兒童肥胖癥的致病因素及干預(yù)方法研究

李春枝 衛(wèi)海燕 古建平 陳永興

鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450003

隨著肥胖兒童的日趨增多，肥胖及肥胖相關(guān)疾病對(duì)健康的影響已經(jīng)成為世界性健康難題。兒童肥胖不僅會(huì)誘發(fā)多種疾病，如心血管疾病、糖尿病、免疫功能紊亂等[1]，還能影響到兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是骨骼和性發(fā)育，可對(duì)成年后的性功能及生育功能造成不良影響。有研究顯示，肥胖兒童的性發(fā)育較正常兒童落后，其中包括生殖器官的發(fā)育不良、性激素水平低下、第二性征的發(fā)育遲緩等[2]。肥胖兒童還會(huì)有脂代謝紊亂及細(xì)胞因子水平發(fā)生改變等表現(xiàn)，肥胖及肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能與其相關(guān)[3]。所以，展開(kāi)對(duì)兒童肥胖癥致病因素及干預(yù)方法的研究對(duì)兒童的健康發(fā)育有重要意義。

1 兒童肥胖的定義及診斷

肥胖的定義是指人體內(nèi)細(xì)胞增多或細(xì)胞體積增大導(dǎo)致體內(nèi)脂肪成分顯著增高的一種能量代謝障礙疾病。肥胖主要是由于體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，使體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，尤其是皮下脂肪過(guò)度堆積所致，即營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩[4]。兒童肥胖發(fā)展為成人肥胖的概率遠(yuǎn)高于非肥胖兒童，是非肥胖兒童的2.33倍[5]，且男孩的發(fā)病率要高于女孩。兒童肥胖約95%以上為單純性肥胖。兒童單純肥胖癥，是以營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、消耗不足和生長(zhǎng)發(fā)育異常，造成全身脂肪組織過(guò)度積聚為特征表現(xiàn)的慢性疾病，與生活方式密切相關(guān)。

對(duì)兒童肥胖癥的診斷，目前國(guó)際上多用體重指數(shù)（BMI，kg/m2）為標(biāo)準(zhǔn)。超出同年齡平均體重10%為超重，>20%體重≤30%為輕度肥胖，>30%體重≤50%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。國(guó)際上，定義成人標(biāo)準(zhǔn)的正常BMI值為18.5～22.9 kg/m2，但兒童BMI在各年齡段有所不同，BMI值≥85百分位為超重，≥95百分位診斷為肥胖。

2 兒童肥胖癥的致病因素

肥胖的直接原因是能量攝入與消耗失衡，熱量的攝入大于消耗。造成體內(nèi)熱量失衡的原因不明，多種因素都可以直接干擾體內(nèi)熱量的失衡。目前很多學(xué)者普遍認(rèn)為，肥胖的發(fā)生是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的結(jié)果，其中遺傳因素約占1/3，環(huán)境因素占2/3。

2.1 遺傳因素

單純性肥胖的發(fā)病與家族肥胖的遺傳背景呈正相關(guān)，人類肥胖多屬于基因遺傳。有研究顯示[6]，兒童肥胖的概率受父母是否肥胖直接影響，兒童的父母均不胖，兒童肥胖的概率較低，為11.1%；父母其中一方肥胖的，兒童肥胖概率上升至19.2%～23.0%，其中母親肥胖的，兒童遺傳的比例高；若父母雙方均胖，兒童肥胖的概率可升至33.6%。遺傳在兒童單純性肥胖癥的發(fā)病中為一個(gè)易發(fā)因素，父母BMI為超重或肥胖的兒童較父母BMI為消瘦或正常的兒童更易發(fā)生肥胖[7]。

2.2 神經(jīng)、內(nèi)分泌因素

兒童期的單純性肥胖癥對(duì)兒童的生理發(fā)育產(chǎn)生不良影響，可引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、血脂代謝功能紊亂、血壓升高等。

人類下丘腦中有兩對(duì)神經(jīng)核，掌管飽食和饑餓行為，即飽食和饑餓兩對(duì)神經(jīng)中樞。當(dāng)飽食中樞興奮時(shí)，神經(jīng)反射使食欲減退，反之如中樞興奮明顯減弱時(shí)則食欲增大；饑餓中樞興奮時(shí)神經(jīng)反射使食欲旺盛。下丘腦發(fā)生病變時(shí)，飽食、饑餓中樞神經(jīng)反射平衡失調(diào)，則容易引起肥胖[8]。肥胖還與內(nèi)分泌因素相關(guān)，內(nèi)分泌代謝功能紊亂可導(dǎo)致肥胖的發(fā)生[9]。單純性肥胖癥患兒全身代謝率下降，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)剩，加重了血脂的增高，易引發(fā)肥胖、高脂血癥，也是肥胖癥兒童體內(nèi)代謝發(fā)生改變的標(biāo)志性特征[10]。

2.3 膳食習(xí)慣、行為因素

兒童肥胖的基礎(chǔ)原因是營(yíng)養(yǎng)攝入失衡，每天熱量總攝入量大于消耗量。兒童青少年的膳食、生活方式受家庭模式的影響，兒童合理均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入和良好的膳食習(xí)慣的養(yǎng)成與父母對(duì)健康飲食、合理營(yíng)養(yǎng)搭配的理解及行為緊密相關(guān)。兒童的每日飲食，主食攝入量多，油炸、奶油、甜點(diǎn)、糖果等高熱量食品的過(guò)多攝入，蔬菜水果攝入太少，進(jìn)食速度過(guò)快等不良飲食習(xí)慣和行為，均可導(dǎo)致兒童熱量攝入失衡而發(fā)生肥胖。又如父母過(guò)早地喂食嬰兒米、谷類高淀粉食物及用食物滿足兒童的需求或作為一種獎(jiǎng)賞，缺乏對(duì)兒童體質(zhì)的正確關(guān)注。很多肥胖兒童運(yùn)動(dòng)水平低，機(jī)體熱量消耗減少，也是引發(fā)、加重肥胖的重要因素。通過(guò)調(diào)節(jié)飲食來(lái)減少攝入量更為有效、省事，也更為節(jié)約。

3 兒童肥胖癥的干預(yù)方法

3.1 平衡膳食

3～6歲肥胖兒童熱量按每日、每公斤體重60 kCal給予，學(xué)齡肥胖兒童按肥胖程度每日提供800～1 500 kCal的熱量，超重100%者應(yīng)降低熱量至每天500 kCal[11]。每周建議1～2 d以蔬菜、湯類、水果或適量牛奶替代主食。飲食建議以雜糧、豆制品、魚(yú)類、蔬菜為主，適量食用家禽及瘦肉類食品。高淀粉類作物如紅薯、土豆，甜食類及含糖飲料盡量不吃或少吃。

3.2 加強(qiáng)鍛煉及健康教育

單純性肥胖兒童的治療應(yīng)在控制飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如餐后1 h可慢跑30 min，以促進(jìn)熱量的消耗、加強(qiáng)消化吸收，逐步降低體重。因肥胖兒童體型較胖，機(jī)體代謝緩慢，劇烈運(yùn)動(dòng)易感到氣促、勞累、汗出等，建議選擇趣味性高且能有效消耗熱量的活動(dòng)，可慢跑、跳繩、捉迷藏、踢球、蹬自行車等，并鼓勵(lì)肥胖兒童長(zhǎng)期堅(jiān)持[12]。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大逐步增加，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度突增造成肥胖兒童身體的不適及抵觸心理。

還有研究顯示，在全國(guó)中、小學(xué)校中廣泛開(kāi)展體力活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)的行為干預(yù)方法改善兒童肥胖癥狀及相關(guān)指標(biāo)是可行、有效的[13]。同時(shí)，可積極開(kāi)展健康教育、鼓勵(lì)肥胖癥患兒，增加肥胖兒童減肥動(dòng)力，克服心理障礙、樹(shù)立信心，改變消極心理，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，建立良好的減肥教育長(zhǎng)效機(jī)制。

3.3 藥物輔助

在控制飲食、加強(qiáng)鍛煉后效果不明顯的肥胖兒童，可以服用藥物輔助治療。食欲抑制劑類藥物，可促進(jìn)5-羥色胺釋放，降糖、降脂，如芬氟拉明；腸道脂肪酶抑制劑，可減少腸道30%的脂肪吸收，如奧利司他等；可增加產(chǎn)熱量、抑制5-羥色胺再吸收的藥物，如西布曲明；影響吸收類藥物，可降糖、降脂，如二甲雙胍。但部分藥物會(huì)引發(fā)輕度胃腸反應(yīng)，肥胖癥兒童建議補(bǔ)充少量維生素A減輕反應(yīng)。

3.4 外科手術(shù)治療

如過(guò)度肥胖對(duì)兒童生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)符合外科抽脂手術(shù)指標(biāo)的肥胖癥患兒，即男性患兒乳房直徑達(dá)10 cm者，可以考慮局部脂肪抽吸術(shù)[14]。

3.5 中醫(yī)治療

目前中醫(yī)對(duì)肥胖癥的治療主要有服用中藥治療、耳針治療、穴位埋線、針灸治療等方法。因肥胖癥兒童多有脂代謝異常的表現(xiàn)，而長(zhǎng)期服用西藥可造成肝臟及腎臟的損傷，所以可以服用化脂消積、健脾利水的中草藥治療，也可采用耳針取穴，可抑制食欲從而達(dá)到降低體重的作用。穴位埋線、針灸治療作用亦如此。中醫(yī)治療兒童肥胖癥，有療效佳、費(fèi)用低、副作用小的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

3.6 及早預(yù)防

兒童肥胖癥的治療周期長(zhǎng)、難度大，消耗肥胖兒童及家長(zhǎng)的大量時(shí)間和精力。因此，要大力開(kāi)展健康教育[15]，宣傳合理膳食、平衡鍛煉的健康生活方式，以肥胖嬰幼兒為起點(diǎn)，加強(qiáng)單純性兒童肥胖癥的早期預(yù)防控制，預(yù)防兒童期肥胖繼續(xù)發(fā)展至成年及從兒童至成年BMI的過(guò)快增長(zhǎng)。

綜上所述，兒童肥胖癥主要受遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、膳食習(xí)慣及行為因素的影響。近年來(lái)，兒童單純性肥胖癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，兒童及青少年肥胖癥的預(yù)防及宣傳教育已成為全世界共同關(guān)注的問(wèn)題，并在學(xué)校及家庭中普及開(kāi)展[16]。因受遺傳因素的影響及其致病因素的復(fù)雜性，肥胖癥的治療目前仍是醫(yī)學(xué)上的難題，肥胖癥兒童應(yīng)該在醫(yī)生及家長(zhǎng)的指導(dǎo)下，控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及接受心理輔導(dǎo)糾正等，積極配合治療，循序漸進(jìn)、持之以恒，以達(dá)到減輕體重，保持身心健康的良性發(fā)展。

[1]穆亞平，趙方，馬洪剛，等.兒童及青少年肥胖癥糖脂代謝異常早期診斷和干預(yù)的研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（8）：587-591.

[2]Adair LS，Gordon-larsen P.Maturational timing and overweight prevalence in US adolescent firls[J].AMJ Public Health，2001，91：642-644.

[3]李時(shí)蓮，張美和，宋文琪，等.肥胖兒童血脂、載脂蛋白與心血管疾病的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（19）：1494-1495.

[4]肖曙芳，祁建勤，樊茂，等.單純性肥胖癥兒童血漿脂聯(lián)素水平及脂代謝紊亂臨床意義研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（1）：20-23.

[5]Miller AB，Linseisen J.Achievements and future of nutritional cancer epidemiology[J].Int J Cancer，2010，126（7）：1531-1537.

[6]Reilly JJ.Early life risk factors for obesity in childhood：cohort study[J].BMJ，2005，330（7504）：1357.

[7]郝建英.兒童肥胖影響因素的調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，36（10）：814-815.

[8]徐麗丹，劉西韶，王傳湄，等.綜合健康干預(yù)措施對(duì)肥胖兒童血脂水平的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009，17（6）：346-348.

[9]陳備戰(zhàn)，胡秀英.綜合健康干預(yù)措施對(duì)肥胖癥兒童血脂水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：56-57.

[10]Mehta S，Mahajan D， Steinbeck S， et al.Relationship between measure of fatness，lipids and ethnicity in a Cohrt of adolescent boy[J].Ann Nur Metab，2002，46：192-199.

[11]趙紅梅.學(xué)齡前兒童單純性肥胖癥的護(hù)理 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（6）：56-57.

[12]任樂(lè).肥胖癥兒童的合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（4）：141-142.

[13]常改，王淼，劉昊，等.改善小學(xué)生肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)研究[J].中國(guó)健康教育，2011，27（1）：39-41.

[14]包美珍.兒童肥胖病診斷與治療中的若干問(wèn)題[J].臨床兒科雜志，2003，2（5）：315-316.

[15]周祖蓮.兒童肥胖癥的預(yù)防及早期干預(yù)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，27（4）：119-120.

[16]王秀玲，崔力爭(zhēng).論兒童單純性肥胖的健康教育[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2011，27（5）：431-432.