在縣級(jí)醫(yī)院中本科實(shí)習(xí)生實(shí)行導(dǎo)師制管理的思考及實(shí)踐

龍亞軍,吳天清,蔣 忠,陳瓊英,鄧 艷

(三臺(tái)縣人民醫(yī)院,四川 三臺(tái) 621100)

高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才,臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分,是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段,是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí),理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。抓住影響本科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵,推動(dòng)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升,針對(duì)擴(kuò)招后醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)不強(qiáng)等薄弱環(huán)節(jié),實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制,由臨床導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活進(jìn)行全方位輔導(dǎo),充分發(fā)揮臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,培養(yǎng)教學(xué)骨干、鍛煉教師工作能力,建立新型師生關(guān)系,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生正確的臨床思維能力和學(xué)術(shù)科研能力為核心的綜合素質(zhì),這種因材施教的互動(dòng)式教學(xué)管理制度是臨床本科實(shí)習(xí)學(xué)生管理體制改革的新理念,對(duì)于新形勢(shì)下的高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)改革和建設(shè)具有借鑒作用。

一、在本科生臨床實(shí)習(xí)中引入導(dǎo)師制的設(shè)想

所謂“導(dǎo)師制”,即承擔(dān)教學(xué)工作的教師在一定時(shí)期內(nèi),對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法[1]。本科生導(dǎo)師制是根據(jù)大學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn),進(jìn)行專業(yè)化、個(gè)性化、全程化的設(shè)計(jì)指導(dǎo),幫助大學(xué)生解決學(xué)習(xí)、生活中的困惑與矛盾,指導(dǎo)學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐乃至學(xué)生生涯規(guī)劃等,它是對(duì)傳統(tǒng)的師徒傳、幫、帶教學(xué)模式的深化和發(fā)展[2]。

高等醫(yī)藥院校臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生臨床生涯的開始,是其職業(yè)道德、專業(yè)技能、社會(huì)技能及心理身體等綜合素質(zhì)形成的重要階段,無論是教學(xué)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院,還是?？漆t(yī)院,其學(xué)科越分越細(xì),臨床科室、病區(qū)增多,實(shí)習(xí)生被安排在各科室的一個(gè)個(gè)多個(gè)院校的實(shí)習(xí)小組里,爭(zhēng)取著一個(gè)個(gè)不多的操作機(jī)會(huì),隨著科室醫(yī)療任務(wù)的加重,部分醫(yī)生的帶教意識(shí)也逐漸淡薄,學(xué)生也對(duì)其敬而遠(yuǎn)之,雙方缺乏密切交流,學(xué)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)的時(shí)間又較短,帶教教師和學(xué)生之間的了解不夠,很難對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的指導(dǎo)和評(píng)價(jià),這樣不利于學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的全面發(fā)展,也難以保證學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[3]。

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分,是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段,是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)、理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵[4]。為了從根本上解決這個(gè)問題,我們認(rèn)為引入本科生導(dǎo)師制管理進(jìn)入高等醫(yī)藥院校臨床實(shí)習(xí)階段將是行之有效的方法。我院通過一年多的廣泛調(diào)研,并從2010年開涉及此課題研究,并從導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等做好了充分的準(zhǔn)備,首先在川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)2009級(jí)本科實(shí)習(xí)生中開始實(shí)施,并己取得較好的效果。

二、在川北醫(yī)學(xué)院本科實(shí)習(xí)生中導(dǎo)師制的具體實(shí)踐

本科生導(dǎo)師制最早起源于14世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)[5],隨后在美國(guó)的大學(xué)和世界的高校中得以廣泛推廣。本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制是以提高醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)學(xué)生質(zhì)量為核心,著力加強(qiáng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),著力創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式,提高學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力,大力提升人才培養(yǎng)水平為目的。要達(dá)到此目標(biāo),首先應(yīng)該建立完善的師資隊(duì)伍,制定導(dǎo)師的任職要求;第二要明確導(dǎo)師的工作職責(zé)以及實(shí)習(xí)生職責(zé);第三建立和完善實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制管理實(shí)施辦法;第四嚴(yán)格逗硬考評(píng),建立實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的工作考核辦法;第五設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制,實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的工作考核辦法并將教學(xué)成績(jī)納入科室目標(biāo)考核,通過把導(dǎo)師的工作與報(bào)酬、職稱評(píng)聘或職務(wù)晉升結(jié)合起來,在年度評(píng)優(yōu)、在職進(jìn)修、職稱晉升等方面給予傾斜;把學(xué)生的表現(xiàn)與優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評(píng)選、實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定、獎(jiǎng)勵(lì)、就業(yè)優(yōu)先推薦等結(jié)合起來。

首先制定了導(dǎo)師的任職要求,一是具有良好的政治素質(zhì)、較強(qiáng)的事業(yè)心與責(zé)任感,能做到嚴(yán)于律己,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),工作認(rèn)真負(fù)責(zé);二是了解醫(yī)學(xué)生成才規(guī)律,有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),熱愛實(shí)習(xí)生,關(guān)心實(shí)習(xí)生成長(zhǎng);三是具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷,中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱;四是由本人申請(qǐng)、教研室推薦,醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審批。經(jīng)過廣泛宣傳動(dòng)員,醫(yī)院首批符合條件的導(dǎo)師候選隊(duì)伍(未包括護(hù)理人員)共有97人。對(duì)優(yōu)選的導(dǎo)師候選隊(duì)伍醫(yī)院先后進(jìn)行了包括法律法規(guī)、教學(xué)實(shí)習(xí)管理、導(dǎo)師工作職責(zé)、導(dǎo)師制管理實(shí)施辦法、導(dǎo)師的工作考核辦法、獎(jiǎng)懲辦法、教學(xué)方法的培訓(xùn)。

第二,導(dǎo)師、實(shí)習(xí)生的工作職責(zé),要求導(dǎo)師全面關(guān)心和幫助學(xué)生在德、智、體、美、勞等諸方面得到健康發(fā)展,重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí),幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng),掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,具體做到:言傳身教,以自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、優(yōu)良的職業(yè)道德引領(lǐng)實(shí)習(xí)生;導(dǎo)師應(yīng)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況、能力素質(zhì)及志趣特長(zhǎng)等;要求導(dǎo)師幫助實(shí)習(xí)生了解本專業(yè)教學(xué)計(jì)劃,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生形成正確的學(xué)習(xí)方法,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生閱讀專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生要求:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院制定的實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)及各項(xiàng)規(guī)章制度,服從醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的安排,尊重導(dǎo)師,主動(dòng)與導(dǎo)師聯(lián)系;在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成實(shí)習(xí)周記,由帶習(xí)老師或?qū)煂忛啿⒃u(píng)價(jià);實(shí)習(xí)期間要求參加醫(yī)院讀書報(bào)告會(huì)。

第三,實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)后,實(shí)行導(dǎo)師及學(xué)生雙向選擇與醫(yī)院安排指定導(dǎo)師相結(jié)合的原則,實(shí)習(xí)生經(jīng)過崗前培訓(xùn),由實(shí)習(xí)生自愿提出申請(qǐng),選擇導(dǎo)師,有特殊原因可以申請(qǐng)更換導(dǎo)師或?qū)嵙?xí)生;導(dǎo)師及學(xué)生雙向選擇后應(yīng)對(duì)所指導(dǎo)的實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期間的思想、德育、學(xué)習(xí)、工作、生活、安全情況全面指導(dǎo)和管理,實(shí)習(xí)生首先應(yīng)全面完成教學(xué)大綱要求,并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成導(dǎo)師制管理中規(guī)定的實(shí)習(xí)生各項(xiàng)職責(zé)。

第四,醫(yī)院還建立了完善的評(píng)價(jià)機(jī)制,每學(xué)年由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和教學(xué)實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行不定期檢查以及組織學(xué)生評(píng)議;遵循以個(gè)別指導(dǎo)為主,與集體指導(dǎo)相結(jié)合的工作原則;導(dǎo)師工作納入年度職稱考核內(nèi)容,導(dǎo)師根據(jù)指導(dǎo)工作情況隨時(shí)填寫《臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師工作記錄》,主要填寫對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)建議及約談?dòng)涗洝W(xué)生每月輪轉(zhuǎn)考核等。

三、實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的獎(jiǎng)懲辦法

導(dǎo)師工作列入醫(yī)院教學(xué)工作范疇,醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和教學(xué)實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)導(dǎo)師每半年考評(píng)一次,以實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)、出科考核以及實(shí)習(xí)生對(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)情況的評(píng)議為依據(jù);每學(xué)年根據(jù)對(duì)導(dǎo)師工作的考核情況,評(píng)選優(yōu)秀導(dǎo)師,給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì),并將表彰情況記入個(gè)人檔案;導(dǎo)師工作情況將作為評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升和崗位評(píng)聘的重要參考依據(jù);醫(yī)院根據(jù)對(duì)導(dǎo)師根據(jù)考核結(jié)果給予年度指導(dǎo)費(fèi)。實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下撰寫論文,在正式期刊發(fā)表者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定報(bào)銷版面費(fèi),同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)指導(dǎo)導(dǎo)師;實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生享有參加所在科室業(yè)務(wù)學(xué)業(yè)及科室活動(dòng)的權(quán)力,學(xué)生參加科室活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院專項(xiàng)支付;實(shí)習(xí)期間,由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和教學(xué)實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)選出年度優(yōu)秀實(shí)習(xí)生,當(dāng)選的年度優(yōu)秀實(shí)習(xí)生由醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì),并在醫(yī)院招聘錄用人才時(shí)同等條件下優(yōu)先錄用。

四、川北醫(yī)學(xué)院本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制實(shí)施的體會(huì)

第一,實(shí)行醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制能更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的認(rèn)同感和歸屬感,使實(shí)習(xí)生能盡快理解、融入醫(yī)院文化。第二,有利于合理調(diào)節(jié)實(shí)習(xí)生心態(tài),合理安排臨床實(shí)習(xí)、考研、就業(yè),該制度的實(shí)施可使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己,在導(dǎo)師的就業(yè)指導(dǎo)下可以提高實(shí)習(xí)生就業(yè)率。第三,可以密切師生關(guān)系,明確相互間的責(zé)任,拉近彼此間的距離,導(dǎo)師言傳身教、學(xué)生及時(shí)得以解惑,這樣就形成了良性互動(dòng)。第四,可以更好地促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng),醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制使學(xué)生從導(dǎo)師的言傳身教中受益匪淺,同時(shí)導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生的過程中也不斷地提升自己的學(xué)術(shù)水平和帶教能力。第五,培養(yǎng)了學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新意識(shí),也增強(qiáng)了臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中科研的成分和實(shí)踐環(huán)節(jié),讓科研服務(wù)教學(xué)、促進(jìn)教學(xué),同時(shí)更能調(diào)動(dòng)教師的科研積極性,推動(dòng)醫(yī)院科研工作更好的發(fā)展。第六,由于實(shí)行醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制可以建立更加完善的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)、管理規(guī)章制度、管理方法和激勵(lì)機(jī)制,通過把導(dǎo)師的工作與報(bào)酬、職稱評(píng)聘或職務(wù)晉升結(jié)合起來,在年度評(píng)優(yōu)、在職進(jìn)修、職稱晉升等方面給予傾斜;把學(xué)生的表現(xiàn)要與優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評(píng)選、實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定、獎(jiǎng)勵(lì)、就業(yè)優(yōu)先推薦等掛鉤,可以更充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師和學(xué)生的積極性。

醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制實(shí)行一對(duì)一、面對(duì)面、手把手的個(gè)別指導(dǎo)和整個(gè)實(shí)習(xí)期間由導(dǎo)師全面負(fù)責(zé)制,對(duì)實(shí)習(xí)生思想、德育、學(xué)習(xí)、工作、生活、安全情況全面指導(dǎo)和管理,導(dǎo)師能夠做到在充分了解學(xué)生的基礎(chǔ)上,幫助學(xué)生根據(jù)自身的個(gè)性特長(zhǎng)確定發(fā)展方向,明確實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法與途徑,形成獨(dú)立探索、自主學(xué)習(xí)的能力;學(xué)生也能傳承導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格,同時(shí)也吸納了其他優(yōu)秀教師的經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格,并在此基礎(chǔ)上謀求發(fā)展,謀求創(chuàng)新。

在教學(xué)醫(yī)院中實(shí)行本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制,由于導(dǎo)師個(gè)人素質(zhì)的高低直接影響所帶學(xué)生們成才,所以盡快建立和提高導(dǎo)師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)刻不容緩;其次教學(xué)條件的不斷改善對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)也有較大的促進(jìn)作用,目前在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備更新任務(wù)重、投入大的情況下,仍然需要加大對(duì)教學(xué)的投入,改善學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)、生活條件,加大臨床技能訓(xùn)練設(shè)備、各種教學(xué)設(shè)備的建設(shè)也是實(shí)行醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的關(guān)健所在和必要的保障。

臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施實(shí)習(xí)醫(yī)生導(dǎo)師制,是一種具有個(gè)性化言傳身教式的教學(xué)方式,它注重對(duì)學(xué)生的個(gè)別指導(dǎo)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng),真正實(shí)現(xiàn)了以人為本、教學(xué)相長(zhǎng)的教育理念,是臨床教學(xué)的一種好形式。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)對(duì)臨床教學(xué)及學(xué)生成才的影響,找出存在的問題,探索依托川北醫(yī)學(xué)院豐富的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì),提高我院導(dǎo)師隊(duì)伍和業(yè)務(wù)技術(shù)人員的綜合素質(zhì),建立新型的院校合作機(jī)制,充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院、非直管附屬醫(yī)院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)和積極性,建立完善的醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制制度;明確導(dǎo)師的工作職責(zé)以及實(shí)習(xí)生職責(zé);完善實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制管理實(shí)施辦法;制定和完善導(dǎo)師制獎(jiǎng)懲管理辦法,培養(yǎng)學(xué)生在德、智、體、美、勞等方面得到全面、健康的發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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