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    腹腔鏡Burch手術(shù)治療壓力性尿失禁的療效分析

    2013-02-01 08:59:17杜林霖
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:恥骨導(dǎo)尿管尿道

    杜林霖

    湖南省張家界市慈利縣人民醫(yī)院婦科,湖南慈利 427200

    在中老年女性中,壓力性尿失禁是常見(jiàn)的疾病,對(duì)于該病癥臨床治療中,治療方法較多,但是大多數(shù)方法療效不理想。本院給予壓力性尿失禁患者Burch手術(shù)治療,這是目前壓力性尿失禁治療中應(yīng)用最多的手術(shù)方法,由開(kāi)腹途徑、腹腔鏡途徑和“縫合法”完成,適用于解剖型壓力性尿失禁[1]。本文選取本院收治的壓力性尿失禁患者進(jìn)行臨床觀察,給予患者腹腔鏡Burch手術(shù)治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年10月~2012年10月本院收治的壓力性尿失禁患者進(jìn)行臨床分析,患者的年齡最小50歲,最大70歲,平均年齡為(63.4±4.1)歲;患者的病程最短4年,最長(zhǎng)19年,平均病程為(9.2±1.2)年。本組所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦,其中,3例患者生育2胎,4例患者生育3胎,其余2例患者生育超過(guò)3胎。給予本組所有患者常規(guī)排尿期膀胱尿道造影,2例患者為Ⅰ型尿失禁,4例患者為Ⅱ型尿失禁,2例患者為Ⅲ尿失禁,1例患者為混合型尿失禁。術(shù)前給予所有患者膀胱頸抬高試驗(yàn)及誘發(fā)試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果中均顯示為陽(yáng)性,并且所有患者在進(jìn)行Burch手術(shù)前,均沒(méi)有接受其他壓力性尿失禁治療的手術(shù)方法。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)開(kāi)始前,給予患者血凝常規(guī)、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查,如果患者有內(nèi)科合并癥,可以給予患者對(duì)癥治療及相應(yīng)的藥物控制治療,術(shù)前2 h及術(shù)后24 h內(nèi)給予患者抗生素,避免發(fā)生并發(fā)癥。另外,所有患者在術(shù)前均要進(jìn)行臨床檢查、指壓試驗(yàn)、誘導(dǎo)試驗(yàn)、中段尿培養(yǎng)及殘余尿測(cè)定等[2]。

    1.2.2 手術(shù)方法 所有患者給予全身麻醉,對(duì)會(huì)陰部及腹部手術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒,同時(shí),碘伏棉球進(jìn)行陰道消毒,在患者體內(nèi)留置18F導(dǎo)尿管,氣囊充盈30 mL,患者取膀胱截石位,在患者的臍部下緣作手術(shù)切口,手術(shù)切口長(zhǎng)大約為10 mm,采取橫行切開(kāi)的方式,氣腹針進(jìn)行手術(shù)穿刺,建立CO2氣腹,氣腹的壓力要維持在13 mm Hg左右。從穿刺孔中穿刺入10 mm Trocar,置入30b腹腔鏡,在腹腔鏡的監(jiān)視下,選取患者的下腹兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3 cm處,分別穿刺5 mm Trocar,置入操作器械。通過(guò)設(shè)定的膀胱內(nèi)氣囊能夠找出患者的膀胱頂腹膜,以電凝鉤或者單級(jí)高頻剪刀將患者膀胱頂腹膜切開(kāi),兩側(cè)均到達(dá)閉鎖的臍圓韌帶,而遠(yuǎn)端則到達(dá)恥骨,然后進(jìn)入恥骨后間隙,將Cooper韌帶及恥骨筋膜分離并暴露于視野下,然后采取向下的方向,將患者的陰道側(cè)及膀胱頸尿道分離。完成上述一系列操作后,在患者的恥骨聯(lián)合上緣正中5 cm處進(jìn)行10 mm Trocar穿刺,穿刺完成后將其作為縫合器械通道,之后從患者的尿道旁筋膜中將陰道頂起,用絲線以合適的張力將患者的陰道壁肌層及尿道旁筋膜縫合在Cooper韌帶上,要保證切口縫合點(diǎn)與患者的恥骨聯(lián)合相距4 cm,并在兩側(cè)懸吊2針,保證這2針相聚1 cm,一般來(lái)說(shuō),第一針縫線要與患者的膀胱頸靠近,在接近患者的頭部及第一根的外側(cè),進(jìn)行第二針縫線,托起抬高患者的近端尿道及膀胱頸,一般抬高2~3 cm,采用指尖進(jìn)行探查,探查患者的陰道是否出現(xiàn)顯著上提。檢查手術(shù)野有無(wú)出、滲血現(xiàn)象,若無(wú)出血跡象,拔出內(nèi)置套管,將二氧化碳?xì)怏w排出體外,縫合穿刺孔筋膜、皮膚,包扎,術(shù)畢[3]。

    1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)完成后,將凡士林紗卷置入患者的陰道內(nèi),連續(xù)放置2~6 h后,將紗卷取出,患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管,留置時(shí)間為2~6 h,之后將導(dǎo)尿管拔除,術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水,并且鼓勵(lì)指導(dǎo)患者及時(shí)排尿;另外,拔除導(dǎo)尿管后,患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀,可以延長(zhǎng)導(dǎo)尿管在患者體內(nèi)的留置時(shí)間,但是不能超過(guò)48 h[4]。

    1.3 療效判定

    療效標(biāo)準(zhǔn):參照我國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)中關(guān)于壓力性尿失禁的療效標(biāo)準(zhǔn),分為治愈、改善及無(wú)效。術(shù)后給予患者3個(gè)月~1年的追蹤隨訪,給予患者問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查患者的尿急、有無(wú)排尿困難、尿失禁情況及滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度分為:滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意[4]。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中情況

    本組9例患者的手術(shù)均在腹腔鏡下完成,術(shù)中患者的平均出血量為(54.9±4.5)mL,平均手術(shù)時(shí)間為(89.6±3.7) min。

    2.2 手術(shù)治療效果

    手術(shù)完成后2~6 h,將放置于患者身上的尿管拔除,本組患者中,7例患者均能夠進(jìn)行正常排尿,有2例患者出現(xiàn)尿痛及尿頻的不良癥狀,其中,1例患者出現(xiàn)110 mL的殘余尿,出現(xiàn)尿頻、尿痛不良癥狀的2例患者中,均經(jīng)過(guò)腹部理療、消炎及膀胱沖洗等對(duì)癥治療后,患者的上述不良癥狀均消失。所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)切口感染及慢性尿潴留的癥狀?;颊叩钠骄≡簳r(shí)間為(4.9±2.1)d。患者出院后,給予全部患者3個(gè)月~1年的追蹤隨訪,本組治愈的患者有7例,比例為77.8%,病情得到改善的患者有2例,比例為22.2%,無(wú)一例患者為治療無(wú)效??傆行蕿?00.0%,充分說(shuō)明腹腔鏡Burch手術(shù)治療壓力性尿失禁療效顯著。

    2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

    本組有3例患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生膀胱損傷,均為初次進(jìn)行該手術(shù)時(shí),在醫(yī)生將患者的膀胱恥骨間隙打開(kāi)時(shí)發(fā)生,但是,在腹腔鏡的直視下,將膀胱損傷縫合完畢,術(shù)后將尿管留置7~10 d,所有患者均痊愈。有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,并且溫度均超過(guò)38.5℃,連續(xù)發(fā)熱時(shí)間超過(guò)3 d,針對(duì)患者的具體情況,給予患者抗炎治療,之后患者的體溫逐漸恢復(fù)至正常范圍。本組無(wú)一例患者出現(xiàn)恥骨后血腫、切口部位感染及血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3 討論

    在婦科泌尿?qū)W中,女性壓力性尿失禁為常見(jiàn)疾病,關(guān)于它的治療,臨床上廣泛使用的手術(shù)方法主要有兩種:經(jīng)陰道無(wú)張力尿道懸吊帶術(shù)及Burch手術(shù)。后者的手術(shù)途徑一共有兩種:經(jīng)腹Burch手術(shù)及經(jīng)腹腔鏡Burch手術(shù);Burch手術(shù)的治療目的主要是通過(guò)將患者的陰道前壁,在Cooper氏韌帶中懸吊,然后將膀胱頸抬高,使患者的膀胱尿道后角能夠恢復(fù);在臨床治療中,由于經(jīng)腹Burch手術(shù)的療效顯著,往往被認(rèn)為是壓力性尿失禁的治療金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),但是,由于經(jīng)腹Burch手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷大,導(dǎo)致患者術(shù)后容易發(fā)生切口感染,延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間及康復(fù)時(shí)間,而經(jīng)腹腔鏡Burch手術(shù)則具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),因?yàn)樾g(shù)中該手術(shù)方法的切口小,術(shù)后患者恢復(fù)快,并且并發(fā)癥發(fā)生率低,再加上切口美觀,深受廣大患者的歡迎[5-6]。

    從本次研究中可以看出,患者出院后給予3個(gè)月~1年的追蹤隨訪,7例患者治愈,2例患者改善,總有效率為100.0%,與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果相一致。另外,本次研究中,沒(méi)有1例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,充分說(shuō)明,腹腔鏡Burch手術(shù)治療壓力性尿失禁,療效顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)切口美觀,不失為壓力性尿失禁的一種理想治療手術(shù)方法,值得推廣。

    [1]曹莉莉,徐惠成,王延洲.腹腔鏡Burch懸吊和尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,12(24):2607-2610.

    [2]梁志清,徐惠成.張力性尿失禁腹腔鏡Burch氏膀胱頸懸吊術(shù)治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,11(31):577-579.

    [3]林永紅,吳繼蓉,李萬(wàn)珍,等.腹腔鏡下Burch手術(shù)治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,19(4):148-150.

    [4]朱蘭,郎景和.治療壓力性尿失禁的兩種手術(shù)方式臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(45):158-160.

    [5]趙群,Maurice K.Chuang.腹腔鏡Burch手術(shù)與經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力懸吊帶術(shù)治療肥胖患者壓力性尿失禁[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,11(3):143-146.

    [6]王海波,逯彩虹,高麗彩,等.腹腔鏡下Burch術(shù)治療女性壓力性尿失禁[J].中國(guó)生育健康雜志,2010,21(3):146-147.

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