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    老年低熱燒傷患者的臨床特點(diǎn)及治療分析

    2013-02-01 14:16:28韋殿闖
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)面老年人疾病

    韋殿闖

    廣西河池市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科,廣西宜州546300

    低熱燒傷一般指41~60℃的致傷因素較長時(shí)間作用于機(jī)體某部位導(dǎo)致皮膚及皮下各層組織出現(xiàn)漸進(jìn)性損害。臨床上常見于幼兒、老人、癱瘓等群體,這些群體的生理特點(diǎn)以及存在著基礎(chǔ)疾病,再加之致傷因素的特殊性,決定了其臨床特點(diǎn)、診治過程與一般燒傷的不同性[1]。為了探討老年低熱燒傷患者的臨床特點(diǎn)及其治療方法,現(xiàn)回顧性分析該院2007—2011年收治的50例老年患者臨床資料,對低熱燒傷的臨床特點(diǎn)及治療做出總結(jié),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的50例老年低熱燒傷患者的臨床資料,其中男29例,女21例;年齡61~86歲,平均年齡(69.4±7.9)歲;燒傷前狀態(tài):偏癱(18例),老年癡呆癥(7例),糖尿病足(11例),閉塞性脈管炎(7例),雷諾式?。?例),醉酒(3例);致傷原因:熱水袋燒傷(25例),取暖壺?zé)齻?6例),艾灸燒傷(7例),電熱毯燒傷(2例)。接觸時(shí)間:0.4~11 h,平均(4.3±2.4)h;燒傷特點(diǎn):50例患者共查出69個(gè)燒傷部位,肩部(7例)、上肢(5例)、腰背部(8例)、腹部(5例)、骶部(12例)、大腿(15例)、小腿(17例)、足踝部(8例);燒傷面積:0.4%~5.5%TBSA,平均(2.6±1.6)%TBSA。III度面積:0.6%~3.5%TBSA,平均(1.5±0.9)%TBSA。

    1.2 治療方法

    所有患者均及時(shí)給予抗菌素有效控制創(chuàng)面感染,同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥,對于病情嚴(yán)重及身體虛弱的患者給予增強(qiáng)免疫藥物,以提高機(jī)體抵抗力。有條件可運(yùn)用一些生長激素,促進(jìn)蛋白合成,加速創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面具體處理:①尚未溶痂患者:3例患者行手術(shù)切痂、直接拉攏縫合,11例患者行局部皮瓣或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),21例患者行游離皮片移植。②已溶痂患者:13例患者采用祛腐生肌燒傷膏溶痂脫痂后“郵票皮片”植皮修復(fù)18處;另外2例患者因創(chuàng)面面積小或心肺功能耐受差,采用單純換藥保守治療達(dá)創(chuàng)面愈合。

    2 結(jié)果

    所有患者經(jīng)過積極治療后,均痊愈出院。住院時(shí)間14~35 d,平均(22.4±2.4)d。

    3 討論

    隨著我國高齡老年人員的增加,使用各種取暖器取暖的老年人增多,臨床上低熱燒傷是一種老年人多見、常見的燒傷損傷疾病,其損傷往往具有較深程度燒傷,達(dá)深Ⅱ~Ⅲ°,創(chuàng)面自愈困難,遷延不愈,伴有感染等并發(fā)癥的特點(diǎn),治療相對困難,屬于臨床上的一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。

    3.1 低熱燒傷因素

    ①由于老年人機(jī)體各項(xiàng)組織均處于退化狀態(tài),造成皮下脂肪層較薄,具有較差的熱傳導(dǎo)能力,當(dāng)出現(xiàn)燒傷時(shí)往往易傳導(dǎo)到深層組織,甚至到達(dá)肌肉、骨骼[3];老年人神經(jīng)末梢神經(jīng)敏感性較低,而且往往還伴有糖尿病神經(jīng)末梢病變等基礎(chǔ)疾病,同時(shí)伴著煙霧、煤氣一氧化碳中毒等外界因素,其更容易出現(xiàn)深度燒傷。②老年人血液循環(huán)較差,所以對局部散熱較為緩慢,在熱源環(huán)境下容易積蓄熱量,如伴有雷諾氏病等循環(huán)障礙性疾病時(shí)表現(xiàn)的更為明顯,另外,一氧化碳中毒、偏癱等因素也對局部血液循環(huán)造成一定的阻礙。③老年人缺乏對低熱燒傷的認(rèn)知性,不恰當(dāng)?shù)氖褂酶鞣N熱源儀器或設(shè)備。

    3.2 臨床特點(diǎn)

    ①老年低熱燒傷創(chuàng)面一般是較小的創(chuàng)面,且早期疼痛不明顯,容易被忽視,不能及時(shí)治療,長期不愈則可造成感染潰爛;②出現(xiàn)深度燒傷時(shí),同時(shí)伴有水泡,臨床診治時(shí)易誤診為淺表創(chuàng)面,尤其是Ⅲ度燒傷患者,往往被誤診為Ⅱ度燒傷;低熱灼燒造成皮膚全層損傷,局部皮膚感覺遲緩或消失。③局部皮膚比較干燥,造成較晚溶痂。在去除水泡后,多呈現(xiàn)出蠟白樣基底創(chuàng)面,隨著時(shí)間的推移逐漸變?yōu)楹稚踔磷優(yōu)楹谏尚詨乃涝頪4]。④老年人免疫力較低,合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病,燒傷部位及周圍正常組織易出現(xiàn)感染潰爛,病灶創(chuàng)面擴(kuò)大。⑤老年自身新陳代謝速度較慢,燒傷后創(chuàng)面愈合速度較慢,容易出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面。

    3.3 治療分析

    ①在治療老年低熱燒傷過程中,應(yīng)注意老年燒傷創(chuàng)面多為深度燒傷損傷,應(yīng)詳細(xì)詢問其受傷史,特別是詢問老年人受熱接觸時(shí)間、熱源溫度、有無飲酒和其他基礎(chǔ)疾病等,如接觸超過1 h受熱時(shí)間則可以考慮為深度燒傷。檢查過程中,要對創(chuàng)面情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,特別要注意創(chuàng)面的基底狀況,以準(zhǔn)確判斷損傷程度,防止誤判,應(yīng)該注意的是在估計(jì)燒傷程度時(shí)萬不可低估老年燒傷的深度,由于老年人的再生能力較差,抗感染能力也較差,故不能用一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷其燒傷程度[5];②老年低熱燒傷若采取保守治療,可能需要較長的治療時(shí)間,這是因?yàn)槔夏耆司植垦貉h(huán)較差,營養(yǎng)不良,微量元素缺乏,機(jī)體通化激素水平降低,再生能力較差。另外,創(chuàng)面長時(shí)間換藥治療還可使老年人出現(xiàn)全身感染等并發(fā)癥,如遷延不愈,自愈困難,能耐受手術(shù)的則盡量安排進(jìn)行手術(shù)治療,一般皮片移植和(或)皮瓣移植修復(fù)可根據(jù)患者燒傷位置、大小、深度及病人基本情況來決定,臨床上可依據(jù)具體情況來選擇不同的方法;由于老年人身體機(jī)能較差,往往在治療過程中會伴發(fā)其他的疾病,所以在處理低熱燒傷過程中還應(yīng)加強(qiáng)全身療法,積極處理其原發(fā)性基礎(chǔ)疾病。如合并糖尿病患者積極降糖治療,血糖控制在9 mmol/L以下,為促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合打下良好基礎(chǔ)。③治療過程中應(yīng)合理選擇抗菌藥物,積極控制創(chuàng)面炎癥;同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,補(bǔ)充能量及維生素、氨基酸等,恢復(fù)機(jī)體蛋白,使病人免疫力提高,再生能力增強(qiáng);同時(shí)還可以用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物,如:生長因子等以促進(jìn)燒傷創(chuàng)面盡快的修復(fù),以防止由于老年人機(jī)體免疫力較差所造成的各種并發(fā)癥也得到較快地治愈或好轉(zhuǎn)。生長因子是一類廣泛存在于人和動物體內(nèi)的、可促進(jìn)或抑制多類細(xì)胞生長的多肽,增加上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞DNA合成和細(xì)胞增殖[6]可加速體表創(chuàng)傷修復(fù)及燒傷、潰瘍等創(chuàng)面的愈合,提高修復(fù)質(zhì)量[7]。我們使用后創(chuàng)面愈合明顯增快,取得了較滿意的效果。④我們應(yīng)加強(qiáng)老年低熱燒傷的預(yù)防措施,從源頭上抓起,積極對老年人宣傳低熱燒傷的科普知識,讓其了解低熱燒傷的危害性,提高其對低熱燒傷的認(rèn)知性,同時(shí)指導(dǎo)老年人掌握取暖器材、各種理療設(shè)備的操作方法和注意事項(xiàng)[8]。對于伴有偏癱等肢體功能障礙的患者,應(yīng)教育其保持與熱源的距離,避免長時(shí)間使用這些器材。

    綜上所述,對老年低熱燒傷患者應(yīng)引起足夠重視,并在早期進(jìn)行治療的同時(shí),妥善處理原發(fā)基礎(chǔ)病,以提高臨床治療效果。同時(shí)加強(qiáng)對老年低熱燒傷發(fā)生的預(yù)防措施,對老年人宣傳低熱燒傷的科普知識,讓其了解低熱燒傷的危害性,提高其對低熱燒傷的認(rèn)知性。

    [1] 陳意生,史景泉,梁延杰,等.燒傷治療學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:17.

    [2] 湯培,黃道強(qiáng),史潔銳,等.老年人低熱燒傷37例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,1(7):137-138.

    [3] 程兵,趙學(xué)軍.老年低熱燒傷的臨床特點(diǎn)及治療體會[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11):79-80.

    [4] 吳東凱,韓樹森.低熱燒傷的臨床特點(diǎn)及治療[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(1):896-897.

    [5] 袁玉坤,孫慶彬,徐康順,等.低熱燒傷23例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2,(2):270-2801.

    [6] 李云青,江興責(zé).重組人表皮生長因子在燒傷創(chuàng)面愈合中的療效觀察[J].中國l臨床研究,2010,23(11):999-1000.

    [7] 童登武.重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(10):1509-1510.

    [8] 艾深海,黎螯.低熱燒傷[J].中華整形燒傷外科雜志,1991,7(2):1401-1402.

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