探討臨床檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

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探討臨床檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

徐玲先1石順?biāo)?

目的探討影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素及改進(jìn)措施。方法回顧分析2007年至2009年對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中檢驗(yàn)科質(zhì)量控制有待改進(jìn)的問題及提高檢驗(yàn)質(zhì)量的措施。結(jié)果新的技術(shù)，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目以及新的測(cè)定方法不斷用于臨床檢驗(yàn)，醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量控制既取得明顯成效，但也存在一些影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，檢驗(yàn)質(zhì)量控制方面還需探討新方法新舉措。結(jié)論臨床檢驗(yàn)工作中的質(zhì)量要求是檢驗(yàn)工作中的重中之重，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法要不斷改進(jìn)，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立與效果評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

臨床檢驗(yàn)； 質(zhì)量管理； 持續(xù)改進(jìn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床檢驗(yàn)工作的作用越來(lái)越引起人們的重視，它對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后的診斷都有十分重要的意義。我市自2007年至2009年三年來(lái)對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的資料顯示，檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增加，檢驗(yàn)科設(shè)備不斷增強(qiáng)，檢驗(yàn)質(zhì)量控制不斷提高，但也存在著一些影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理的效果還有待提高。為了達(dá)到規(guī)范操作，加強(qiáng)質(zhì)控管理之目的，現(xiàn)就如何進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量控制談幾點(diǎn)意見和做法，供同行們參考。

1 質(zhì)量控制管理有待改進(jìn)的內(nèi)容

1.1 檢驗(yàn)專業(yè)人員對(duì)質(zhì)控重要性的認(rèn)識(shí)不夠醫(yī)院評(píng)審發(fā)現(xiàn)，不少檢驗(yàn)人員只注重新技術(shù)的學(xué)習(xí)，新檢驗(yàn)項(xiàng)目的熟悉及新測(cè)定方法，儀器的使用，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制關(guān)心甚少，認(rèn)為質(zhì)量控制是科主任的工作，是質(zhì)控部門的事。筆者認(rèn)為，臨床檢驗(yàn)工作中的質(zhì)量要求是檢驗(yàn)工作的核心，是直接反映臨床檢驗(yàn)工作價(jià)值的重要指標(biāo)。因此，檢驗(yàn)人員要鉆研業(yè)務(wù)，認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果，不僅重視各種儀器的操作，還應(yīng)重視臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制，只有通過全體檢驗(yàn)人員的規(guī)范操作，加強(qiáng)質(zhì)量管理，增強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷的指導(dǎo)性[1]，血液檢驗(yàn)必須落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，保質(zhì)保量地滿足臨床需要。

1.2 檢驗(yàn)流程操作有待進(jìn)一步規(guī)范在評(píng)審員檢查工作過程中，少數(shù)檢驗(yàn)人員對(duì)細(xì)菌鑒定的標(biāo)本接種，細(xì)菌培養(yǎng)，菌落篩選，凃片，染色，鑒定，藥敏試驗(yàn)等操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)，質(zhì)量監(jiān)控達(dá)不到位。少數(shù)醫(yī)院制定控制輸血管理方案不全面，執(zhí)行輸血技術(shù)操作不夠規(guī)范。因此，細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控等必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]要求進(jìn)行。同時(shí)，要求檢驗(yàn)人員對(duì)病原菌類型有足夠認(rèn)識(shí)，防止部分菌落鑒定漏網(wǎng)，以免影響終末質(zhì)量。

1.3 檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的溝通不夠評(píng)審檢查中，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師缺乏溝通，協(xié)調(diào)工作做得不夠。為了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提高臨床診斷和治療效果，檢驗(yàn)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)師溝通聯(lián)系，不僅注意臨床檢驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，更要注重檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷的相關(guān)性內(nèi)容，以求增強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)用性價(jià)值。

1.4 提高送檢標(biāo)本的質(zhì)量重視程度標(biāo)本采集系統(tǒng)包括采集、運(yùn)送、保存以及分析等過程。臨床檢驗(yàn)的主要目的是為臨床準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，能夠更好地為患者服務(wù)。因此，送檢標(biāo)本采集的質(zhì)量，應(yīng)引起重視。①有少數(shù)患者及家屬不配合，標(biāo)本采集的數(shù)量與質(zhì)量均難以保證，影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。再就是送檢時(shí)間。②血樣標(biāo)本采集理想的時(shí)間是早晨7：00～8：00。血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。減少標(biāo)本的放置時(shí)間。③為確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性，采集標(biāo)本時(shí)檢驗(yàn)人員應(yīng)親力親為。以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待檢驗(yàn)標(biāo)本的采集。

1.5 檢驗(yàn)設(shè)備的投入醫(yī)院之間差距較大醫(yī)院評(píng)審發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院各種精密儀器的購(gòu)置的使用都不錯(cuò)，但存在著相當(dāng)大的差距，這可能與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況和購(gòu)買能力有關(guān)。例如某縣醫(yī)院血液化驗(yàn)室有比較先進(jìn)的顯微鏡，全自動(dòng)超清晰度細(xì)胞圖像系統(tǒng)，瑞一姬染色及各種細(xì)化染色，免疫學(xué)，分子生物學(xué)，遺傳學(xué)等先進(jìn)設(shè)備。血液實(shí)驗(yàn)還有比較先進(jìn)的光學(xué)，攝像顯微鏡和瑞一姬染色，相差以及各種染色儀器。先進(jìn)的設(shè)備無(wú)疑對(duì)骨髓形態(tài)學(xué)檢查的全面質(zhì)量管理意義重大[3]。

2 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施

通過二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，全面檢查分析檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作，針對(duì)存在的問題采取一系列改進(jìn)措施。

2.1 提高臨床檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平檢驗(yàn)人員需要具備臨床檢驗(yàn)相關(guān)工作的經(jīng)驗(yàn)并要相當(dāng)豐富，這是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)掌握扎實(shí)的臨床知識(shí)，工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)待科學(xué)的態(tài)度必須嚴(yán)肅[5]。隨著臨床診斷周期對(duì)急診生化檢驗(yàn)報(bào)告周期要求的日益提高，對(duì)急診生化檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)[6]，對(duì)臨床檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)要求也越來(lái)越高。筆者認(rèn)為，只有檢驗(yàn)人員素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，才能提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，有利于醫(yī)生及時(shí)作出診斷。

2.2 提高標(biāo)本采集，運(yùn)送，處理的質(zhì)量近幾年，各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科更新了儀器的設(shè)備，自動(dòng)化程度也越來(lái)越高，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送，處理質(zhì)量要求更高了。改進(jìn)措施：①明確標(biāo)本采集的流程，②嚴(yán)格按制度，按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集。③根據(jù)血液標(biāo)本，尿液標(biāo)本，糞便標(biāo)本等的采集特點(diǎn)，規(guī)定集體的送檢時(shí)間。④對(duì)送檢標(biāo)本應(yīng)專人核對(duì)，包括申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符，標(biāo)本容器是否正確，是否溶血，抗凝血中有無(wú)凝塊，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本是否被污染。采用血清或血漿檢測(cè)時(shí)，對(duì)采集的血液標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做進(jìn)一步處理[7]。

2.3 加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)室的溝通與交流為了確保臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)室與臨床之間必須隨時(shí)保持溝通與交流，既要對(duì)臨床醫(yī)生申請(qǐng)單上的患者資料進(jìn)行充分了解，還要對(duì)患者的臨床病情表現(xiàn)和相關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果做到盡可能多的了解[8]。筆者在臨床實(shí)際工作中體會(huì)到，通過認(rèn)真聽取臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性評(píng)價(jià)及對(duì)檢驗(yàn)工作的意見、建議和要求及檢驗(yàn)科的內(nèi)部建設(shè)意見，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)溝通對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量控制有重大意義。

3 結(jié)語(yǔ)

提高檢驗(yàn)質(zhì)量是越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。加強(qiáng)質(zhì)量控制管理，可以增強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告的可信度，提高實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床診斷的符合率，增強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告的可讀性，也有利于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，提高患者的滿意度。因此，醫(yī)院管理者和經(jīng)營(yíng)者及檢驗(yàn)科人員，一定要重視臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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A

1673-5846(2013)06-0309-02

1咸寧市中心血站質(zhì)管科，湖北咸寧 437100

2湖北科技學(xué)院附二醫(yī)院，湖北咸寧 437100