• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理

    2013-02-01 07:22:42朱海霞林春霞辛麗雅無(wú)錫市中醫(yī)院手術(shù)室江蘇無(wú)錫214001
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年5期
    關(guān)鍵詞:氣腹心血管誘導(dǎo)

    計(jì) 薇 薛 蓮 朱海霞 林春霞 辛麗雅 (無(wú)錫市中醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 無(wú)錫 214001)

    老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理

    計(jì) 薇 薛 蓮 朱海霞 林春霞 辛麗雅 (無(wú)錫市中醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 無(wú)錫 214001)

    目的探討老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉及圍術(shù)期管理方式,提高此類手術(shù)的安全性。方法收集該院76例患有心血管疾病且行腹腔鏡手術(shù)的老年患者的麻醉資料,回顧麻醉方法、藥物應(yīng)用、圍術(shù)期不良事件的發(fā)生情況以及處理方式。結(jié)果76例老年患者術(shù)中出現(xiàn)血壓超過(guò)基礎(chǔ)值25%者16例,血壓偏低7例,心率減慢4例,房顫或室上性心動(dòng)過(guò)速5例,室性早搏3例,經(jīng)積極處理后均順利完成手術(shù)。誘導(dǎo)麻醉后(T2),老年患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)比誘導(dǎo)前(T1)降低(P<0.05);氣腹后(T3)HR、MAP迅速升高,甚至高于誘導(dǎo)前(T1)(P<0.05),麻醉誘導(dǎo)后(T2)與氣腹后(T3)血漿腎上腺素(E)及去甲腎上腺素(NE)水平持續(xù)上升,與麻醉誘導(dǎo)前(T1)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重視術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè),維持術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定是提高老年心血管患者腹腔鏡手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

    心血管疾病;腹腔鏡手術(shù);麻醉管理

    腹腔鏡手術(shù)因其具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在外科手術(shù)和婦科手術(shù)得到廣泛應(yīng)用〔1〕,但在腹腔鏡下施行手術(shù)需要CO2形成氣腹,人工氣腹可明顯影響患者的呼吸循環(huán)功能〔2〕。老年人由于多臟器功能退化,并伴有心血管系統(tǒng)疾病,與65歲以下人群相比對(duì)麻醉的耐受力及應(yīng)激調(diào)節(jié)能力較差,給臨床麻醉醫(yī)師帶來(lái)較大挑戰(zhàn)〔3〕。本文通過(guò)對(duì)76例老年心血管疾病患者行腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期麻醉監(jiān)測(cè)和處理情況進(jìn)行回顧分析,總結(jié)腹腔鏡手術(shù)臨床麻醉管理措施,旨在提高老年患者腹腔鏡手術(shù)的安全性。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1月至2012年6月患有各種心血管疾病且行腹腔鏡手術(shù)的老年患者76例,男44例,女32例,年齡65~88歲,平均(74.6±8.1)歲。美國(guó)麻醉師學(xué)會(huì)(ASA)身體狀況分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)。既往有高血壓32例,冠心病21例,(包括心肌缺血14例,陳舊性心肌梗死7例)糖尿病14例,心律失常43例(竇性心動(dòng)過(guò)緩6例,心房纖顫4例,房性早搏2例,頻發(fā)室性早搏3例,房室傳導(dǎo)阻滯2例,室性傳導(dǎo)阻滯1例,單純ST-T改變23例,術(shù)前臨時(shí)安置心臟起搏器2例)。超聲心動(dòng)圖顯示,二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜退行性改變而致的左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)降低的老年患者14例,其中EF<50%者10例,EF<40%者4例,左心室舒張功能降低26例,左心室前壁和下壁活動(dòng)能力減退11例,室壁瘤1例。腹腔鏡手術(shù)的分布:膽囊切除術(shù)23例,腎囊腫開(kāi)窗引流術(shù)16例,輸尿管切開(kāi)取石術(shù)13例(其中4例同時(shí)行膀胱次全切除術(shù)),輔助子宮切除術(shù)12例,腎部分切除術(shù)9例,腎盂成形術(shù)2例,疝修補(bǔ)術(shù)1例。

    1.2 麻醉方式及方法 硬膜外麻醉25例,腰-硬膜外復(fù)合麻醉9例,全身麻醉42例。所有患者術(shù)前45 min內(nèi)肌肉注射東莨菪堿0.3 mg,苯巴比妥鈉(魯米那鈉)100 mg,入手術(shù)室后面罩吸氧去痰,開(kāi)放外周靜脈,局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓。

    1.2.1 硬膜外麻醉與腰-硬膜外聯(lián)合麻醉 麻醉前常規(guī)使用苯巴比妥鈉50~100mg,選擇T12~L4間隙進(jìn)行穿刺,局部麻醉采用硬膜外給予0.375%羅哌卡因,腰-硬膜復(fù)合麻醉給予鹽酸羅派卡因(耐樂(lè)品)15~20 mg,兩種麻醉方式術(shù)中所有患者均采用鼻導(dǎo)管供氧。

    1.2.2 全身麻醉 全麻誘導(dǎo)采用經(jīng)靜脈注射芬太尼3~5μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05~0.07mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1~0.2mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg。有心臟病的患者酌情減少麻醉藥的用量,麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉的維持則通過(guò)微量泵經(jīng)靜脈向患者體內(nèi)持續(xù)泵入丙泊酚4~10mg·(kg-1·h-1),間斷靜脈注射芬太尼,根據(jù)患者麻醉情況吸入七氟烷,最后在手術(shù)結(jié)束前20min停止向患者給予麻醉藥物?;颊咝g(shù)后清醒時(shí)吸痰,符合拔管指征者拔出氣管插管,必要時(shí)給予拮抗藥物新斯的明和氟馬西尼并繼續(xù)觀察患者生命體征直至穩(wěn)定。

    1.3 麻醉監(jiān)測(cè) 采用國(guó)產(chǎn)邁瑞多功能T8監(jiān)護(hù)儀持續(xù)記錄麻醉前(T1)、氣腹前(T2)、腹內(nèi)壓達(dá)12 mmHg時(shí)(T3)和術(shù)畢(T4)4個(gè)時(shí)點(diǎn)患者心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、心電圖(ECG)、腦電雙頻指數(shù)(BIS),并經(jīng)非輸液側(cè)路采靜脈血5 ml以檢測(cè)以上4個(gè)時(shí)點(diǎn)血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)濃度。對(duì)于患有冠心病的老年患者給予靜脈注射硝酸甘油0.1~0.2 μg·kg-1·min-1,心功能不全者給予靜脈輸注多巴酚丁胺 10~15μg·kg-1·min-1或多巴胺3~5μg·kg-1·min-1或米力農(nóng)改善心功能。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的老年室性早搏,給予胺碘酮或利多卡因泵入。術(shù)中出現(xiàn)心率(HR)大于100次/min且伴有低血壓,首先選用 NE 0.05~0.1 mg/次靜脈輸注,HR 100次/min且伴有高血壓時(shí),可用艾司洛爾0.5 mg/kg靜脈輸注,HR<50次/min時(shí),給予阿托品0.3 mg靜脈輸注。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性資料結(jié)果用±s表示,組間比較使用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);非正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 76例老年患者術(shù)中出現(xiàn)血壓超過(guò)基礎(chǔ)值25%者16例(21.1%),血壓偏低7例(9.2%),HR減慢4例(5.3%),房顫或室上性心動(dòng)過(guò)速5例(6.6%),室性早搏3例(3.9%),所有患者在經(jīng)過(guò)上述方法治療后均取得較好療效,手術(shù)麻醉期間老年患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)中無(wú)惡性心血管事件及麻醉死亡病例發(fā)生,均順利完成手術(shù)。手術(shù)麻醉時(shí)間25 min~3 h,平均(0.9±0.4)h。62例(81.6%)老年患者術(shù)后于手術(shù)室內(nèi)成功拔除氣管插管,送往普通病房,14例(18.4%)術(shù)畢送入ICU繼續(xù)觀察治療。老年患者總住院時(shí)間8~95 d,平均(28.0±11.6)d。

    2.2 不同時(shí)點(diǎn)老年患者血?dú)庵笜?biāo)比較 T2時(shí)點(diǎn),老年患者HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)比T1時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05);T3時(shí)點(diǎn)HR、MAP迅速升高,甚至高于T1P<0.05,但仍處于正常范圍;T4時(shí)點(diǎn)HR、MAP回落到誘導(dǎo)前水平,與T1相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)面罩吸氧和機(jī)械通氣,不同時(shí)點(diǎn)SpO2均維持在95.0% ~100%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.3 不同時(shí)點(diǎn)老年患者血漿E及NE水平 T2時(shí)點(diǎn)與T3比較,血漿E及NE水平持續(xù)上升,與T1相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);T4時(shí)點(diǎn)血漿E及NE水平有所下降,NE濃度基本恢復(fù)到誘導(dǎo)前(P>0.05),但E濃度仍高于誘導(dǎo)前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 不同時(shí)點(diǎn)老年患者血?dú)庵笜?biāo)變化比較(±s,n=76)

    表1 不同時(shí)點(diǎn)老年患者血?dú)庵笜?biāo)變化比較(±s,n=76)

    與T1比較:1)P<0.05;下表同

    時(shí)點(diǎn) HR(次/min) SpO2(%) MAP(kPa)T1 74.5±9.8 98.2±0.4 13.5±1.6 T2 67.8±7.01) 98.6±0.6 12.1±1.91)T3 85.9±13.11) 98.4±0.5 14.6±2.11)T4 72.6±10.8 98.5±0.6 13.4±1.4

    表2 不同時(shí)間點(diǎn)老年患者血漿E及NE變化(±s,ng/L,n=76)

    表2 不同時(shí)間點(diǎn)老年患者血漿E及NE變化(±s,ng/L,n=76)

    時(shí)點(diǎn)E NE T1 146.2±42.3 241.9±64.8 T2 302.7±84.11) 278.3±102.41)T3 443.5±112.41) 387.2±123.51)T4 294.3±96.41)253.1±104.7

    3 討論

    老年心血管疾病患者身體素質(zhì)、臟器功能隨著年齡的增加呈現(xiàn)退化趨勢(shì),因而對(duì)外科手術(shù)的耐受及應(yīng)激水平較低,極易出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)死亡〔4〕。據(jù)報(bào)道,圍術(shù)期老年患者若合并高血壓、冠心病、糖尿病或是腎衰竭則心肌梗死的發(fā)生率可達(dá)5.1%,心肌缺血的發(fā)生率則高達(dá)12.0%~17.7%,再次發(fā)生心肌梗死的老年患者病死率為50% ~85%〔5〕。因此,術(shù)前評(píng)估以及術(shù)中良好監(jiān)測(cè)與處理是保證老年麻醉手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵。術(shù)前評(píng)估可根據(jù)老年患者心血管疾病危險(xiǎn)性大小將患者分為三類〔6,7〕:(1)高風(fēng)險(xiǎn)患者:嚴(yán)重心律失常(高度房室傳導(dǎo)阻滯、心率不能控制的室上性心律失常),重度二尖瓣和主動(dòng)脈瓣疾病,不穩(wěn)定心絞痛,充血性心力衰竭失代償;(2)中風(fēng)險(xiǎn)患者:中度心律失常,心肌梗死病史,心衰病史,輕度心絞痛,糖尿病或代償性心力衰竭;(3)低風(fēng)險(xiǎn)患者:高齡,心電圖異常(ST-T改變、左心室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯),心功能不全,高血壓,腦血管意外史。本次研究中的老年患者大部分存在高血壓、冠心病、心律失常等器質(zhì)或功能性疾病,經(jīng)過(guò)麻醉前積極治療原發(fā)疾病,術(shù)前及術(shù)中控制血壓和心率,改善冠狀動(dòng)脈血供以及營(yíng)養(yǎng)心肌等處理,76例老年患者均順利進(jìn)行麻醉和手術(shù),術(shù)后心血管事件的發(fā)生率降低。

    腹腔鏡手術(shù)得以進(jìn)行的基本條件是需要CO2形成氣腹,然而氣腹對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有著較大影響。CO2形成的腹內(nèi)壓首先可對(duì)心臟直接壓迫,心臟舒張障礙,壓迫腹主動(dòng)脈、腹內(nèi)臟器以及靜脈,回心血量減少〔8〕;其次,若合并高碳酸血癥,交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加,外周血管阻力隨之增加〔9〕,這些因素均能誘導(dǎo)心肌缺血甚至心肌梗死,老年心血管疾病患者應(yīng)降低這些因素對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。本次研究顯示76例患者在建立氣腹后,血漿E及NE水平明顯增加,術(shù)畢逐漸下降,但E濃度仍高于麻醉誘導(dǎo)前,可能與麻醉僅抑制了大腦皮層、邊緣系統(tǒng)以及椎管神經(jīng)有關(guān),對(duì)自主神經(jīng)影響不大,氣腹壓迫以及手術(shù)刺激引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮〔10〕,E、NE分泌增加,氣腹后HR加快,MAP升高。氣腹后有血壓升高者,可應(yīng)用硝酸甘油或亞寧定控制血壓。

    綜上所述,老年心血管疾病患者行腹腔鏡手術(shù)之前要對(duì)心血管系統(tǒng)功能有充分的評(píng)估,術(shù)前應(yīng)積極改善老年患者身體狀況,提高對(duì)手術(shù)的耐受,術(shù)中采用適當(dāng)腹內(nèi)壓,盡量縮短手術(shù)時(shí)間、嚴(yán)密監(jiān)視循環(huán)系統(tǒng)變化、防止血流動(dòng)力學(xué)大幅改變,維持心肌供氧平衡,術(shù)后持續(xù)監(jiān)視和處理并發(fā)癥。因此,老年心血管疾病患者全麻或復(fù)合硬膜外阻滯行腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)、呼吸系統(tǒng)趨于穩(wěn)定,是安全理想的麻醉管理模式。

    1 金建濤,劉建榮.老年患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(10):1442-3.

    2 孫建萍,伍冀湘.CO2氣腹及無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)心肺功能及應(yīng)激的影響〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009;9(10):951-3.

    3 張慶超.淺析不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012;7(27):73-4.

    4 袁聯(lián)文,周建平.老年心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見(jiàn)心血管疾病圍手術(shù)期處理〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008;28(2):97-9.

    5 中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究協(xié)作組.SinoSCORE對(duì)老年心血管外科病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)作用〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2011;27(2):84-6.

    6 徐志云.心血管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究與現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2011;18(3):187-8.

    7 馮 寧,伍曉汀.合并心血管疾病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008;28(2):146-8.

    8 費(fèi)杭模,花曉紅,陳志寅,等.CO2氣腹對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者呼吸循環(huán)的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009;13(13):88-9.

    9 張 瑾,劉榮軍,高 金,等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣腹不同階段傷害性刺激強(qiáng)度的變化〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志,2011;31(2):147-9.

    10 李 群,關(guān) 雷,張利萍,等.三種麻醉方法對(duì)腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧蛊陂g自主神經(jīng)活動(dòng)趨勢(shì)的影響〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007;7(9):880-2.

    R614

    A

    1005-9202(2013)05-1046-02;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.027

    計(jì) 薇(1970-),女,主管護(hù)師,主要從事麻醉護(hù)理管理方面的研究。

    〔2012-05-15收稿 2012-09-10修回〕

    (編輯 徐 杰)

    猜你喜歡
    氣腹心血管誘導(dǎo)
    COVID-19心血管并發(fā)癥的研究進(jìn)展
    舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥患者的效果觀察
    齊次核誘導(dǎo)的p進(jìn)制積分算子及其應(yīng)用
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果
    同角三角函數(shù)關(guān)系及誘導(dǎo)公式
    小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究
    續(xù)斷水提液誘導(dǎo)HeLa細(xì)胞的凋亡
    中成藥(2017年12期)2018-01-19 02:06:52
    大型誘導(dǎo)標(biāo)在隧道夜間照明中的應(yīng)用
    lncRNA與心血管疾病
    飞空精品影院首页| 国产有黄有色有爽视频| 中国美女看黄片| 中文字幕色久视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 韩国精品一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲精华国产精华精| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 免费在线观看日本一区| 91国产中文字幕| 亚洲综合色网址| 亚洲av日韩在线播放| 激情在线观看视频在线高清 | 俄罗斯特黄特色一大片| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久国产精品大桥未久av| a级毛片黄视频| 日本av免费视频播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品影院久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产黄频视频在线观看| videos熟女内射| 男男h啪啪无遮挡| 两性夫妻黄色片| 91成人精品电影| 午夜日韩欧美国产| 十八禁人妻一区二区| 国产男靠女视频免费网站| 丰满少妇做爰视频| 免费不卡黄色视频| 成在线人永久免费视频| 美女午夜性视频免费| 另类精品久久| 在线观看舔阴道视频| 女警被强在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产一区有黄有色的免费视频| 一二三四在线观看免费中文在| 美女福利国产在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 丝袜人妻中文字幕| 天堂动漫精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| cao死你这个sao货| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 在线 av 中文字幕| 淫妇啪啪啪对白视频| 男人操女人黄网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 欧美中文综合在线视频| 99国产精品免费福利视频| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人欧美在线观看 | 性高湖久久久久久久久免费观看| av在线播放免费不卡| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 天堂8中文在线网| 青草久久国产| 日韩视频一区二区在线观看| 久久久精品免费免费高清| 少妇粗大呻吟视频| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲人成伊人成综合网2020| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲av电影在线进入| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲综合色网址| 69精品国产乱码久久久| 亚洲av日韩在线播放| 欧美黑人精品巨大| 中文字幕制服av| 国产精品亚洲一级av第二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 中文欧美无线码| 人成视频在线观看免费观看| 十八禁网站免费在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 精品欧美一区二区三区在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av视频免费观看在线观看| 老熟女久久久| 一个人免费看片子| 无限看片的www在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 麻豆国产av国片精品| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 免费少妇av软件| 999久久久国产精品视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 丝袜人妻中文字幕| 女性生殖器流出的白浆| 国产不卡av网站在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 中文字幕制服av| 久热爱精品视频在线9| 精品少妇内射三级| 久久久久视频综合| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲av电影在线进入| 国产欧美亚洲国产| 日韩欧美三级三区| a级片在线免费高清观看视频| 涩涩av久久男人的天堂| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩免费av在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| 黄色 视频免费看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久国产精品大桥未久av| 女人久久www免费人成看片| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产淫语在线视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久人人97超碰香蕉20202| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产xxxxx性猛交| 亚洲精品在线观看二区| 97在线人人人人妻| 18禁观看日本| 亚洲精品在线观看二区| 精品人妻1区二区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产成人欧美| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久久久久久国产电影| 午夜视频精品福利| 久久人人97超碰香蕉20202| 男人舔女人的私密视频| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产主播在线观看一区二区| 天天影视国产精品| av线在线观看网站| 涩涩av久久男人的天堂| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 色在线成人网| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 天天影视国产精品| 精品一区二区三卡| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 大香蕉久久成人网| 后天国语完整版免费观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品国产一区二区久久| 国产成人av激情在线播放| 脱女人内裤的视频| 夫妻午夜视频| 国产视频一区二区在线看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 香蕉丝袜av| 成人av一区二区三区在线看| 手机成人av网站| 亚洲一区中文字幕在线| 岛国在线观看网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 丝袜美足系列| 怎么达到女性高潮| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品欧美亚洲77777| 大码成人一级视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲 欧美一区二区三区| 一区二区三区国产精品乱码| 国产99久久九九免费精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 99国产精品99久久久久| 脱女人内裤的视频| 脱女人内裤的视频| 在线观看舔阴道视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 超碰成人久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 日本黄色视频三级网站网址 | 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久久精品94久久精品| 成人18禁在线播放| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲欧洲日产国产| 午夜久久久在线观看| av国产精品久久久久影院| 男男h啪啪无遮挡| 国产在视频线精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产成+人综合+亚洲专区| 又紧又爽又黄一区二区| 悠悠久久av| 国产日韩欧美在线精品| 欧美午夜高清在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美日韩福利视频一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产激情久久老熟女| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 欧美日韩av久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| av在线播放免费不卡| www.999成人在线观看| 五月开心婷婷网| 精品免费久久久久久久清纯 | 极品教师在线免费播放| 久久中文字幕一级| 18在线观看网站| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 免费看十八禁软件| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久久视频综合| 亚洲情色 制服丝袜| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 性色av乱码一区二区三区2| av网站免费在线观看视频| 久久香蕉激情| 成人18禁在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 午夜激情av网站| 好男人电影高清在线观看| av欧美777| 国产精品.久久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 高清在线国产一区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久国产精品影院| 国产精品影院久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产精品九九99| 欧美日韩精品网址| 国产精品亚洲一级av第二区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲久久久国产精品| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 波多野结衣一区麻豆| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久 成人 亚洲| 少妇 在线观看| 欧美在线黄色| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品av久久久久免费| 亚洲成a人片在线一区二区| 中文字幕高清在线视频| 老司机在亚洲福利影院| 999久久久国产精品视频| 精品乱码久久久久久99久播| 夜夜爽天天搞| 成年女人毛片免费观看观看9 | 俄罗斯特黄特色一大片| 麻豆av在线久日| 一区二区av电影网| 欧美国产精品一级二级三级| 色播在线永久视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| av线在线观看网站| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久久国产成人免费| 在线播放国产精品三级| 超碰成人久久| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩精品免费视频一区二区三区| 色94色欧美一区二区| 中文欧美无线码| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲午夜理论影院| 美女视频免费永久观看网站| av在线播放免费不卡| 性色av乱码一区二区三区2| 久久九九热精品免费| 国产精品久久电影中文字幕 | 波多野结衣一区麻豆| 美女扒开内裤让男人捅视频| 大片免费播放器 马上看| 亚洲一区中文字幕在线| 黄色 视频免费看| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品.久久久| 黄片大片在线免费观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品熟女久久久久浪| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产不卡一卡二| 亚洲九九香蕉| 国产成人av教育| 成人影院久久| 亚洲av成人一区二区三| 999久久久精品免费观看国产| 少妇精品久久久久久久| 午夜福利免费观看在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 男男h啪啪无遮挡| 久久久久久人人人人人| 久久狼人影院| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 婷婷丁香在线五月| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一个人免费看片子| 黑丝袜美女国产一区| 69精品国产乱码久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产亚洲av高清不卡| 国产野战对白在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 中文欧美无线码| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品在线美女| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 波多野结衣一区麻豆| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 丝袜在线中文字幕| 视频区欧美日本亚洲| 精品一区二区三区四区五区乱码| 一级毛片精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产在线免费精品| 热99re8久久精品国产| 色播在线永久视频| 久久久国产欧美日韩av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产麻豆69| 欧美性长视频在线观看| 精品一区二区三卡| 亚洲精华国产精华精| 高清在线国产一区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲,欧美精品.| 国产黄频视频在线观看| av国产精品久久久久影院| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产一区二区三区综合在线观看| 中文欧美无线码| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久久久人人人人人| 极品教师在线免费播放| 成年女人毛片免费观看观看9 | bbb黄色大片| 丰满少妇做爰视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 69av精品久久久久久 | 国产在线观看jvid| 亚洲精品自拍成人| 最近最新中文字幕大全电影3 | 一级毛片精品| 好男人电影高清在线观看| 91成年电影在线观看| 成人国语在线视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品一区二区三卡| 大香蕉久久成人网| 国产精品一区二区免费欧美| 日本黄色视频三级网站网址 | 热99久久久久精品小说推荐| 又大又爽又粗| 午夜免费鲁丝| 极品少妇高潮喷水抽搐| 91av网站免费观看| 正在播放国产对白刺激| 国产精品影院久久| 黄色视频,在线免费观看| 国产一区二区在线观看av| 91九色精品人成在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 欧美乱妇无乱码| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲成人免费av在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 久久ye,这里只有精品| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| av不卡在线播放| 两个人免费观看高清视频| 在线观看免费午夜福利视频| 热re99久久国产66热| 国产成人系列免费观看| 人成视频在线观看免费观看| 黄片播放在线免费| 丝瓜视频免费看黄片| 免费观看人在逋| www.熟女人妻精品国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜福利,免费看| 热99re8久久精品国产| a级毛片黄视频| 国产精品免费一区二区三区在线 | 99国产极品粉嫩在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美亚洲日本最大视频资源| 视频区欧美日本亚洲| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久精品人人爽人人爽视色| 人妻久久中文字幕网| 老汉色∧v一级毛片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产不卡一卡二| 亚洲人成电影免费在线| 国产在视频线精品| 国产精品国产av在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 热re99久久国产66热| 国产av一区二区精品久久| 国产成人av教育| 国产精品免费视频内射| 五月开心婷婷网| 国产精品免费大片| 美女视频免费永久观看网站| 成在线人永久免费视频| 中文字幕最新亚洲高清| 涩涩av久久男人的天堂| 青草久久国产| 欧美人与性动交α欧美软件| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中文字幕色久视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 在线播放国产精品三级| videos熟女内射| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产欧美网| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 免费看a级黄色片| 午夜福利视频在线观看免费| 在线天堂中文资源库| 亚洲综合色网址| 久久久久久人人人人人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一区二区三区国产精品乱码| 1024香蕉在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 中文亚洲av片在线观看爽 | 一个人免费在线观看的高清视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 99riav亚洲国产免费| 一区二区三区乱码不卡18| 国产精品国产av在线观看| 性少妇av在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品第一国产精品| 国产真人三级小视频在线观看| 久9热在线精品视频| 水蜜桃什么品种好| av有码第一页| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品一区二区三卡| 精品国产一区二区久久| 国产亚洲av高清不卡| 久久中文字幕一级| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 99riav亚洲国产免费| 视频在线观看一区二区三区| 激情在线观看视频在线高清 | 交换朋友夫妻互换小说| 无限看片的www在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 两个人看的免费小视频| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产区一区二久久| 男女午夜视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 好男人电影高清在线观看| 日韩有码中文字幕| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文字幕人妻熟女乱码| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲熟女精品中文字幕| 飞空精品影院首页| 99热国产这里只有精品6| 丁香欧美五月| 9色porny在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 天堂俺去俺来也www色官网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| h视频一区二区三区| 99精品在免费线老司机午夜| 国产成人精品无人区| 免费在线观看影片大全网站| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 久久久精品94久久精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品一区二区三卡| 一级毛片精品| 一级片免费观看大全| 亚洲专区中文字幕在线| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩三级视频一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费观看a级毛片全部| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲精品久久午夜乱码| 男女下面插进去视频免费观看| 老司机靠b影院| 亚洲综合色网址| 在线天堂中文资源库| 久久久久网色| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久久精品免费免费高清| 一区二区三区国产精品乱码| a级毛片在线看网站| 国产深夜福利视频在线观看| 国产片内射在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲熟女毛片儿| 首页视频小说图片口味搜索| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产1区2区3区精品| a级毛片在线看网站| 亚洲伊人色综图| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 搡老乐熟女国产| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品1区2区在线观看. | 九色亚洲精品在线播放| 日韩三级视频一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲成人手机| 91av网站免费观看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产成人精品久久二区二区91| 午夜激情av网站| 欧美日韩成人在线一区二区| 老司机靠b影院| 亚洲国产av新网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品免费大片| 黄片小视频在线播放| 国产1区2区3区精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲一区中文字幕在线| 久久久久国内视频| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲国产av新网站| 99re在线观看精品视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 在线天堂中文资源库| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 天天操日日干夜夜撸| 国产亚洲一区二区精品| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品欧美亚洲77777| 一二三四社区在线视频社区8| 曰老女人黄片| 99久久精品国产亚洲精品| www.999成人在线观看| 午夜激情av网站| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲熟妇熟女久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩中文字幕视频在线看片| 成人免费观看视频高清| 日本黄色视频三级网站网址 | 色综合婷婷激情| 成人手机av| 午夜福利乱码中文字幕| av电影中文网址| 在线观看免费午夜福利视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 91九色精品人成在线观看| 亚洲天堂av无毛| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 999久久久精品免费观看国产| 国产精品免费大片| 精品国产乱码久久久久久男人|