經(jīng)皮激光與臭氧椎間盤減壓聯(lián)合復方倍他米松椎體小關(guān)節(jié)注射治療腰椎間盤突出癥并小關(guān)節(jié)病變的護理

李 滿 盧 藝

廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西河池 547000

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，臨床常表現(xiàn)為腰部酸脹痛、下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，介入微創(chuàng)手術(shù)治療手段廣泛興起，作為椎間盤突出癥的治療新技術(shù)，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等優(yōu)點[2]。本院于2009年8月～2012年12月應用經(jīng)皮激光與臭氧椎間盤減壓聯(lián)合復方倍他米松椎體小關(guān)節(jié)注射治療腰椎間盤突出癥并小關(guān)節(jié)病變120例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例腰椎間盤突出癥患者中，男74例，女46例，年齡56～74歲，平均60歲，全部患者均有腰腿痛、麻木等癥狀。CT或MRI腰椎檢查均發(fā)現(xiàn)硬膜囊或神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，同時見小關(guān)節(jié)軟骨下小囊狀、關(guān)節(jié)囊骨化等退行性改變。排除椎體滑脫、完全性或陳舊性髓核突出、脊柱腫瘤等疾病[3]。

1.2 手術(shù)方法

儀器設備：C型X線機，SLT30半導體激光治療儀（LFK-SLT30）。德國臭氧發(fā)生器，長效復合制劑復方倍他米松注射液（昆明盛大藥業(yè)有限責任公司）。

操作方法：患者俯臥位，腹部墊枕。以后路正中線旁開8～12 cm處，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因麻醉，在C型臂X線機監(jiān)視下操作。椎間盤穿刺針除與脊柱矢狀面呈45°～55°進針同時，針尾還需要向頭側(cè)傾斜20°～30°。使用直徑400 μm 光導纖維，預設定能量總值達 1 000～1 800 J，先預燒紗布，證實有激光發(fā)出，然后拔出針芯，將光導纖維經(jīng)穿刺針送入，可聽到椎間盤被激光氣化的聲音及聞到焦味和冒白煙。在操作過程中患者可感腰部脹痛或下肢發(fā)脹等癥狀，此時可停止激光發(fā)出，拔出光導纖維，并進行負壓抽吸，上述癥狀會立即消失[4]。髓核氣化應多次、短時間，總能量達到預定值后，拔出光導纖維，經(jīng)穿刺針注入50 μg/mL的臭氧10～15 mL，注意推注力量和速度，顯示無異常后拔針。同時在雙側(cè)或單側(cè)椎體小關(guān)節(jié)定位穿刺，注射長效復方倍他米松，每側(cè)0.5 mL，觀察5～10 min，若患者無不良反應應及時退出針，穿刺口處壓迫止血10 min并包扎[5]。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理準備 對患者進行心理輔導，講述腰椎間盤突出癥治療的整個過程、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除患者心理恐懼感；指導患者完成術(shù)前相關(guān)輔助檢查，為手術(shù)做好準備；指導患者在床上解大小便及翻身動作要領(lǐng)；告知手術(shù)風險，并簽署知情同意書。

1.3.2 術(shù)中護理 使患者在手術(shù)臺上俯臥位，腹部墊枕以使椎體間隙增大，消毒及協(xié)助醫(yī)生鋪好洞巾；檢查激光治療儀、臭氧器及C臂X線透視機運行情況是否正常；與患者交談，分散其注意力，鼓勵患者，消除其對手術(shù)的恐懼感；密切觀察患者生命體征和下肢情況，同時在穿刺和激光導管進入椎間盤髓核過程中密切觀察患者反應和下肢情況，以防止損傷神經(jīng)根和（或）脊髓；協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)激光治療儀及臭氧發(fā)生器需要的相關(guān)操作，使整個手術(shù)能夠順利成功，減少手術(shù)過程中不必要的意外損傷。當發(fā)生意外損傷時立即停止治療，給予相關(guān)處理。

1.3.3 術(shù)后護理 密切觀察患者生命體征變化及傷口情況，臥床（硬板床）休息1周，定時翻身，保持脊柱平行一致翻身的原則。協(xié)助患者解大小便，觀察腰部疼痛及下肢活動等情況。給予高蛋白、高維生素及高纖維飲食，保持大便通暢，加強病房環(huán)境整潔。鼓勵患者積極配合治療，加強患者對治療的信心。避免穿刺部位血腫、腰椎間盤感染、神經(jīng)根及脊髓損傷等并發(fā)癥發(fā)生（主要為操作不當或技術(shù)不熟練所致）。當發(fā)生血腫時，經(jīng)局部壓迫、熱敷、給予止血藥，一般效果很好；腰椎間盤感染可以在術(shù)后常規(guī)給予抗生素3～5 d以預防感染；神經(jīng)根及脊髓損傷可以給予脫水劑及激素等治療?？傊?，要正確熟練掌握技術(shù)方法，規(guī)范操作才能避免并發(fā)癥發(fā)生[6]。康復指導加強腰背肌以及下肢功能鍛煉，6個月內(nèi)禁止負重及參加激烈體育活動。

1.4 臨床判定標準

應用Brown MD等[7]推薦的標準評定，優(yōu)：癥狀完全消失，直腿抬高達70°～90°，恢復原工作，能參加娛樂活動，不需要再治療。良：從事原工作時偶有癥狀，直腿抬高達50°～69°，娛樂活動受到限制，不需要進一步治療。可：勞動能力部分受限，直腿抬高達30°～49°，較治療前有改善。差：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，直腿抬高達＜30°，需手術(shù)治療。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者在醫(yī)院期間經(jīng)過正規(guī)治療，術(shù)后隨訪4～12個月，優(yōu)96例、良19例、可3例、差2例，優(yōu)良率為95.8%。住院時間5～7 d，所有患者均無椎間盤感染和神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

經(jīng)皮激光與臭氧椎間盤減壓聯(lián)復方倍他米松椎體小關(guān)節(jié)注射治療腰椎間盤突出癥并小關(guān)節(jié)病變的患者取得良好效果，手術(shù)能順利成功，同時還要有規(guī)范化的護理才能使患者更好地恢復健康。因此做好該類患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理，健康指導及科學的健康鍛煉也是手術(shù)成功的必要條件之一[8]。應不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，完善護理規(guī)范，才能更好地提高護理質(zhì)量。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：130.

[2]李彥豪.實用臨床介入診療學圖解[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：687.

[3]鐘祥，盧日耀，羅樹林，等.經(jīng)皮激光與臭氧椎間盤減壓聯(lián)合復方倍他米松椎小關(guān)節(jié)注射治療腰椎間盤突出癥并小關(guān)節(jié)病變的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（33）：7-9.

[4]張玉順，馬愛群，呂毅.介入科手冊[M].北京：科學出版社，2008：722-724.

[5]張莉，李家開，陳照徽，等.CT引導下臭氧髓核消融聯(lián)合糖皮質(zhì)激素椎小關(guān)節(jié)注射治腰椎間盤突出癥并椎小關(guān)節(jié)病變[J].介入放射學雜志，2009，11（8）：853-855.

[6]李桂芝，胡南楠.腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期心理分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2005，11：69.

[7]Brown MD，Chemonucleolysis TJ.Chemonucleolysis （discolysis） with collagenase[J].Spine（Phila Pa 1976），1986，11：123-130.

[8]牟凌.經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)聯(lián)合電熱療法治療椎間盤突出癥的護理[J].介入放射學雜志，2009，10（10）：776-778.