柴芍六君子湯加味治療功能性消化不良臨床觀察

唐旭洪

（廣西全州縣中醫(yī)院急診科，廣西 全州 541500）

柴芍六君子湯加味治療功能性消化不良臨床觀察

唐旭洪

（廣西全州縣中醫(yī)院急診科，廣西 全州 541500）

目的：觀察柴芍六君子湯加味治療功能性消化不良（FD）肝郁脾虛型的臨床療效。方法：治療組30例服柴芍六君子湯加味，對照組30例服多潘立酮。結(jié)果：總有效率治療組90%、對照組67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。隨訪6個月，治療組復發(fā)率25%、對照組復發(fā)率53%。結(jié)論：柴芍六君子湯加味治療FD肝郁脾虛型有良好的臨床療效，且能降低復發(fā)率。

功能性消化不良；柴芍六君子湯加味；對照治療觀察

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）主要臨床表現(xiàn)為上腹脹，早飽，噯氣，惡心，食欲不振等。2012年以來，筆者用柴芍六君子湯加味治療FD 30例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院門診患者，隨機分為兩組各30例。治療組男14例，女16例；年齡21～70歲，平均（45.3±11.4）歲；病程3個月～7年，平均（28.7±19.6）個月。對照組男17例，女13例；年齡23～68歲，平均（45.2±10.1）歲；病程3個月～6年，平均（26.4±18.0）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準［1］：①在過去1年內(nèi)至少持續(xù)1個月或間斷發(fā)作累計達3個月的上腹正中疼痛或不適（如上腹脹、早飽、噯氣、惡心等）；②上腹脹和不適與排便無關，排便后不能緩解， 亦未見有糞便次數(shù)和性狀的改變；③生化、內(nèi)鏡、影像等理化檢查排除可解釋癥狀的器質(zhì)性病變。

中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁脾虛型診斷標準［2］。主癥為胃脘脹滿或疼痛、食少納呆，次癥為情緒抑郁或急躁易怒、腹脹、善太息、噯氣反酸、疲乏無力、便溏不爽、舌苔白或膩、脈弦或細。

2 治療方法

治療組:用柴芍六君子湯加味。黨參15g，茯苓15g，白術15g，陳皮6g，白芍10g，柴胡6g，法半夏10g，甘草10g，山楂15g，木香10g。每日1劑，水煎300mL，分2次早晚飯前溫服。

對照組：用多潘立酮（西安楊森公司生產(chǎn)，國藥準字000609294）10mg，每日3次，飯前0.5h服用。治療期間停用其他治療藥物，忌煙酒及生冷、酸辣、燒烤等刺激性食物。

兩組均治療2周后統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標

參照《中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導原則》［2］，按胃脘脹滿、疼痛、食少納呆3種主癥，情緒抑郁或急躁易怒、善太息、噯氣反酸、疲乏無力、便溏不爽等5種常見次癥，所有癥狀分為輕、中、重3級，主癥分別記2、4、6分，次癥分別記1、2、3分，無癥狀記0分。輕為癥狀輕微，不影響工作、生活，可以忍受。中為癥狀較重，已影響工作、生活，尚能忍受。重為癥狀嚴重，妨礙工作、生活，難以忍受。

4 療效標準

根據(jù)治療前、后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=［（療前癥狀積分-療后癥狀積分）/療前癥狀積分］×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%。有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)30%～59%。無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)小于30%。

統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，組內(nèi)以配對t檢驗，組間以χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

治療組臨床痊愈10例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率90%。對照組臨床痊愈6例，顯效8例，有效6例，無效10例，總有效率67%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后癥狀積分比較見表1 。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組30 20.37±4.79 7.10±1.12*Δ對照組30 20.50±4.75 10.2±2.28*

治療后停止服藥6個月隨訪，治療組有效28例，復發(fā)7例，復發(fā)率25%；對照組有效26例，復發(fā)14例，復發(fā)率53%。

治療組治療期間未出現(xiàn)不良反應，對照組出現(xiàn)輕度腹瀉3例、惡心2例，常規(guī)對癥處理后繼續(xù)服藥完成治療。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學對FD發(fā)病機制尚未完全明確，可能與胃酸分泌、胃腸動力障礙、幽門螺桿菌感染、胃腸激素、胃內(nèi)臟感覺過敏［3］、精神因素及環(huán)境等有關。治療主要是以胃動力藥促進胃動力、PPI抑制胃酸分泌等，但效果欠佳，且有一定的副作用。

FD屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，多由勞倦傷脾、飲食傷胃等致脾胃運化失職、氣機升降失常而發(fā)病，臨床多為肝郁脾虛型。FD的病位在脾肝，脾虛是發(fā)病的內(nèi)在因素，肝郁為致病的外在條件。一方面，脾胃氣虛，則受納、腐熟及運化功能失職，故可見胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適、噯氣，甚者便溏及肢體腫脹等癥。另一方面，情志不暢，肝失條達，氣機郁滯，肝木克伐脾土，脾失健運則變生胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適諸癥。因此，脾虛肝郁為FD的基本病機，治宜健脾益氣，疏肝和胃。柴芍六君子湯加味方中黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，柴胡、白芍疏肝理氣，制半夏、陳皮理氣運脾、化濁，山楂行氣散結(jié)、補脾消積、消食散瘀,木香行氣止痛、健脾消滯。諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝和胃之功。藥理研究表明［4］，黨參、白術、茯苓均具有增強免疫的作用，柴胡、陳皮、白芍、半夏則有抗炎、調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、腺體分泌的功能，柴芍六君子湯具有增強胃腸黏膜的防御機能、緩解胃臟感覺過敏、改善精神緊張等功效［5-7］。觀察表明，柴芍六君子湯加味治療FD肝郁脾虛型具有良好臨床療效，且能降低復發(fā)率。

［1］張萬岱，危北海，陳治水，等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（1）：381.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364-366.

［3］Karam ano lis G，CaenepeelP，Arts J，et al.Association o f the predom inant sym ptom w ithclinical characteristics and pathophysiological mechanism s in functional dyspepsia［J］.Gastroenterology，2006，130（2）：296-303.

［4］李莉，鄭舜華，李剛.柴芍六君子湯加減治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（3）：26-28.

［5］余惠平.韓明向應用延芍六君子湯治療慢性胃痛的臨床經(jīng)驗［J］.四川中醫(yī)，2011，29（5）：14-15.

［6］王靜，黃穗平，趙小青，等.脾胃虛弱型功能性消化不良患者胃感覺過敏及胃黏膜P物質(zhì)、5- 羥色胺的變化［J］.新中醫(yī)，2012，44（1）：42-44.

［7］李雙.柴芍六君子湯加減治療肝郁脾虛型功能性消化不良45例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2008，14（7）：41，49.

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1004-2814（2013）04-247-02

2013-12-20