糖尿病護(hù)理中健康教育的應(yīng)用體會(huì)

柴玉勤 (霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院，山西 臨汾 031412)

糖尿病(DM)是由機(jī)體胰島素不足而引起的，以血糖增高為主要特征[1]并伴有脂肪、水、蛋白質(zhì)以及電解質(zhì)紊亂的代謝性、終身性疾病。有研究證實(shí)[2]，DM患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高，行為方式越規(guī)范，自我保健越科學(xué)，預(yù)后越好，生活質(zhì)量越高。但我國目前DM患者尤其是老年患者普遍缺乏疾病相關(guān)預(yù)防、控制、保健等知識(shí)，由此導(dǎo)致了各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)DM患者實(shí)施有效的健康教育，顯得尤為重要。本文就我院240例DM患者的健康教育情況進(jìn)行回顧分析，旨在探討健康教育在DM護(hù)理中應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究選擇的對(duì)象共240例，均符合1999年WHO的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除DM及其并發(fā)癥外的其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。男145例，女103例;年齡33～89歲，平均(56.2±11.4)歲。病程1～30年，平均(12.8±4.5)年。文化程度:小學(xué)及以下121例，初中92例，高中及以上35例。所有對(duì)象對(duì)試驗(yàn)均知情同意。將240例患者按干預(yù)組和對(duì)照組各120例劃分，兩組在一般情況上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法:對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)內(nèi)科護(hù)理;干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上綜合考慮患者的文化背景、經(jīng)濟(jì)情況、疾病認(rèn)知程度、態(tài)度、病情等因素給予針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，包括定期培訓(xùn)、針對(duì)性教育。社區(qū)定點(diǎn)咨詢服務(wù)、示范性教育等方式。

1.3 觀察指標(biāo):6個(gè)月為一個(gè)觀察期。①記錄兩組患者實(shí)施健康教育前后的空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 hPBG)，觀察患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度;②應(yīng)用生活質(zhì)量測評(píng)表(QOL)[4]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括日常生活能力(13項(xiàng))、抑郁心理狀況(8項(xiàng))、社會(huì)活動(dòng)情況(7項(xiàng))、焦慮心理癥狀(7項(xiàng))四個(gè)方面。問題采用4級(jí)評(píng)分制，1分最好，4分最差，患者最終分?jǐn)?shù)越高，代表其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后FBG、2 hPBG比較:6個(gè)月后，兩組患者的FBG、2 hPBG較實(shí)施前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);干預(yù)組FBG、2 hPBG較對(duì)照組下降幅度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康教育前后FBG、2 hPBG比較(±s)

表1 兩組患者健康教育前后FBG、2 hPBG比較(±s)

注:與組內(nèi)健康教育前比較，①P＜0.05;與組內(nèi)健康教育前比較，②P＜0.01;與對(duì)照組健康教育后比較，③P＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度比較:6個(gè)月后，干預(yù)組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度比較[例(%)]

2.3 兩組患者健康教育前后QOL評(píng)分比較:6個(gè)月后，干預(yù)組患者QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康教育前后QOL評(píng)分比較(分±s)

表3 兩組患者健康教育前后QOL評(píng)分比較(分±s)

注:與組內(nèi)健康教育比較，①P＜0.05;與組內(nèi)健康教育比較，②P＜0.01;與對(duì)照組健康教育后比較，③P＜0.05

3 討論

3.1 正確飲食:向患者及其家屬說明飲食治療的重要性和必要性，強(qiáng)調(diào)不合理飲食的危害性。針對(duì)患者的性別、年齡、身高、體重、血糖值、飲食習(xí)慣等擬定合適的飲食清單，指導(dǎo)患者科學(xué)、規(guī)律進(jìn)食，提倡低糖、低鹽、低煙、低油、低脂[5]。多食含鉀、鈣、維生素C等微量元素和礦物質(zhì)的新鮮蔬果、魚類等，輔以適量運(yùn)動(dòng)，家人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者正確飲食習(xí)慣培養(yǎng)的指導(dǎo)、監(jiān)督與鼓勵(lì)。

3.2 合理用藥:告知患者及其家屬常規(guī)降血糖藥物的種類和相關(guān)作用，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性與不遵醫(yī)囑用藥的危害，叮嚀患者勿盲從別人，隨意換藥[6]。同時(shí)向患者及其家屬講解服藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，尤其是低血糖的早期癥狀。指導(dǎo)患者及其家屬胰島素皮下注射的正確方法，提醒相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.3 監(jiān)測血糖:說明定時(shí)測量血糖值的意義，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，以便患者及時(shí)掌握自身的血糖情況，詢問醫(yī)生后適時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類、劑量、時(shí)間與合理控制飲食，防止病情進(jìn)展或惡化。

3.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉:規(guī)律的、適量的、有效的體育運(yùn)動(dòng)可增加患者胰島素的敏感性[7，8]，減輕心理焦慮、抑郁等癥狀，提高生活質(zhì)量。綜合考慮到患者的性別、年齡、病情、體力等各個(gè)方面，制定出針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，鍛煉強(qiáng)度以無感覺疲憊為宜。家人要鼓勵(lì)、監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉。

3.5 心理干預(yù):調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者由于長期患病，面臨較大的經(jīng)濟(jì)、精神壓力，伴有不同程度的焦慮、抑郁、自卑等心理[9－10]，故依據(jù)患者心理狀態(tài)，實(shí)施有效的心理干預(yù)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心、溫和地向患者講解糖尿病的預(yù)防、控制、保健知識(shí)，消除患者的抵抗心理，樹立疾病治愈信心，保持樂觀、積極的心態(tài)，提高治療依從性。

3.6 定期隨訪:醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月隨訪1次，隨訪方式包括門診、家庭、電話等，并填寫隨訪情況表，指導(dǎo)患者正確飲食、用藥、鍛煉與復(fù)診。

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