我國農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才匱乏的經(jīng)濟學(xué)分析

王 浩，祝小琳

(吉林大學(xué)軍需科技學(xué)院，吉林 長春 130062)

我國農(nóng)民就醫(yī)難是不爭的事實，造成這種現(xiàn)象的原因，表面上看是由于我國農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等人才嚴重匱乏，但是其根源，可以從資源稀缺性、成本與收益、收入分配等經(jīng)濟學(xué)角度進行探悉。

一、農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才隊伍現(xiàn)狀

(一)醫(yī)學(xué)高等教育人才就業(yè)難的現(xiàn)實。

根據(jù)共青團中央和北京大學(xué)對中國大學(xué)生就業(yè)狀況的調(diào)查顯示，2006年，在眾多的學(xué)科門類中，醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)率最低，僅為31.01%[1]。造成醫(yī)學(xué)人才就業(yè)難可以歸結(jié)為以下原因:

1.高校擴招。1999年以后高校擴招，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生以大致20%-30%的速度遞增[2]，由于招生市場與就業(yè)市場沒有很好的銜接，至使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)艱難。

2.就業(yè)崗位要求提高?，F(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)普遍認為，醫(yī)生數(shù)量趨于飽和，招人就是想提高質(zhì)量。所以，提高門檻是很多大醫(yī)院的用人取向，全國基本一致。

3.畢業(yè)生的就業(yè)取向。多數(shù)畢業(yè)生在就業(yè)時考慮的主要問題是地域、福利待遇、發(fā)展機遇等，因此愿意選擇到區(qū)位條件好的大醫(yī)院就職，或者繼續(xù)考研、出國，以增加自己競爭的籌碼或延緩就業(yè)時間。

(二)農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才匱乏的現(xiàn)實。

我國農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才可以用“非常匱乏”來形容。資料顯示:2011年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中接受過高等教育的百分比為39.5%，小于平均值。從業(yè)人員中中專學(xué)歷所占比重較大，本科以上學(xué)歷較低，幾乎為零[3]。而我國每年普通高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生、在校及畢業(yè)學(xué)生的比例都在50%左右[4]，如果城市和鄉(xiāng)村能按均衡的比例分配，則農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才不至于如此匱乏。

二、農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才匱乏的經(jīng)濟學(xué)分析

(一)資源的稀缺性。

經(jīng)濟學(xué)家韋伯斯特將稀缺定義為“商品與需求相比在數(shù)量上的不足”[5]。供給與需求的矛盾是經(jīng)濟領(lǐng)域中存在的普遍現(xiàn)象。相對于我國居民需求來說，醫(yī)學(xué)高等教育人才的供給同世界水平相比，本來就略顯遜色，對于農(nóng)村來說，更顯稀缺。農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才嚴重匱乏的現(xiàn)狀是醫(yī)學(xué)高等教育人才稀缺性與資源有效配置矛盾的體現(xiàn)。

(二)城鄉(xiāng)收入分配的差異。

醫(yī)生收入主要由三部分組成:工資收入+藥品回扣+紅包，這已經(jīng)是公開的秘密。城市醫(yī)生的收入主要以后兩部分為主，而鄉(xiāng)村醫(yī)生則主要以工資收入為主，以北京市為例，2011年北京市鄉(xiāng)村醫(yī)生平均收入為 1501.07元/月[6]，而城市醫(yī)生的平均收入為5597元/月[7]，其他省份情況也都大同小異。

(三)成本與收益的權(quán)衡。

在考慮就業(yè)去向時，對成本與收益進行權(quán)衡是人的本能反應(yīng)。尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)具有高經(jīng)濟投入和高時間投入的特點。

粗略計算一下一名大學(xué)生完成五年制醫(yī)學(xué)高等教育的投入，僅學(xué)費和生活費兩項，至畢業(yè)時約為7萬元，現(xiàn)實情況比這個數(shù)字更高。再看醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)的產(chǎn)出:大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生剛畢業(yè)時的工資收入一般為1000多元[8]。

投入與產(chǎn)出的矛盾加上城鄉(xiāng)收入的差異，造成了醫(yī)生“擇城而棲”的狀況。

三、解決農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才匱乏的對策

(一)醫(yī)生“輪崗制”。

受教師行業(yè)“輪崗制”啟發(fā)，建議實行醫(yī)生“輪崗制”，即每個城市醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生，在晉升“主任醫(yī)師”之前，都必須有到農(nóng)村服務(wù)的醫(yī)療經(jīng)歷，之所以有“主任醫(yī)師”這樣的限制條件，是為了確保服務(wù)農(nóng)村的質(zhì)量。如果醫(yī)生沒有到農(nóng)村的“輪崗經(jīng)歷”，就不能提職晉級，而且為了使醫(yī)生在服務(wù)農(nóng)村時安心工作，“輪崗”時間不宜太短，在服務(wù)期滿回原單位工作時，應(yīng)由當?shù)鼐用駥ζ涔ぷ鳂I(yè)績進行無記名測評，如果不合格，則提職晉級會受到影響。

(二)“訂單式”培養(yǎng)。

“訂單式”培養(yǎng)模式并不是全新的概念，在國外有很多成功經(jīng)驗，而且這一培養(yǎng)模式也已經(jīng)開始在我國部分醫(yī)科大學(xué)開始實施。美國的“訂單式”培養(yǎng)模式通過“醫(yī)生短缺地區(qū)計劃、鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助計劃和鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃”有效地解決了美國鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的問題[9]，值得我們借鑒。

(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”。

“聯(lián)姻”這一模式在很多行業(yè)、很多情境下都有過成熟案例，如四川汶川地震后災(zāi)區(qū)的重建工作采取的就是這種模式。通過城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院的聯(lián)姻，共享醫(yī)學(xué)資源，可以緩解農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏的壓力。

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)院技術(shù)協(xié)作對口援助試點工作已經(jīng)啟動，昌圖縣、石首市等級別的城市已經(jīng)開始落實，只是目前還處在試點階段，希望這一舉措能在短時間內(nèi)大規(guī)模推廣，以使更多的農(nóng)民受益。

(四)加強醫(yī)學(xué)人才的德育教育。

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在擇業(yè)時之所以不愿意到偏遠山區(qū)和農(nóng)村，其根源是價值觀的問題，在思想意識形態(tài)里缺少奉獻精神和服務(wù)意識，把金錢放在首位。因此，對醫(yī)學(xué)人才進行德育教育與其專業(yè)技術(shù)教育同等重要，其重要性甚至要超過專業(yè)技術(shù)教育。

(五)高福利保障。

作為醫(yī)生，其基本身份是人，需要生存，因此，在要求其奉獻社會的同時，也應(yīng)對其提供必要的激勵措施，尤其是對服務(wù)基層服務(wù)農(nóng)村的醫(yī)學(xué)人才。

澳大利亞政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生采取了許多激勵政策，對服務(wù)農(nóng)村的醫(yī)生給予高額的薪金激勵和培訓(xùn)激勵[10]。如果我國也能給予類似的福利保障，相信會有更多的醫(yī)生投入到農(nóng)村醫(yī)療隊伍中來。

(六)農(nóng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育。

對現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療隊伍的繼續(xù)教育是壯大農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的捷徑。農(nóng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育可以采取兩種形式:一種形式是依托醫(yī)學(xué)院，對農(nóng)村在職醫(yī)生采取定向招生方式，采取成人教育脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)、業(yè)余培訓(xùn)等多種培養(yǎng)途徑，讓他們能順利取得執(zhí)業(yè)及助理醫(yī)師資格的認定，并使學(xué)歷知識和業(yè)務(wù)水平都得到相應(yīng)的提高。另一種形式是依托大城市技術(shù)實力較強的醫(yī)院，在不同科室學(xué)習(xí)，多接觸病例，通過實踐環(huán)節(jié)進行繼續(xù)教育。

(七)制度保障。

以上建議雖然可以緩解農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才匱乏的壓力，但是如果沒有強有力的制度保障，都只能是一句空談，所以，要從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療人才隊伍的現(xiàn)狀，必須在制度上予以支持。鑒于目前我國經(jīng)濟發(fā)展所處階段和公民道德水平所處階段，壯大農(nóng)村醫(yī)學(xué)高等教育人才隊伍應(yīng)以國家強制政策為主，同時輔以各種激勵措施。

[1]徐嘯寒，宋效忠.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為何就業(yè)難[N].楚天都市報，2007，2.13.

[2]國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心.2011年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)分析及對策[DB].http:www.med.39.net，2011，4.29.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.129.

[4]教育部發(fā)展規(guī)劃司.中國教育統(tǒng)計年鑒2011[M].北京:人民出版社，2011.65-66.

[5]李 琿，丁 剛.公務(wù)員職位的稀缺性與人力資源配置[J].行政論壇，2005(4):58-70.

[6]李 瓏，王曉燕，王辰等.改善鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不滿意現(xiàn)狀的有效措施探索[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012(11):1-4.

[7]網(wǎng)上工資實時查詢系統(tǒng).北京醫(yī)生工資收入[DB].北京人才網(wǎng)，2012.12.20.

[8]張莉莉.2010年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)趨勢[J].中國大學(xué)生就業(yè)，2010(7):42-43.

[9]周海燕.美國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計劃對我國醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(2):114-115.

[10]張俊權(quán)，裴麗昆.澳大利亞全科醫(yī)生培養(yǎng)模式帶來的啟示[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報，2006，8.07.