八年制臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床效果研究

陳 磊,王景超,王維民

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部,北京 100191)

早期接觸臨床課程,是臨床醫(yī)學(xué)課程體系中新開設(shè)的早期臨床醫(yī)學(xué)綜合性課程,也是世界各國高等醫(yī)學(xué)教育的課程改革趨勢之一[1]。該課程的開設(shè)可以有效的改善醫(yī)學(xué)教育理論和實踐脫節(jié)的情況,對于彌補(bǔ)我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)課程體系存在的不足以及醫(yī)學(xué)人文教學(xué)存在的缺陷有著極大的意義。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校都在積極研究和探索此項課題,組織低年級醫(yī)學(xué)生開展不同形式和內(nèi)容的“早期接觸臨床”并取得了一定成果[2-3]。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自2004年起即開始組織一/二年級的臨床八年制學(xué)生赴各附屬醫(yī)院開展早期接觸臨床教學(xué)實踐,并將其納入必修課程體系。為了更好地組織和推動該課程建設(shè),研究組以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行了初步的效果觀察,以期為完善課程提供更多建議。

一、對象和方法

(一)研究對象。

本次調(diào)查主要在北大醫(yī)學(xué)部2008年級全體臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生中開展。

(二)研究方法。

使用自行設(shè)計的早期接觸臨床課程調(diào)查問卷,主要調(diào)查學(xué)生對于該課程的認(rèn)知情況。通過匿名自填式問卷調(diào)查獲取相關(guān)信息,以保證調(diào)查結(jié)果的真實性。

(三)資料分析。

本調(diào)查共發(fā)放問卷211份,實際收回問卷207份,應(yīng)答率為98.1%,問卷有效率為100%。對單題錯答或缺失者,單題不予分析。問卷經(jīng)整理編號后錄入數(shù)據(jù)并核對,采用SPSS 13.0進(jìn)行均數(shù)、率等統(tǒng)計分析。

二、結(jié) 果

(一)對于課程的整體認(rèn)知。

調(diào)查結(jié)果顯示:關(guān)于課程的開設(shè)目的,絕大多數(shù)(98.1%)學(xué)生表示了解,同時接近九成(86.9%)學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)早期接觸臨床課程。對于授課內(nèi)容的難易程度,大部分學(xué)生(72.8%)認(rèn)為合適,接近二成(19.9%)學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容太淺,僅有4.4%的學(xué)生表示內(nèi)容太深。絕大多數(shù)學(xué)生(86.0%)對帶教老師表示滿意。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn),幾乎所有學(xué)生(96.1%)均認(rèn)為通過本門課程的學(xué)習(xí)有收獲,其中收獲最大的三個方面依次為:“熟悉了醫(yī)療工作流程(75.4%)、培養(yǎng)了職業(yè)興趣(63.3%)、增加對現(xiàn)實社會的認(rèn)識(55.6%)”。同時超過六成的學(xué)生(60.9%)表示通過課程學(xué)習(xí)明顯增加了自身對于所學(xué)專業(yè)的興趣。由此可見,大部分學(xué)生對早期接觸臨床課程是持肯定態(tài)度的,對其效果也較為認(rèn)可。

(二)對于學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn),所有授課內(nèi)容中學(xué)生最喜歡的是“進(jìn)入病房(53.6%)、學(xué)習(xí)急救知識(53.1%)、進(jìn)入門診(44.0%)”,同時大部分(75.2%)學(xué)生自述有機(jī)會與病人進(jìn)行面對面地交流,其中27.7%出現(xiàn)過不同程度的緊張。對于技能操作部分的學(xué)習(xí)時間,超過五成的學(xué)生(53.4%)覺得時間較少,同時超過六成的學(xué)生(60.7%)認(rèn)為在早期接觸臨床課程中未得到足夠的實踐機(jī)會。提示學(xué)生對于溝通、操作等實踐教學(xué)具有一定的興趣,可考慮在課程設(shè)置中加以進(jìn)一步優(yōu)化。

當(dāng)被問及在臨床實踐中接觸尚不了解的醫(yī)學(xué)知識或臨床疾病時如何處理,絕大部分學(xué)生選擇主動學(xué)習(xí),其主要方式為“向臨床帶教老師請教(80.7%)、與學(xué)生討論(63.3%)、自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料(58.5%)”。提示學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中已初步形成較好的習(xí)慣,可考慮進(jìn)一步合理引導(dǎo)。

(三)對于課程調(diào)整的認(rèn)知。

結(jié)合其他國內(nèi)外院校的成熟經(jīng)驗,研究者在問卷中就當(dāng)前課程的內(nèi)容設(shè)置及未來的一些調(diào)整設(shè)想進(jìn)行了調(diào)查:

從課程的具體內(nèi)容來看,大部分學(xué)生認(rèn)為需要增加學(xué)時的內(nèi)容是“與病人的溝通(44.9%)、門診工作流程(40.6%)、病房工作流程(39.1%)”;需要減少學(xué)時的內(nèi)容是“醫(yī)院醫(yī)療體系構(gòu)成(32.9%)、病房工作流程(15.0%)、無菌觀念的培養(yǎng)(14.5%)”;不必要設(shè)置的內(nèi)容是“醫(yī)院醫(yī)療體系組成(9.2%)、無菌觀念的培養(yǎng)(8.7%)、急救知識(7.2%)?！笨梢娫谡n程內(nèi)容調(diào)整方面具有一定的集中性,但仍存在意見相左的情況,需慎重考慮。

對于授課時間由白天部分轉(zhuǎn)為晚上或周末的提議,大部分學(xué)生(89.3%)表示贊成,其中接近一半(46.3%)的學(xué)生表示要考慮乘車、住宿等綜合條件,個別學(xué)生(6.8%)則不希望將課程安排在周末或晚上,另有3.9%的學(xué)生表示無所謂。提示學(xué)生在課程組織的形式、時間等方面均有比較靈活的需求,需根據(jù)學(xué)生實際情況予以綜合考慮。

三、討論與建議

(一)明確課程目的,繼續(xù)深入開展早期接觸臨床實踐。

“早期接觸臨床”是醫(yī)學(xué)教育中增強(qiáng)理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié),在低年級醫(yī)學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)臨床知識和技能的時候,通過多種形式接觸臨床常規(guī)工作,可以使醫(yī)學(xué)生較早地進(jìn)行職業(yè)定位,進(jìn)而對醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)有一個初步的認(rèn)識,為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。進(jìn)一步的研究結(jié)果顯示,其在一定程度上可能影響醫(yī)學(xué)生未來的就業(yè)方向[4-5]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),接近九成(86.9%)學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)早期接觸臨床課程,幾乎所有學(xué)生(96.1%)均認(rèn)為通過本門課程的學(xué)習(xí)有收獲,并對課程難度和授課教師表示認(rèn)可。該結(jié)果類似于林暉[6]等對于南京醫(yī)科大學(xué)長學(xué)制學(xué)生的抽樣調(diào)查結(jié)果(超過八成的學(xué)生通過早期臨床實踐得到收獲),在肯定目前課程效果的同時,又為我們下一步進(jìn)行的深入改革提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。

(二)以臨床基本技能、溝通能力培養(yǎng)為切入點,合理調(diào)整早期接觸臨床實踐比重。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,早期臨床實踐則是將臨床能力初步應(yīng)用到臨床實際的一個重要的過渡過程。國外相關(guān)研究表明,通過充分的早期臨床實踐,學(xué)生可以加深對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的理解與應(yīng)用,更加理性地認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系并在面對患者時充滿自信[7-8]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,超過六成的學(xué)生(60.7%)認(rèn)為在早期接觸臨床課程中未得到足夠的實踐機(jī)會,一半左右的學(xué)生反饋“技能操作部分時間較少(53.4%)”并建議增加“與病人的溝通(44.9%)”。顯示出學(xué)生在臨床基本技能、溝通能力的提升方面均具有一定的需求和主動性。

為此,建議在結(jié)合臨床教學(xué)實際的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加強(qiáng)課程中臨床實踐的比重?？煽紤]結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床教學(xué)模具等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù),提供學(xué)生醫(yī)患溝通、臨床基本技能的實踐環(huán)境,同時安排適當(dāng)?shù)拈T診、病房學(xué)習(xí),多方面早期提升學(xué)生的臨床綜合能力。

(三)調(diào)動參與方積極性,進(jìn)一步合理統(tǒng)籌規(guī)劃課程安排。

相關(guān)研究證實,醫(yī)學(xué)生并非早期臨床實踐的惟一受益者,醫(yī)生、患者也同樣分別會在帶教水平、所獲得醫(yī)療服務(wù)等方面獲得較好體驗,有效地推動了整體教學(xué)氛圍的建設(shè)[9-10]。課程的有效實施及完善優(yōu)化,需要學(xué)生、教師和教育管理部門三者之間充分的協(xié)調(diào)互動和積極參與,學(xué)生的反饋尤其重要。在本次調(diào)查中,學(xué)生對于課程的調(diào)整優(yōu)化整體持肯定態(tài)度,但在課程的具體內(nèi)容增減方面則仍存在一定的不一致,需進(jìn)一步深入研討方可達(dá)成共識。

在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的大背景下,如何將早期接觸臨床與臨床基本技能、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通和醫(yī)患倫理、法律應(yīng)用等內(nèi)容有機(jī)整合,需要每一位醫(yī)學(xué)教育工作者的主動探索和積極投入,以不斷創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)組織管理。

[1]鄧美海,王天寶,倫麗仙,等.讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的初步探討[J].中國醫(yī)療前沿,2007,8(2):52-55.

[2]鄭少燕,楊棉華,蔡 琮.實施綜合化課程改革讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(12):1916-1917.

[3]Vieira JE.Directing student response to early patient contact by questionnaire[J].Medical Education,2003,37(2):119-125.

[4]GraysonMS,Klein MP,Franke KB.Impact of a first-yearprimary care experience on residency choice[J].Journal of General Internal Medicine,2001,16(12):860-863.

[5]Lynch DC,Teplin SE,Willis SE,et al.Interim evaluation of the rural health scholars program[J].Teaching and Learning in Medicine,2001,13(1):36-42.

[6]林 暉,魏永越.實施“三早教育” 努力提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2006(3):227-230.

[7]Barley G,O'Brien-Gonzales A,Hughes E.What did we learn about the impact on students'clinical education[J].Academic Medicine,2001,76(4 suppl):s68-s71.

[8]Fernald DH,Staudenmaier AC,Tressler CJ,et al.Student perspectives on primary care preceptorships:Enhancing the medical student preceptorship learning environment[J].Teaching and Learning in Medicine,2001,13(1):13-20.

[9]Freeman J,Cash C,Yonke A,et al.A longitudinal primary care program in an urban public medical school:Three years of experience[J].Academic Medicine,1995,70(11 suppl):s64-s68.

[10]Thomas EJ,Hafler JP,Woo B.The patient's experience of being interviewed by first-year medical students[J].Medical Teacher,1999,21(3):311-314.