(wú)統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不能全面反映其療效結(jié)果；另外，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究較少，對(duì)于灌腸的適應(yīng)癥及禁忌癥如何掌握、灌腸藥物與內(nèi)服藥物作用優(yōu)勢(shì)如何把握等，這些還有待進(jìn)一步的研究。

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