醫(yī)學(xué)生在頜面創(chuàng)傷臨床示教中的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析

姚志濤,王 玲,買買提吐遜·吐爾遜,居來提·吐爾遜

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,簡稱PTSD)是個(gè)體在經(jīng)歷或目睹了極度的、不可抵抗的創(chuàng)傷性事件所引起的一種精神紊亂,從而感到強(qiáng)烈的害怕、無助或者恐懼。它主要導(dǎo)致該個(gè)體持續(xù)重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件經(jīng)歷,逃避回憶及反應(yīng)麻木,警覺增高[1-3]。PTSD影響個(gè)體的心理和社會(huì)功能,特別是在競爭日益激烈的現(xiàn)代社會(huì),應(yīng)激事件日趨增多,PTSD的發(fā)生呈明顯上升趨勢,對(duì)PTSD的研究,可有效降低應(yīng)激人群PTSD的發(fā)生,促進(jìn)應(yīng)激人群的心身健康。

口腔頜面外科學(xué)臨床示教是口腔頜面外科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),臨床示教的好壞,直接影響學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)。然而從流行病學(xué)角度可以明確口腔頜面部損傷的病人約占50%-80%,在這些損傷病例中均有不同程度的顏面部損傷,甚至某些嚴(yán)重?fù)p傷已經(jīng)改變患者基本面目,有眼球外漏的,有大面積斯托傷等等病例,這些損傷病例在醫(yī)學(xué)生臨床示教中的影響程度尚不明確,因此這就造成了口腔頜面部損傷病人臨床示教的特殊性,就目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中,均未見臨床示教中注意頜面部損傷的特殊性對(duì)醫(yī)學(xué)生內(nèi)心影響的報(bào)道,更無醫(yī)學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的報(bào)道。因此本文將立足于分析頜面部損傷病人臨床示教中對(duì)醫(yī)學(xué)生形成創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的因素,同時(shí)指出盲目的臨床示教容易對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合癥。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。我院從2010年開始在對(duì)50名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行同理心教育后,分別給予20例嚴(yán)重的急診頜面部損傷病人臨床示教,同時(shí)進(jìn)行自評(píng)量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)進(jìn)行評(píng)價(jià),確認(rèn)了均無創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,而且還增進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的自信心,取得了良好的教學(xué)效果。

筆者所在醫(yī)院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,口腔頜面外科是該醫(yī)院的直屬科室,主要應(yīng)對(duì)該院急診頜面部損傷病人以及合并其他學(xué)科的急診病人,也是每個(gè)口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生必須輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的科室。以本院教學(xué)科編排的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)組,將2009年1月-2009年12月到口腔頜面外科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組,其中女生33人、男生17人;共50人;將2010年1月-2010年12月到口腔頜面外科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,其中女生35人,男生 15人,共 50人。每位醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為兩月,采取一對(duì)一帶教模式。

2.方法。(1)對(duì)照組。50名醫(yī)學(xué)生在熟悉頜面外科基礎(chǔ)治療和相關(guān)基礎(chǔ)疾病后,給予20例較嚴(yán)重的頜面部急診外傷病例的多媒體進(jìn)行臨床示教,然后進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)進(jìn)行評(píng)價(jià),將結(jié)果匯總。(2)實(shí)驗(yàn)組。50名醫(yī)學(xué)生在熟悉頜面外科基礎(chǔ)治療和相關(guān)基礎(chǔ)疾病后,并給予同理心教學(xué)模式,教會(huì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行換位思考,站在患者的角度進(jìn)行同樣20例子較嚴(yán)重的頜面部急診外傷病例的多媒體進(jìn)行臨床示教,然后進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)進(jìn)行評(píng)價(jià),將結(jié)果匯總。(3)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)[4]。PTSD-SS為一自評(píng)量表,由24個(gè)條目構(gòu)成。理論上可劃分為對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高和社會(huì)功能受損5個(gè)部分,詳見劉賢臣等研究的自評(píng)量表。若條目與總分間的相關(guān)系數(shù)≥0.4且在某一因子上的負(fù)荷量≥0.4時(shí)為選取條目的標(biāo)準(zhǔn),24個(gè)條目均達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為沒有影響到很重1-5級(jí)評(píng)定,累積24個(gè)條目得分為50分者為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,得分越高應(yīng)激障礙越重。

二、結(jié)果和結(jié)論

對(duì)照組中為我院2009年口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生,在熟悉頜面外科基礎(chǔ)治療和相關(guān)基礎(chǔ)疾病后,給予20例較嚴(yán)重的頜面部急診外傷病例的多媒體進(jìn)行臨床示教,在進(jìn)行自評(píng)量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)進(jìn)行評(píng)價(jià)后有11人評(píng)分在50分以上,其中8名女生,3名男生,實(shí)驗(yàn)組中為我院2010年口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生,在熟悉頜面外科基礎(chǔ)治療和相關(guān)基礎(chǔ)疾病后,并給予同理心教學(xué)模式,教會(huì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行換位思考,站在患者的角度進(jìn)行同樣20例子較嚴(yán)重的頜面部急診外傷病例的多媒體進(jìn)行臨床示教,然后進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-self rating scale,PTSDSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果為僅有1名女生得分在50以上。該結(jié)果在經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spass 16.0的χ2檢驗(yàn)后,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此較嚴(yán)重的頜面部創(chuàng)傷病人對(duì)于醫(yī)學(xué)生有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影像,且同理心的臨床示教模式能夠有效的減輕醫(yī)學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

三、討 論

1.PTSD的發(fā)生與很多因素有關(guān),這些因素包括年齡、性別、個(gè)體耐受力、應(yīng)對(duì)方式等。第一,年齡是PTSD發(fā)生的一個(gè)重要相關(guān)因素:一些研究結(jié)果表明,年齡越小,發(fā)生PTSD的概率越高,所以兒童是高危人群;但是也有研究發(fā)現(xiàn),年齡越大,發(fā)生PTSD的可能性越大。PTSD的發(fā)病率與年齡是正相關(guān)關(guān)系,7歲組發(fā)病率為14.1%,15歲組為23.5%。對(duì)成人的研究也有類似規(guī)律,16-20歲組PTSD的發(fā)病率為26.7%,而70歲以上組高達(dá)40.3%;同時(shí)還有一些專家認(rèn)為,各種創(chuàng)傷暴露率在青春晚期最為多見,所以,大學(xué)生是最需要關(guān)注的對(duì)象[5]。在性別方面男性比女性更多地暴露于創(chuàng)傷事件中,但女性PTSD的發(fā)病率約為男性的兩倍,基本符合本次研究結(jié)果。第二,所謂耐受力,是指個(gè)體對(duì)挫折的可忍耐、可接受程度的大小。也就是人們適應(yīng)挫折、抵抗和應(yīng)對(duì)挫折的一種能力。它是人類心理生活中最基本的內(nèi)在品質(zhì)之一,是一個(gè)人個(gè)性結(jié)構(gòu)中的本質(zhì)因素,也是人的自我表現(xiàn)意識(shí)的核心部分。良好的挫折承受力是心理健康的標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。從現(xiàn)實(shí)情況看,心理承受力弱、耐挫能力較差是大學(xué)生中普遍存在的一個(gè)問題。當(dāng)今大學(xué)生絕大部分是獨(dú)生子女,他們的生活閱歷相對(duì)簡單,成長的道路較為平坦,普遍缺乏社會(huì)生活的磨練,自我調(diào)節(jié)能力和自我控制能力不是很強(qiáng)。因此,必須培養(yǎng)大學(xué)生經(jīng)受挫折的能力,讓他們學(xué)會(huì)在逆境中保護(hù)自己;在順境中發(fā)掘潛能,完善自我。通過以上分析可明確醫(yī)學(xué)生在頜面部創(chuàng)傷病人的臨床示教中容易誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,目前應(yīng)對(duì)措施較為單一,本次研究的同理模式能夠有效的減輕臨床示教過程中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生[7]。

2.同理心(empathy)是指進(jìn)入并了解對(duì)方的內(nèi)心世界,將了解的內(nèi)容傳達(dá)給對(duì)方的一種能力,其基本意思是說,一個(gè)人要想真正了解別人,就要學(xué)會(huì)站在別人的角度來看問題。首先組織教師學(xué)習(xí)同理心相關(guān)理論知識(shí),發(fā)揮榜樣作用以創(chuàng)建人民滿意的公立性醫(yī)院為契機(jī),組織相關(guān)教師進(jìn)行同理心相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過對(duì)教師培訓(xùn),使其認(rèn)識(shí)到同理心應(yīng)用于臨床的重要意義。帶教教師要重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),指導(dǎo)其建立和諧的人際關(guān)系,正確應(yīng)用同理心,對(duì)病人心懷同情,設(shè)法使其感到舒適。在與創(chuàng)傷病人交往過程中,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生持積極、肯定的態(tài)度,不過分強(qiáng)調(diào)自我。帶教教師在臨床帶教過程中言傳身教,以身作則,以取得事半功倍的效果。第二,加強(qiáng)心理素質(zhì)教育,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自信心。通過加強(qiáng)心理素質(zhì)教育,使醫(yī)學(xué)生具備健康的心理品質(zhì)、良好的意志品質(zhì),彌補(bǔ)性格缺陷,克服自卑感,提高自信心,能隨著環(huán)境的變化及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié),減輕環(huán)境變化帶來的壓力,穩(wěn)定情緒,快速進(jìn)入新的角色。在臨床實(shí)習(xí)過程中,醫(yī)學(xué)生在創(chuàng)傷病人臨床示教過程中,應(yīng)努力說服自己,而不是一味逃避。第三,醫(yī)學(xué)生同理心的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校和醫(yī)院學(xué)習(xí)的過程中,除了掌握專業(yè)知識(shí)和技能外,還要注重同理心培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生注重自身人文修養(yǎng),學(xué)會(huì)站在病人角度考慮問題,在實(shí)習(xí)過程中體現(xiàn)出人文關(guān)懷,就能夠增強(qiáng)對(duì)頜面部損傷病人的同情心,故從同情心的角度出發(fā)能夠減輕自身發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能[8]。

臨床示教是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的必經(jīng)之路,是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。因此,醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)應(yīng)用同理心,建立良好的自身耐受能力,提升角色適應(yīng)能力,最終提高實(shí)習(xí)質(zhì)量,避免發(fā)生臨床示教中的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

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