介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床效果分析

侯傳偉 鄭黎明 趙 雷

吉化集團公司總醫(yī)院，吉林吉林 132022

肝癌破裂出血若得不到及時有效的救治，會給患者造成較大的風險，因而臨床死亡率較高，甚至可能高達100%。醫(yī)學研究結果顯示，肝癌破裂出血患者需要接受及時的手術治療，以控制出血癥狀，臨床上常用的治療方法是肝切除手術或急診肝動脈結扎手術，但是，這一治療方法受到腫瘤和出血等因素的影響，因而治療的難度較大，且治療效果不穩(wěn)定。本次臨床研究對介入栓塞治療肝癌破裂出血的臨床治療效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1～12月所收治的13例肝癌破裂出血患者為研究對象，男性8例，女性5例，患者年齡30～70歲，平均（48.5±13.5）歲。所有患者經(jīng)過 MRI、CT 和 B 超檢查，均確診為肝癌破裂出血，且部分患者肝穿刺結果證實為肝細胞癌。所有患者均存在程度不同的腹膜刺激征合并腹部劇痛，且腹腔穿刺顯示為腹腔出血。其中，1例患者為其他因素所導致的并發(fā)破裂，12例患者為自發(fā)性破裂。1例為結節(jié)性肝癌，3例為彌漫性肝癌，9例為肝右葉巨塊肝癌。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)的抗休克止血治療，以及經(jīng)股動脈Seldinger技術穿刺插管治療，在患者腸系膜部位置入5 F肝管，并行動脈造影檢查，同時延遲到靜脈期，以觀察患者的門靜脈通暢情況。再實施肝固有、肝總動脈造影檢查，確定出血部位和腫瘤供血動脈情況后，在腫瘤供血動脈內(nèi)置入微導管，將1 mm左右的明膠海棉顆粒經(jīng)導管緩慢注入，實施出血動脈及腫瘤供血動脈栓塞治療，直到數(shù)字減影血管造影檢查顯示出血完全停止。對于部分病情較為穩(wěn)定、臨床癥狀較輕的患者，需同時在肝動脈內(nèi)注入適量的碘化油乳劑以及化療藥物進行化療栓塞治療。

1.3 數(shù)字減影血管造影

所有13例患者均顯示為供血動脈迂曲擴張和肝腫瘤染色，同時可見動脈異?；蛟煊皠┩庖绲日飨?，其中，7例患者發(fā)生程度不同的動脈受侵或狹窄征象，6例患者門靜脈主干通暢，10例患者典型的破裂出血征象。

2 結果

本次臨床實驗中，所有13例患者均良好止血，止血率達到100%。1例患者因失血量較大而發(fā)生休克，經(jīng)過肝動脈栓塞治療，發(fā)生腎臟和肝臟衰竭癥狀，手術1 d后死亡。其余12例患者均未發(fā)生急性肝腎功能障礙、出血和復發(fā)癥狀，且肝動脈栓塞治療后癥狀顯著改善，血壓回升。2例病情穩(wěn)定、癥狀較輕的患者，在明膠海綿栓塞治療的同時，接受藥物化療，10例患者僅接受明膠海綿栓塞治療，后再行介入治療，因而腫瘤明顯減小。7例門靜脈受侵后狹窄的患者，接受TAE手術后，未發(fā)生肝腎功能衰竭癥狀。

3 討論

自發(fā)性肝癌破裂出血是臨床上較為常見的一種肝癌并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生率占肝癌患者病例總數(shù)的10%左右，患者若得不到及時有效的搶救治療，則其臨床死亡率較高。由于肝癌患者破裂出血主要發(fā)生在肝癌中晚期階段，且通?；加泻喜⑿缘母斡不Y狀，導致凝血機制障礙，患者通常病情較為嚴重，常常無法耐受急診手術治療。同時，肝癌患者主要表現(xiàn)為動脈性供血，一旦發(fā)生破裂，則出血量較大，且大多無法自愈，進而造成失血性休克，最終誘發(fā)急性肝、腎功能衰竭而造成死亡。受到各種復雜因素的影響，肝癌破裂出血的臨床治療存在較大的困難性，所以，患者應盡可能接受及時有效的止血治療?，F(xiàn)階段，對于肝癌破裂出血內(nèi)科綜合治療無效的患者，通常選擇外科手術治療，主要的手術治療方法為腫瘤局部切除手術，以及肝動脈結扎聯(lián)合腫瘤切除手術等。然而，若肝動脈結扎后，患者的側(cè)支循環(huán)迅速在一定時間內(nèi)建立，則會導致出血復發(fā)，加之肝癌患者的血供情況較為復雜，存在多支供血和異位供血的風險，若此時僅實施單純肝動脈結扎治療，則治療效果通常較差。

肝動脈結扎聯(lián)合腫瘤切除，以及肝癌局部切除手術，填塞止血等外科手術治療方法通常無法有效制止動脈出血癥狀，且手術過程中不能對發(fā)生生理性變異的左右肝動脈情況進行準確判斷，實施肝總動脈結扎后，由側(cè)支循環(huán)為肝癌的供血動脈提供血液。對于部分正常存在的吻合弓，開放潛在動脈間吻合會導致患者出現(xiàn)復發(fā)性出血。由于側(cè)支血管較為細長且迂曲，因而肝癌患者的血管內(nèi)治療存在較大的困難性。肝癌破裂出血患者的急診介入治療能夠有效提高外科手術止血治療的效果，且副作用發(fā)生率較低，手術損傷小，止血效果更加理想[1]。

90%～95%的肝癌血液供應源自肝動脈，但通常情況下，僅有70%～80%的正常肝組織血液供應源自門靜脈。腫瘤出血使用栓塞劑阻塞治療主要供血動脈，不僅能夠改善正常肝組織的血液供給情況，抑制腫瘤生長，而且能夠有效控制出血癥狀，阻斷出血肝動脈的血液供給，這也是臨床止血治療的理論基礎。介入栓塞治療能夠?qū)Τ鲅≡畈课坏难芮闆r進行全面檢查，掌握肝外血液供給動脈和出血部位等基本情況，還可行相應腫瘤血管及栓塞出血動脈插管治療，從而有效保留正常的肝組織，避免其發(fā)生栓塞，最大限度地保留患者的肝臟功能，從而降低出血復發(fā)率，達到迅速有效止血的目的[2]。使用價廉的明膠海綿進行微創(chuàng)手術治療，進行實施局部麻醉，患者即便發(fā)生休克癥狀，也可順利進行手術治療，所以，可以認為介入栓塞治療是肝癌破裂出血患者首選的臨床治療方法[3]。

有醫(yī)學研究結果表明，門靜脈癌栓是肝動脈結扎和介入栓塞治療的手術禁忌證，該治療方法會導致患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭癥狀。本次臨床研究在介入栓塞治療之前需實施腸系膜上動脈造影檢查，以觀察門靜脈情況，在對門靜脈通暢情況進行準確檢查后，選擇適當?shù)乃ㄈ委煼椒╗4]。近年來，隨著門靜脈癌栓治療臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累，該癥狀已經(jīng)不再作為介入栓塞治療的絕對禁忌證，本次臨床研究中共有7例門靜脈阻塞及門靜脈癌栓患者，均接受了栓塞治療，且未發(fā)生肝功能衰竭等并發(fā)癥。需要注意的是：介入栓塞治療應以止血和抗休克治療為基礎，實施插管治療，并保證導管尖最大限度地靠近肝動脈出血部位，以保護肝臟組織功能。對于病情較為穩(wěn)定的患者，可行化療藥物聯(lián)合明膠海棉栓塞治療，而對于病情較為危重的患者，通常僅實施肝動脈栓塞治療，而不進行藥物化療，從而降低肝腎功能衰竭的發(fā)生率，緩解肝臟負擔[5-6]。

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