廣西高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生基層擇業(yè)思想比較分析及對(duì)策

潘小炎,農(nóng)漢紅,滿健平,李鳳玲,鄭 楚

(1.廣西醫(yī)科大學(xué),廣西 南寧 530021;2.右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西 百色 533000;3.桂林醫(yī)學(xué)院,廣西 桂林 541004)

“我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,80%集中在城市和大醫(yī)院,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足,條件差、設(shè)備少、水平低,農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)”[1]。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的數(shù)量不足、素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不全、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題比較突出,已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”。為了解我省醫(yī)學(xué)生基層擇業(yè)的思想,我們對(duì)廣西所有西醫(yī)類高等醫(yī)學(xué)院校共三所在校醫(yī)學(xué)生擇業(yè)意向進(jìn)行調(diào)查。

一、對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

本次調(diào)查的對(duì)象主要是廣西醫(yī)科大學(xué)、右江民族醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院等3所院校的在校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生。其中男698人,占45.15%,女848人,占54.85%;城市來源339人,占21.93%,縣城來源357人,占23.09%,農(nóng)村來源850人,占54.98%;獨(dú)生子女415人,占26.84%非獨(dú)生子女1131人,占73.16%;大一296人,占18.5%;大二364人,占22.75%;大三349人,占21.816%;大四298人,占18.63%;大五239人,占14.94%。

(二)調(diào)查方法。

研究文獻(xiàn)和調(diào)查現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,采取分層抽樣的方法,抽取三所醫(yī)學(xué)院校1-5年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生1600名進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷1600份,有效回收1546份,回收率為96.63%。

(三)數(shù)據(jù)的處理。

資料收集后,由專人逐份檢查調(diào)查表,并利用Epidata 3.1軟件錄入,建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

(一)醫(yī)學(xué)生到基層工作愿意的情況。

廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)生愿意到縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例分別為39.79%、1.06%、6.81%;桂林醫(yī)學(xué)院分別為46.06%、3.53%、6.02%;右江民族醫(yī)學(xué)院分別為56.90%、18.05%、10.94%;兩兩比較結(jié)果顯示右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇業(yè)的意愿較廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院的高,P<0.0001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)國家支持基層衛(wèi)生政策了解情況。

三所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)國家支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、促進(jìn)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)的有關(guān)政策了解率有所差別,廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)生了解率分別為52.34%、53.73%、62.29%,右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的了解率較其他兩所院校高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(三)醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作了解情況。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn),三所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作了解率分別為52.13%、59.75%、63.30%,兩兩比較結(jié)果為右江民族醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)生的了解率較廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院為高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(四)醫(yī)學(xué)生不愿意到基層擇業(yè)的主要原因。

調(diào)查研究設(shè)計(jì)了7項(xiàng)不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的原因,分別是(1)經(jīng)濟(jì)落后;(2)教育文化落后;(3)待遇低;(4)交通不方便;(5)社會(huì)地位低;(6)學(xué)習(xí)提高機(jī)會(huì)少;(7)沒有前途。調(diào)查結(jié)果,三所院校學(xué)生不愿意選擇基層擇業(yè)原因排位相似,排在前四名的是經(jīng)濟(jì)落后、待遇低、學(xué)習(xí)提高機(jī)會(huì)少、教育文化落后。

三、討 論

近年來,國家制定并實(shí)施了一系列政策措施,基層醫(yī)療衛(wèi)生工作得到較快發(fā)展,但是,由于人才的制約,目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率為30%左右,與50%-80%的國際水平還有較大差距[2]。

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件均落后于城市,在農(nóng)村工作所獲得的待遇與城市差別較大,大部分畢業(yè)生不愿意到縣級(jí)以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,造成了我省農(nóng)村衛(wèi)生人才不足的局面。嚴(yán)重影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成為突出的問題,為促進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層擇業(yè),擬提出幾點(diǎn)建議。

(一)依據(jù)醫(yī)改政策導(dǎo)向,堅(jiān)持高等醫(yī)學(xué)教育農(nóng)村化。

廣西農(nóng)村人口比例占84%,基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是廣西農(nóng)村實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的基礎(chǔ)條件,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的展開需要有更多的基層衛(wèi)生人力資源來提供技術(shù)支持。2010年國家已經(jīng)啟動(dòng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng),但僅依靠國家培養(yǎng)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生要解決基層衛(wèi)生人力資源的匱乏顯然是不夠的,需要高等醫(yī)學(xué)院校和當(dāng)?shù)卣献?進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)學(xué)教育模式,滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求。如右江民族醫(yī)學(xué)院面向基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)定位,2008年開始招收臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)醫(yī)學(xué)生。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),該校愿意到基層擇業(yè)的比例遠(yuǎn)超過其他兩所學(xué)校,與其辦學(xué)目標(biāo)定位和較早開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)有一定關(guān)系。

(二)繼續(xù)給予政策傾斜,加大免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育力度。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員169560人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員42570人,占24%,其中,本科學(xué)歷2268人,占5.33%,大專學(xué)歷16169人,占37.98%,中專學(xué)歷22125人,占51.97%,無學(xué)歷2008人,占4.72%。衛(wèi)生人力資源較全國水平低[3],可見,廣西基層衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足,學(xué)歷層次偏低、技術(shù)水平不高現(xiàn)狀比較嚴(yán)重。2010年國家已經(jīng)啟動(dòng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng),為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)開辟了一條重要途徑。然而,國家每年僅給予200名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生指標(biāo),持續(xù)三年,要解決廣西基層衛(wèi)生人力資源的匱乏顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,建議國家繼續(xù)給予廣西政策傾斜,延長免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育的支持年限,加大免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育力度,為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)造就大批扎根基層、服務(wù)基層的合格醫(yī)療技術(shù)人才。

(三)醫(yī)學(xué)教育地方化理念,堅(jiān)持特色辦學(xué)。

廣西醫(yī)科大學(xué)地處省府南寧市,執(zhí)行一本線招生,右江民族醫(yī)學(xué)院地處革命老區(qū)百色市,執(zhí)行二本線招生,桂林醫(yī)學(xué)院地處國際旅游城市桂林市,執(zhí)行二本線招生。對(duì)三所院校進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)生對(duì)國家有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的了解、學(xué)生基層擇業(yè)的意愿明顯高于其他兩所學(xué)校。說明,學(xué)生對(duì)國家有關(guān)基層衛(wèi)生政策了解程度以及基層擇業(yè)的意愿與學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位有關(guān)。為此,高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)行分類管理、必須地方化,堅(jiān)持特色辦學(xué)。

(四)制定相關(guān)配套政策,加大基層建設(shè)投入。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn),擔(dān)心基層收入低是影響醫(yī)學(xué)生到基層擇業(yè)的第二位影響因素,擔(dān)心基層學(xué)習(xí)提升機(jī)會(huì)少是影響醫(yī)學(xué)生到基層擇業(yè)的在第三位因素。為此,要重視激勵(lì)政策的配套建設(shè),確保受益人利益得到保障,要為醫(yī)學(xué)生的未來發(fā)展負(fù)責(zé)[4]。政府及相關(guān)部門應(yīng)該為醫(yī)學(xué)生的事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造平臺(tái),制定措施派送基層醫(yī)療衛(wèi)生人才到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。此外,作適當(dāng)?shù)恼咝詢A斜解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀,制定有關(guān)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策,吸引醫(yī)學(xué)生到基層工作;當(dāng)然,要使他們安心穩(wěn)定在基層,根本的途徑還在于切實(shí)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入、提高和保障基層醫(yī)務(wù)人員的收入。

(五)加快農(nóng)村建設(shè)步伐,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層擇業(yè)意向不高,與基層農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、教育及管理落后有密切的關(guān)系。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),基層經(jīng)濟(jì)落后是阻滯醫(yī)學(xué)生到基層擇業(yè)的第一位影響因素,教育文化落后是第四位影響因素。廣西屬于后發(fā)地區(qū),農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、文化、教育等社會(huì)事業(yè)發(fā)展還是很落后,嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的基層擇業(yè),調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇業(yè)的意愿相當(dāng)?shù)?而農(nóng)村無論是從醫(yī)療衛(wèi)生人員的數(shù)量、還是質(zhì)量方面都必須得到提高,需要有大量醫(yī)學(xué)人才作為技術(shù)的支持,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是最好的補(bǔ)充來源,引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村工作是新農(nóng)村建設(shè)的客觀要求,也是大學(xué)畢業(yè)生到基層鍛煉創(chuàng)業(yè)成才的良好機(jī)遇[5]。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生愿意投入基層衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),除了上述的各種解決的辦法外,最根本的解決辦法就是盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

總之,促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的根本策略;優(yōu)化人才培養(yǎng)模式是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的基本策略;提高政策引導(dǎo)效果是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的重要策略。

[1]余維祥.科學(xué)發(fā)展視域下的新農(nóng)村建設(shè)研究[M].武漢:湖北人民出版社,2008.112.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.206.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[M].來源:http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/wsb/index.htm.2010-5-13.

[4]IGLEHART J K.Medicare,graduate medical education,and new policy directions[J].N Engl J Med,2008,359(6):643-650.

[5]孫英梅,巖 磊.醫(yī)學(xué)生就業(yè)與農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的雙贏道路[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2009(3):12-14.