視頻反饋教學法在臨床技能訓練中的基本實施步驟及其評價

謝遠龍,簡道林,馬會浩,劉菊菊,左劍鋒,朱小玲

(三峽大學第二臨床醫(yī)學院,湖北 宜昌 443002)

視頻反饋教學法是一種借助錄像設備反饋信息以自我意識和自我評估為核心的學習方法[1],錄像設備被用于記錄學生的行為,然后由學生自我評估和分析視頻反饋的信息,這使得學生對行為的認知能力和操作技能逐漸提高[2]。視頻反饋教學法不同于傳統(tǒng)說教模式中以老師為主體教學,而是以學生為主體,激發(fā)學生積極思考和實踐參與,轉被動學習為主動學習,對他們養(yǎng)成終身學習習慣有促進作用[3]。

一、視頻反饋教學法在臨床技能訓練中的基本實施步驟

視頻反饋教學法在臨床技能訓練中運用的具體操作,包括先后三個基本步驟:首先要通過講課、ppt、文字表述的操作步驟和標準視頻等方式對學生進行理論教學和示范操作;第二,讓學生進行技能操作訓練,同時用視頻記錄學生訓練的過程;第三,觀看和分析視頻,然后學生再做訓練。但是,在實際操作時視頻反饋教學法可以靈活應用,應該是一個從訓練到反饋再到訓練的多次反復過程。

視頻反饋教學法實質上又可分為兩個重要部分。首先是用錄像設備進行記錄技能操作,其次是對視頻進行自我反饋評估。早期Henry等[4]認為視頻記錄還包含以整個錄像帶及其剪輯片段作為切入點的討論、通過觀察錄像記錄來觀察角色模型訓練以及收集同學和老師的反饋信息。例如,Yoo等人[5]選取40名在校二年級護士學生,隨機平均分為兩組,首先對她們均用理論教學、示范和實驗室操作訓練的方式進行護理基本課程中重要手勢和交流技巧的教學,三周之后全部進行一次操作考試,實驗組每個學生的操作考試過程均被視頻記錄下來,而對照組不記錄。三天之后,實驗組中所有學生通過觀看視頻記錄來自我評估和總結,對照組學生通過文字描述來進行自我評估。八周之后,所有學生做一次關于重要手勢和交流技巧的書面考試和自我滿意度的評估表。結果表明,實驗組最后在重要手勢和交流技巧方面的得分明顯高于對照組,而且,實驗組對自己的滿意度也高于對照組。

評估和反饋教學法是一種很重要的教學方式[3],也是視頻反饋教學法的核心。評估反饋可以采取的方式多種多樣,可以通過設計問卷進行半驗證式的評估[5],也可以做開放式的自我評價長短處[2],或者由學生和老師給予反饋信息進行評估,但最重要的還是訓練者本人有意識的通過視頻分析并對自己的操作加以熟練和規(guī)范。

隨著網絡的普及,視頻記錄還可以上傳到網上進行交流,使得學生的學習更為方便?？傊?視頻反饋教學法不僅已經成熟,而且還在進一步優(yōu)化。但無論其運用如何靈活,都是以自我反饋和分析為核心的。

二、視頻反饋教學法的優(yōu)點

第一、視頻反饋教學法的優(yōu)點首先是由視頻帶來的,一張圖片或者一個簡短的視頻為學習者提供的反饋信息要勝過文字千倍[6]。首先,視頻記錄作為永久保存的資料,使學生的學習時間變得更自主,比如在寢室學生仍可以通過網絡與他人來討論錄像資料,比傳統(tǒng)教育方法中文字描述或者口述更加具體和靈活。其次,視頻反饋教學法給醫(yī)學生帶來的作用并不亞于專家的實時指導[7],也不差于傳統(tǒng)以說教和單純實驗操作訓練等為主的教學[8],甚至研究者認為,通過網絡進行的視頻反饋和和面對面的講座教學的效果是等同的[9],而且這種方法對初學者學習效率提升的作用更為顯著[7]。再次,學生會因有視頻錄制而更加專注于操作訓練,使得訓練效果得到提高,即視頻記錄對學生起到監(jiān)督作用[4]。不僅如此,視頻記錄還可以從不同的角度反映操作的細節(jié),例如在外科打結操作訓練時,手持縫線方向的變化和打節(jié)的形狀等細節(jié)都可以被展示得很清楚,這有利于訓練者的細致觀察和分析。另外,視頻記錄可以反饋給教師作為考核資料,教師不必在實驗室對學生一個個進行現(xiàn)場考核,這方便了教師的教學[10]。

第二、視頻反饋教學法的核心是反饋自我分析,提倡自主學習和促進自我認知能力的提升。自我評估學習時,學生把反復操作訓練的錄像進行前后比較,能夠從中發(fā)現(xiàn)許多細節(jié)問題以及自己的進步,學生能進行自身對照和充分認識到自己操作過程的長處和不足,即提高操作者的認知能力[2-3]。例如有報道研究醫(yī)務工作者處理緊急事故中的呼吸道管理操作,發(fā)現(xiàn)視頻記錄可以幫助操作者識別不正確的動作、事故的前兆和潛在的和系統(tǒng)的差錯以及評估該操作行為[11]。

第三、視頻記錄的信息加深了醫(yī)學生在空間維度和理論方面對操作過程的理解程度,這不僅需要學生自我進行多次分析,而且還需要同學和老師的參與,學員之間可以相互比較自己操作訓練錄像,相互促進,增添課堂氣氛,也能增加醫(yī)學生對醫(yī)學的興趣和自信心[12]。

三、運用視頻反饋教學法的注意事項

視頻反饋教學法是一種獨具優(yōu)點的教與學的方法,同時也要注意其合理的運用,才能使這種教學方法發(fā)揮最佳效果。首先,在錄制視頻時,要考慮合理的拍攝角度[2]和專業(yè)問題,例如在進行外科縫合訓練時,視頻需要展示縫合的細節(jié),而在問診技巧訓練時,視頻需要展示整體。其次,在訓練操作時,視頻錄像可能會分散他們的精力,錄制者要盡量避免這種情況的發(fā)生,尤其在對病人進行模擬問診訓練時,錄制者需要和病人進行溝通,經病人同意后方可實施。研究表明,在回顧錄像之后,盡管所有訓練者認為視頻反饋記錄法能夠提供指導性的深入分析,但仍有26%訓練者認為錄像設備干擾了他們的操作。再次,有人擔心視頻可能冗長,視頻質量較差,反而使訓練者耗時較長,或者擔心視頻不能充分展示錄像之外的信息[11],這些都與視頻錄像設備和拍攝人員的拍攝水平密切相關,如果不注意,也會影響該方法的效果。因此,及時和高質量的反饋視頻是視頻反饋教學法良好實施的關鍵因素。

四、視頻反饋教學法在我國醫(yī)學生臨床技能訓練教育中的運用前景

經過教育者努力探索,新的教育方式如標準化病人、模擬病人[12]、TBL和CBL等新的教學方法均被先后應用于技能操作教學,并取得了較好的效果。視頻反饋教學法也可基于模擬病人進行,且有非常突出的優(yōu)點,但在我國醫(yī)學教育中仍然未得到充分的認識與運用。

事實上,結腸鏡檢查[13]、眼科手術[14]和腹腔鏡手術[15]等都可用視頻記錄下來,然后加以學習和分析,尤其適合于臨床醫(yī)生提高臨床技能水平,使他們的操作更為熟練和規(guī)范。雖然視頻記錄在我國臨床技能訓練中已有所運用,如王林輝等人[10]采用視頻記錄反饋分析法探討了腹腔鏡腎癌根治術的技術和難點,但他們重在利用視頻,而較少運用反饋,然而,視頻反饋教學法在醫(yī)學生臨床技能訓練教育中運用的報道更不多見。既然這種方法適合于醫(yī)學生的操作訓練教學,而且還有利培養(yǎng)自主學習和終身學習,那么,我們有理由相信,視頻反饋教學法應用于我國醫(yī)學生臨床技能訓練教學,應該可能成為一種較為先進且有效的新的教學方法。

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