針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)先兆臨床觀察

江小榮，李 賢，覃 翠

（廣西玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)先兆臨床觀察

江小榮，李 賢，覃 翠

（廣西玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

目的：觀察針?biāo)幒嫌弥委燂L(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)先兆即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的療效及對(duì)血液流變學(xué)、血脂的影響。方法：100例隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組口服中藥并用針刺治療，對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片，觀察兩組治療前后血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)變化。結(jié)果：治療組總有效率80%，對(duì)照組68%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療組血脂、血液流變學(xué)改善，與對(duì)照組比較也有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)先兆安全有效。

中風(fēng)先兆；針?biāo)幗Y(jié)合；風(fēng)痰瘀阻型；臨床觀察

近年來，我們用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療中風(fēng)先兆效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2009年2月至2010年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組50例，男21例、女29例，年齡43～73歲，病程5～13個(gè)月。對(duì)照組50例，男19例、女31例，年齡43～75歲，病程4～15個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會(huì)議通過的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。主癥為陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性語言謇澀，一過性偏身癱軟，一過性視歧昏瞀。兼癥為手足麻木、頭暈脹重，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗邊有瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦澀或沉澀。中年以上患者，具有主癥2項(xiàng)及以上，結(jié)合兼癥及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照l995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作的診斷［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲，符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有出血傾向及嚴(yán)重消化道潰瘍史，有藥物過敏史及伴有心肝腎嚴(yán)重疾患，新近手術(shù)，腫瘤患者，既往有中風(fēng)病史，有精神疾患，依從性差者。

2 治療方法

治療組用針?biāo)幗Y(jié)合方法。①針刺：取百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆、太沖，百會(huì)、風(fēng)池、三陰交用補(bǔ)法，陰陵泉用平補(bǔ)平瀉，其余均為瀉法。加艾灸風(fēng)池、足三里。得氣后留針30min，每日1次。②熄風(fēng)化痰通絡(luò)方：天麻10g，鉤藤12g（后下），水蛭0.5g（分沖），丹參20g，僵蠶10g，山楂10g，何首烏12g。日1劑，水煎分2次服。治療期間停用西藥。

對(duì)照組用阿司匹林腸溶片0.1g，1日1次。

兩組治療3周為一療程。兩組原有基礎(chǔ)病如高血壓病、糖尿病等予相應(yīng)處理。治療前后各檢測(cè)血流變學(xué)、血脂1次。血、尿、便常規(guī)檢查，心、肝、腎功能檢查等。隨訪6 個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》［3］?；救荷罨究勺岳?，可做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，語言功能恢復(fù)，肌力恢復(fù)至V級(jí)，神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀消失，復(fù)查顯示病灶明顯縮小或消失，密度明顯降低，邊界清晰。顯效：生活可部分自理，語言功能恢復(fù)良好，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征大部分消失，肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)，復(fù)查結(jié)果顯示病灶吸收良好明顯縮小，密度降低，邊界較清晰。有效：可自行翻身坐臥，意識(shí)較清晰，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)，復(fù)查顯示病灶邊界略有模糊，吸收情況好轉(zhuǎn)。無效：語言未恢復(fù)，癥狀基本無好轉(zhuǎn)，肌力提高不到I級(jí)，CT復(fù)查結(jié)果與前片比較顯示，邊界模糊不清，密度略有降低。

統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，療效評(píng)定采用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2 。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間TCTG HDL-C LDL-C治療組 50 治療前6.31±1.02 1.93±0.53 1.07±0.32 4.20±1.13治療后4.84±0.96*△1.34±0.52*△1.53±0.57*△2.81±0.80*△對(duì)照組 50 治療前6.10±1.12 1.93±0.50 1.02±0.32 4.13±1.07治療后5.94±1.211.87±0.53 1.37±0.413.76±0.83

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3 。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間 全血黏度 紅細(xì)胞聚集 紅細(xì)胞變形低切 高切 血漿粘度 指數(shù) 指數(shù)治療組50 治療前15.30±3.80 5.92±2.011.98±0.47 11.52±4.50 1.53±0.67治療后10.06±3.30* 4.60±2.03* 1.67±0.51* 6.13±2.38* 0.83±0.38*對(duì)照組50 治療前15.25±4.36 5.89±3.00 2.12±0.67 11.57±3.19 1.49±0.64治療后12.84±3.30△5.54±1.91△1.98±0.87△1.13±0.68△8.48±2.59△

治療組有3例治療4周后出現(xiàn)厭食、惡心，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。對(duì)照組有6例出現(xiàn)厭食、惡心，對(duì)癥處理后消失。兩組心、肝、腎功能及實(shí)驗(yàn)室檢查治療前后均無明顯異常。

隨訪6個(gè)月。100例中隨訪97例，治療組48例病情復(fù)發(fā)或加重2例，復(fù)發(fā)率4.16 %。對(duì)照組49例病情復(fù)發(fā)或加重8例，復(fù)發(fā)率16.33 % 。兩組病情復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

中風(fēng)先兆乃中風(fēng)病之輕證，與中風(fēng)病有大致相同的病因病機(jī)，不外“風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛”六端,主要病機(jī)為氣血虧虛，內(nèi)風(fēng)挾痰濁瘀血，上擾清竅，橫竄四肢，致腦竅閉塞。百會(huì)為督脈與足太陽經(jīng)的交會(huì)穴，為醒腦清神的常用穴，其位于巔頂，主治中風(fēng)、頭痛、頭暈等各種腦部疾病。風(fēng)池為手足少陽與陽維之會(huì)，具有醒腦開竅之功效。風(fēng)府是督脈、陽維與足太陽之會(huì)，主治各種風(fēng)證，其功用與風(fēng)池類似，兩穴同用可加強(qiáng)療效，共奏祛風(fēng)醒腦之功，主治各種腦病、頭痛、高血壓等疾患。合谷、太沖為四關(guān)穴，合谷為手陽明經(jīng)原，而陽明經(jīng)多氣多血，刺之可調(diào)理氣血。太沖為足厥陰經(jīng)原穴，刺之可疏肝理氣，兩穴相配為一陰一陽，一上一下，共奏調(diào)理氣血、疏上導(dǎo)下之功，對(duì)臟腑氣血功能失調(diào)諸疾如中風(fēng)、癔病、癲癇等均有調(diào)治作用。諸穴合用，可調(diào)氣機(jī)、降逆氣、升清陽、行氣血、和陰陽，達(dá)氣（陽）血（陰）雙調(diào)的目的。

藥理研究表明，天麻、鉤藤均有降血壓、抗血栓形成和溶栓作用。丹參含丹參酮原兒茶醛，能擴(kuò)張血管、增加血流量、促進(jìn)纖維蛋白的降解.降低血凝度等。何首烏中有效成分能與膽固醇結(jié)合，阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積，減少類脂質(zhì)在血清中的滯留或滲透到動(dòng)脈內(nèi)膜，而起到降脂作用。山楂中山楂核醇提取物總黃酮可降低TC、LDL—C，降低主動(dòng)脈壁膽固醇的含量，從而可減少動(dòng)脈硬化斑塊的形成 。水蛭具有多種藥用功能（其起主要作用的是水蛭素），能抑制凝血酶的活性，阻止纖維蛋白原形成纖維蛋白，從而抑制血栓的形成。諸藥合用，可透過血-腦屏障，解除腦血管痙攣、擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量，顯著改善血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)，改善微循環(huán)障礙，起抗血栓形成防治中風(fēng)先兆。針刺治療能顯著改善血液流變學(xué)狀態(tài)，降低血黏度，增加血流量，改善腦供血供氧。

觀察顯示，針?biāo)幒嫌弥委熜Ч麅?yōu)于阿司匹林。

［1］中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)腦病專業(yè)委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，16（6）：426.

［2］王新志、韓群英，陳賀華.中華實(shí)用中風(fēng)病大全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：687-688，1059.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范［S］.1994：9-11.

R246.133

B

1004-2814（2013）04-243-02

廣西中醫(yī)藥管理局科研課題（gzzc0953）

2013-12-17