醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐課程化改革的研究與實(shí)踐

郭 琦,俞荔瓊,白惠芙,王 蕾,郭 嘉,陳 娟

(1.北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100191;2.北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100081;3.北京郵電大學(xué)學(xué)生處,北京 100876;4.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京 100191)

大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐是中國(guó)特色社會(huì)主義高等教育的重要組成部分,是全面貫徹黨的教育方針,推進(jìn)大學(xué)生素質(zhì)教育的重大措施和不可缺少的環(huán)節(jié),同時(shí)也是大學(xué)生在實(shí)踐中了解社會(huì)、認(rèn)識(shí)國(guó)情、增長(zhǎng)才干、奉獻(xiàn)社會(huì)、鍛煉毅力、培養(yǎng)品格的有效途徑;是思想政治理論課重要的教育教學(xué)內(nèi)容。

廣義而言,社會(huì)實(shí)踐的類型可分為三類:一是由教學(xué)部門主管的教學(xué)性社會(huì)實(shí)踐。主要指納入教學(xué)計(jì)劃的實(shí)踐環(huán)節(jié),如生產(chǎn)實(shí)習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等。二是由學(xué)生管理部門主管的寒暑假及平時(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),如掛職鍛煉、志愿者服務(wù)、參觀訪問(wèn)、社會(huì)調(diào)查、科技文化衛(wèi)生服務(wù)、勤工助學(xué)等。三是由就業(yè)指導(dǎo)部門主管或?qū)W生自身進(jìn)行的就業(yè)性社會(huì)實(shí)踐,如校企合作培養(yǎng)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、大學(xué)生自主實(shí)習(xí)與創(chuàng)業(yè)等[1]。狹義的社會(huì)實(shí)踐僅指第二類,目前大多數(shù)有關(guān)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的研究均屬此類。因此本文僅就此意義的社會(huì)實(shí)踐進(jìn)行探討,探索在校醫(yī)學(xué)生(低年級(jí))社會(huì)實(shí)踐課程化改革的必要性、基本要求和具體途徑。

一、醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的重要性

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見(jiàn)》中明確指出:“高等學(xué)校要把社會(huì)實(shí)踐納入學(xué)校教育教學(xué)總體規(guī)劃和教學(xué)大綱,規(guī)定學(xué)時(shí)和學(xué)分,提供必要經(jīng)費(fèi)?！盵2]。

社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)尤為重要,因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,一名合格的醫(yī)學(xué)生既要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),要具有理論與實(shí)際相結(jié)合的能力,特殊的職業(yè)還要求他們必須有崇高的職業(yè)道德。思想品質(zhì)的凝練和技術(shù)水平的提升離不開(kāi)實(shí)踐[3]。醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)是學(xué)生專業(yè)課程多、學(xué)制長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)多、學(xué)生課余時(shí)間少;醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)有較強(qiáng)的階段性,且學(xué)制不同,因此社會(huì)實(shí)踐的內(nèi)容、時(shí)間、形式等等都值得進(jìn)一步研討。

二、醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

目前對(duì)于社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的育人功能得到社會(huì)的普遍認(rèn)同。研究顯示,近幾年醫(yī)學(xué)生參加“三下鄉(xiāng)”、民情國(guó)情體驗(yàn)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),通過(guò)文化宣傳、支醫(yī)支農(nóng)、支教掃盲、參觀訪問(wèn)、見(jiàn)習(xí)等形式,拓寬了學(xué)生的眼界,增加了閱歷,培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新、科研和實(shí)踐能力,全面提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)[4]。但醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐過(guò)程還是面臨了許多問(wèn)題,有待解決[5]。

(一)社會(huì)實(shí)踐時(shí)間較短,活動(dòng)經(jīng)費(fèi)匱乏。

由于醫(yī)學(xué)生課業(yè)壓力較重,醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐時(shí)間主要集中在寒暑假,即假期社會(huì)實(shí)踐,這是同醫(yī)學(xué)生日常實(shí)踐有一定的區(qū)別。因時(shí)間相對(duì)集中,學(xué)生只可以在相對(duì)獨(dú)立的基礎(chǔ)上運(yùn)用專業(yè)知識(shí)在校園外進(jìn)行專項(xiàng)課題的調(diào)查和研究工作。但因經(jīng)費(fèi)原因,導(dǎo)致學(xué)生在調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)、實(shí)踐地選擇和實(shí)踐行程安排上受到限制。

(二)實(shí)踐機(jī)會(huì)較少,教師指導(dǎo)力度不夠。

因?qū)I(yè)限制,學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)提供方主要通過(guò)學(xué)院和學(xué)生家長(zhǎng)所在地方醫(yī)院、學(xué)校和基層衛(wèi)生管理部門落實(shí)安排,崗位機(jī)會(huì)有限,能夠參與到其中的學(xué)生畢竟是少數(shù),實(shí)踐效果也有限。學(xué)生社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)教師對(duì)于大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn),指導(dǎo)思路較為片面,大部分只是對(duì)實(shí)踐的調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)和調(diào)研論文的寫(xiě)作上進(jìn)行指導(dǎo),并沒(méi)有對(duì)實(shí)踐學(xué)生整體綜合素質(zhì)提高進(jìn)行全方位的輔導(dǎo)。

(三)實(shí)踐模式單一,社會(huì)實(shí)踐內(nèi)容缺乏針對(duì)性。

低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐模式較為單一,主要就是以調(diào)查訪問(wèn)為主,學(xué)生參與積極性受限,參與實(shí)踐活動(dòng)相對(duì)被動(dòng);同時(shí)社會(huì)實(shí)踐的內(nèi)容缺乏針對(duì)性,直接降低了社會(huì)實(shí)踐的影響力。另一方面,由于學(xué)校在學(xué)生社會(huì)實(shí)踐工作上缺乏必要的引導(dǎo)和足夠重視,導(dǎo)致實(shí)踐活動(dòng)的激勵(lì)考評(píng)體系不夠健全,不能在廣大學(xué)生范圍內(nèi)產(chǎn)生較大的教育影響。

三、醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐課程化改革實(shí)踐

現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)大多數(shù)仍然屬于第二課堂的范疇,依舊按第二課堂的活動(dòng)形式來(lái)組織實(shí)施,尚未充分進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐課程的開(kāi)發(fā),要解決社會(huì)實(shí)踐存在的問(wèn)題,關(guān)鍵是把高校教學(xué)外的、假期里的系列實(shí)踐活動(dòng),納入高校教育改革軌道,列入教學(xué)計(jì)劃,促進(jìn)社會(huì)實(shí)踐的規(guī)范化、系統(tǒng)化發(fā)展。

(一)開(kāi)設(shè)以社會(huì)實(shí)踐為主要內(nèi)容的選修課。

在前期的調(diào)研的基礎(chǔ)上,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在學(xué)校的支持下開(kāi)設(shè)了“早期基層醫(yī)療實(shí)踐課”作為選修課,此課程是為完成一年級(jí)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生提供在社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)院參與醫(yī)療服務(wù)的一門醫(yī)學(xué)實(shí)踐性課程。

(二)課程設(shè)置與考核。

課程由兩部分組成,理論部分和實(shí)踐部分。理論部分通過(guò)“緒論”、“社區(qū)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與實(shí)踐”、“中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀”、“醫(yī)學(xué)生與藝術(shù)”、“社會(huì)實(shí)踐要求及臨床見(jiàn)習(xí)的注意事項(xiàng)”、“科研基本思路的養(yǎng)成”等內(nèi)容組成,對(duì)于學(xué)生后期的實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性和漸進(jìn)性的指導(dǎo)。第二部分為實(shí)踐部分,學(xué)生可利用周末和假期選擇指定基層醫(yī)院或自主聯(lián)系的基層醫(yī)院,按照課程要求完成相應(yīng)實(shí)習(xí)。學(xué)生將按照教學(xué)目標(biāo)要求隨同醫(yī)生出診、參與社區(qū)健康教育、記錄學(xué)習(xí)病例,填寫(xiě)實(shí)習(xí)報(bào)告等?？己藶橥ㄟ^(guò)與不通過(guò)。

(三)實(shí)踐效果與評(píng)估。

本課程開(kāi)課前,每位選課的學(xué)生都拿到一份課程學(xué)習(xí)指標(biāo)。由教師對(duì)學(xué)生每一目標(biāo)進(jìn)行講解,有助于學(xué)生理解社會(huì)實(shí)踐的目的。選課的40名學(xué)生中有7名選擇利用周末實(shí)踐在指定醫(yī)院實(shí)踐;有21名學(xué)生利用假期參加統(tǒng)一實(shí)踐;有12名選擇回到原籍相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成實(shí)習(xí)。

在對(duì)參加學(xué)院統(tǒng)一安排的實(shí)踐學(xué)生中調(diào)查顯示,大多數(shù)學(xué)生反映能夠完成課程所要求的教學(xué)指標(biāo),特別是在醫(yī)學(xué)人文精神、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生政策等方面有了全新的了解,學(xué)生認(rèn)為假期統(tǒng)一安排的實(shí)習(xí)效果好,所在基層醫(yī)院給予了詳細(xì)的實(shí)習(xí)安排,有固定的帶教老師,講座、討論、見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的形式,有助于學(xué)生互相溝通了解,提高了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生認(rèn)為最大的收獲是增強(qiáng)了對(duì)于科研能力、人際溝通能力的認(rèn)識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)的理解和健康教育的意識(shí),這將對(duì)今后的學(xué)習(xí)有較大的影響。多數(shù)學(xué)生表示,回到學(xué)校后會(huì)更加注重培養(yǎng)自己的創(chuàng)新能力;加強(qiáng)自身溝通能力的培養(yǎng),為今后的工作打下基礎(chǔ);強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文精神,多參加各類活動(dòng),從關(guān)心同學(xué)開(kāi)始,學(xué)會(huì)從他人的角度去思考問(wèn)題。也有學(xué)生反映實(shí)習(xí)實(shí)踐較短,希望能夠延長(zhǎng);實(shí)習(xí)的時(shí)間安排不靈活等;建議能夠長(zhǎng)期參與到社區(qū)服務(wù)中,參與健康教育等工作。

四、醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐課程化改革研究與建議

已有研究顯示,社會(huì)實(shí)踐課程化改革是解決學(xué)生社會(huì)實(shí)踐問(wèn)題有效途徑[6-7]。在現(xiàn)有的社會(huì)實(shí)踐課程化改革中,許多高校進(jìn)行了一定的探索,較為常見(jiàn)的類型為按照培養(yǎng)創(chuàng)新人才的要求制定社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)大綱,確定實(shí)踐的總體目標(biāo),學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐成績(jī)(學(xué)分)得到有效認(rèn)可、教師參加和指導(dǎo)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐計(jì)入學(xué)校的工作量,而學(xué)分制的模式是目前常見(jiàn)的形式,開(kāi)發(fā)以素質(zhì)教育學(xué)分為特征的大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)課程,形成每個(gè)學(xué)生必須選擇參加相應(yīng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)課程并修滿相應(yīng)素質(zhì)學(xué)分才可畢業(yè)[8]。而這種改革形式需與學(xué)校的總體教學(xué)改革向一致,學(xué)分的認(rèn)定等等都需要認(rèn)真研討,同時(shí)需探討其科學(xué)性和操作性,解決學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定、登記與課程教學(xué)管理規(guī)定的關(guān)系。這需要較長(zhǎng)時(shí)間的研討和認(rèn)定,又需要有深入的研究作為依據(jù)。在本研究中采用了選修課的形式,取得了較好的效果。

(一)有效解決了社會(huì)實(shí)踐的規(guī)范化問(wèn)題。

采用選修課的形式,課程目標(biāo)明確,具有計(jì)劃性和科學(xué)性,避免了以往社會(huì)實(shí)踐隨意性大,活動(dòng)內(nèi)容、方式和考核沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定與要求的問(wèn)題;具有可操作性,避免了實(shí)踐過(guò)程流域形式,較好的解決了學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定、登記與課程管理規(guī)定之間的問(wèn)題,使學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能夠在學(xué)生成績(jī)中得以體現(xiàn)。

(二)有效的解決了社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)課銜接的問(wèn)題。

低年級(jí)學(xué)生選用基層醫(yī)療實(shí)踐作為社會(huì)實(shí)踐內(nèi)容,有助于提高學(xué)生對(duì)于專業(yè)的了解,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,并能夠激發(fā)學(xué)生了解社會(huì)的意識(shí),增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任感。選修課的內(nèi)容設(shè)計(jì)上符合醫(yī)學(xué)生實(shí)際需要,針對(duì)性強(qiáng),同時(shí)作為專業(yè)課程的補(bǔ)充,實(shí)踐內(nèi)容更加科學(xué)與規(guī)范,實(shí)現(xiàn)了第一課堂和第二課堂的有效銜接。

(三)解決了經(jīng)費(fèi)問(wèn)題,增強(qiáng)了學(xué)生和社會(huì)機(jī)構(gòu)的參與度。

采用選修課的形式,指定實(shí)習(xí)地點(diǎn),能夠幫助一些沒(méi)有資源參加社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生完成實(shí)踐內(nèi)容;實(shí)踐地點(diǎn)較為靈活,節(jié)約學(xué)生費(fèi)用,保證了學(xué)生的參與。由于采用課程形式,社會(huì)機(jī)構(gòu)的參與意識(shí)也較強(qiáng),有利于調(diào)動(dòng)社會(huì)資源參與學(xué)生社會(huì)實(shí)踐,提供實(shí)踐基地,學(xué)校也無(wú)需投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),一定程度上解決了社會(huì)實(shí)踐經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題。

(四)存在的問(wèn)題及展望。

選修課的形式尚需隨訪了解遠(yuǎn)期效果,如要保證更多的學(xué)生參與,需建立社會(huì)實(shí)踐課程體系,整合各類資源,統(tǒng)一規(guī)劃更加豐富選修課的內(nèi)容和要求;另一方面尚需建立適合不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生需求的課程內(nèi)容。

盡管如此,本次對(duì)于醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐課程化改革的探索,收到了較為理想的效果,為今后醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的開(kāi)展提供了依據(jù)和基礎(chǔ),是一種積極的探索和實(shí)踐。

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