顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護(hù)理

周曉麗 陳玉蘭 謝 碧 郭曉川

顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護(hù)理

周曉麗 陳玉蘭 謝 碧 郭曉川

目的就顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取2011年6月～2013年6月我院收治的顱腦損傷后高血糖患者48例，對(duì)其進(jìn)行觀察及護(hù)理。結(jié)果本組患者中有11例患者于傷后4～7d血糖開始升高，9 例患者于傷后7 d后血糖升高，28 例患者于傷后1～3d內(nèi)血糖升高。經(jīng)過一系列的護(hù)理干預(yù)后，15例患者血糖在7d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，27例患者的血糖在l～3d內(nèi)恢復(fù)正常，只有6例患者血糖持續(xù)升高不降，預(yù)后均不良。結(jié)論對(duì)顱腦損傷后高血糖患者應(yīng)該采取有效護(hù)理措施，促進(jìn)重?；颊叩脑缙诳祻?fù)，降低傷殘率，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

高血糖；顱腦損傷；護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步和交通事業(yè)的迅猛發(fā)展,交通事故以及由此造成的顱腦損傷的發(fā)生率日益增多。顱腦損傷病死率高，在臨床上有多變、易變、突變、來勢(shì)兇猛的諸多特點(diǎn)，病情嚴(yán)重，死亡率較高[1]。與此同時(shí)，有14%的顱腦損傷患者都會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)血糖升高的情況，尤其是重型顱腦損傷患者，病死率48.53%，血糖升高率為55.76%～76.4%[2]。本文就顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2013年6月我院收治的顱腦損傷后高血糖患者48例，其中女20例，男28例，平均年齡為49.89歲，最小年齡為20歲，最大年齡為75歲。5例患者為硬膜外血腫，5例患者為硬膜下血腫，7例患者為腦干損傷，18例患者為腦挫裂傷，10例患者為彌漫性軸索損傷。全組患者都沒有既往糖尿病、胰腺B細(xì)胞瘤及其它糖代謝障礙性疾病史，手術(shù)治療30例，保守治療18例[3]。

1.2 方法對(duì)傷后24h內(nèi)入院，入院時(shí)未使用含糖液體且患者既往無糖尿病、胰腺B細(xì)胞瘤及其它糖代謝障礙性疾病。抽血檢測(cè)空腹血糖（抽血時(shí)間為入院后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第10天、第14天晨起），以此為診斷胰島素使用和合并高血糖的依據(jù)[4]。胰島素用量根據(jù)患者在治療過程中血糖高低進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)末梢血糖。在靜脈泵入胰島素期間，每30～60min監(jiān)測(cè)1次末梢血糖，待血糖穩(wěn)定、病情好轉(zhuǎn)后改為每天監(jiān)測(cè)4～8次，直至停用胰島素，血糖監(jiān)測(cè)正常時(shí)，可隔周監(jiān)測(cè)一次或停用胰島素后清晨空腹血糖連續(xù)2次正常不再監(jiān)測(cè)[5]。

2 結(jié)果

本組患者中有11例患者于傷后4～7d血糖開始升高，9 例患者于傷后7d后血糖升高，28 例患者于傷后1～3d內(nèi)血糖升高。經(jīng)過一系列的護(hù)理干預(yù)后，15例患者血糖在7d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，27例患者的血糖在l～3d內(nèi)恢復(fù)正常，只有6例患者血糖持續(xù)升高不降，預(yù)后均不良。

3 討論

顱腦損傷后血糖升高是由于機(jī)體下丘腦垂體直接或間接損傷以及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起的兒茶酚胺增加、胰高血糖素的增高以及胰島素與細(xì)胞膜胰島素受體結(jié)合的能力下降等可導(dǎo)致血糖持續(xù)升高[6]。根據(jù)顱腦損傷的臨床特征，腦外傷后的血糖升高與腦損害的程度和預(yù)后成正比，即傷后血糖越高，腦組織的損傷程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。采用合宜的護(hù)理干預(yù)可以降低患者病死率，改善預(yù)后，提高救治水平[7]，筆者所在醫(yī)院SICU科采取以下護(hù)理措施：①控制中樞性高熱：顱腦損傷患者往往很容易出現(xiàn)中樞性高熱的現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者腦損害癥狀進(jìn)一步價(jià)值。應(yīng)該將顱腦損傷患者防止在室溫在22℃左右、且易于散熱的環(huán)境中。將冰塊放置在高熱患者的腹股溝、腋部、頸部、頭部等部位，或應(yīng)用醫(yī)用控溫毯，或行物理降溫。同時(shí)，要注意對(duì)顱腦損傷患者行冬眠療法或者動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)，以便大幅度降低腦水腫的發(fā)生率，保護(hù)細(xì)胞膜，減少耗氧，降低機(jī)體代謝率。②飲食護(hù)理：病情穩(wěn)定后能經(jīng)口進(jìn)食者指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低糖、低脂飲食，少食多餐，多吃水果、蔬菜等食物。不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼，每日勻速滴入流質(zhì)飲食1500ml，流質(zhì)飲食保證清潔、新鮮，溫度38～40℃為宜，鼻飼期間觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適。③預(yù)防低血糖：護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中增強(qiáng)認(rèn)知、加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，加強(qiáng)護(hù)理巡視，防止發(fā)生低血糖，如患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出冷汗、呼吸淺快、血壓下降、脈速、惡心、嘔吐、昏迷，測(cè)血糖均＜3.0mmol/L時(shí)，提示發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停用胰島素、抽血檢驗(yàn)血糖[8]，輕者用白糖以溫水沖服，重者靜脈注50% GS 40ml，一般注射后幾分鐘后逐漸清醒，此時(shí)再讓其進(jìn)食以防再昏迷。④預(yù)防感染：對(duì)顱腦損傷后高血糖患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。如叩背、霧化吸入，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。若有傷口敷料應(yīng)注意觀察引流液情況。如引流液外滲應(yīng)立即更換。對(duì)有靜脈置管或PICC管.應(yīng)注意觀察置管處皮膚的色澤[9]。如有紅腫應(yīng)及時(shí)給予更換輸液貼膜，以此保持輸液通暢。同時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔，每天予以碘伏棉球擦洗尿道口。⑤按照患者體重的10%來補(bǔ)充生理鹽水，在最初的2～3h之內(nèi)快速滴注2000ml的生理鹽水，如果周圍循環(huán)衰竭出現(xiàn)改善，那么每隔6～8h之內(nèi)補(bǔ)液1000ml，個(gè)別患者的補(bǔ)液量可達(dá)8000ml，對(duì)于持續(xù)不恢復(fù)、且有休克現(xiàn)象的患者，為了有效地提高血容量，可以給予血漿。首先注入0.1U/kg胰島素，然后測(cè)尿常規(guī)和血糖的頻率為每1～2小時(shí)一次，胰島素用量的調(diào)整按照患者的血糖下降情況而定[10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于顱腦損傷患者，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、GCS計(jì)分同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)顱腦損傷后高血糖患者應(yīng)該采取有效護(hù)理措施，促進(jìn)重危患者的早期康復(fù)，降低傷殘率，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

[1] 王玲.重型顱腦損傷后胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(28)：289.

[2] 姚偉麗.顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(11)：109.

[3] 黃洪,朱大龍.加強(qiáng)重癥患者的血糖管理[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2010,30(9)：791-792.

[4] 李家容,侯力,黃瑾,等.危重癥高血糖患者胰島素強(qiáng)化治療及護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(9)：9-11.

[5] 劉芳,李惠娟.糖尿病患者尿微量白蛋白檢測(cè)的意義[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(02).

[6] 邊善堂,張霞,趙占文.尿微量白蛋白測(cè)定在2型糖尿病的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006(06).

[7] 徐文媛,許衛(wèi)東.尿微量白蛋白在2型糖尿病性腎病檢測(cè)中的意義[J].中國熱帶醫(yī)學(xué), 2007(11).

[8] 桑更生,馮燕嫻,石增剛.高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性分析[J].臨床心電學(xué)雜志, 2008(03).

[9] 周志宏,袁平宗,殷運(yùn)忠.尿微量白蛋白測(cè)定在2型糖尿病的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010(14).

[10] 唐振媚. 2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].內(nèi)科,2008(06).

R472

A

1673-5846(2013)06-0483-03

羅江縣人民醫(yī)院SICU，四川德陽 618500