結(jié)合糖尿病特點建立“螺旋式第二課堂”教學(xué)模式提高軍校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的探討

湯 瑋，吳 歆，劉亞偉，蔡瑞寶，姚定康，朱 梁，石勇銓

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范，人才競爭使職業(yè)素養(yǎng)教育的戰(zhàn)略地位日益受到關(guān)注。醫(yī)學(xué)科學(xué)是實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的科學(xué)，其對象是同時具有生物和社會雙重屬性的人，隨著現(xiàn)代健康概念的不斷發(fā)展、人們對健康需求的不斷增加和提高，促使高等醫(yī)學(xué)教育快速向醫(yī)學(xué)科學(xué)知識與人文社會科學(xué)知識相滲透的綜合醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)化，職業(yè)素養(yǎng)教育意義更為重大。

一、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院職業(yè)素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

2001年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定了本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該要求強(qiáng)調(diào)指出:“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識”、“臨床技能”，作為保證其畢業(yè)生具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的職業(yè)素質(zhì)，改變醫(yī)學(xué)的“純科學(xué)技術(shù)性”，美國、歐洲和日本幾乎所有的醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了人文課程，醫(yī)學(xué)生在前三分之一的課程中，75%的時間學(xué)習(xí)文化藝術(shù)和人類學(xué)，在后三分之二的課程中，仍有25%的時間學(xué)習(xí)人文知識，與醫(yī)學(xué)課程相互交叉滲透［1-2］，并有大量的師資培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為人文教育提供師資保障［3］。長期以來，我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，普遍存在重自然科學(xué)知識輕人文科學(xué)知識的問題。隨著素質(zhì)教育日益受到重視，我國醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置上逐漸加大了醫(yī)學(xué)人文社科類課程的比重［4］，但課程設(shè)置仍然停留在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，人文社會科學(xué)類課程少，課程學(xué)時大約只占總學(xué)時的8%左右，且以意識形態(tài)教育類課程為主，造成了人文教育與醫(yī)學(xué)實踐的脫節(jié)。如何促進(jìn)人文教育與專業(yè)教育的交融共生，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)水平，成為我國醫(yī)學(xué)院校教育的重點課題。

二、軍校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育需求及教學(xué)現(xiàn)狀

軍事醫(yī)學(xué)院校軍不僅要正視普通醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的共同性問題，又有其自身的特殊性，以培養(yǎng)“政治合格，軍事過硬，作風(fēng)優(yōu)良，紀(jì)律嚴(yán)明，保障有力”合格軍事人才為目標(biāo)，在未來高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭中為部隊提供強(qiáng)有力的后勤保障。因此，軍醫(yī)大學(xué)的素質(zhì)教育更具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義，更需要及早轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的束縛教育改革的思想觀。各軍醫(yī)大學(xué)長期以來積極拓展醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等必修課，設(shè)置醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、自然辯證法等選修科，開展各領(lǐng)域講座和多種主題報告會，組織軍事演習(xí)、下部隊鍛煉等多樣社會活動，進(jìn)行多項針對性課題研究，取得了一定成果。但仍面臨一些問題，如醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程一般由政治教研室的教師承擔(dān)，與醫(yī)學(xué)學(xué)科比較，師資力量相對薄弱，缺乏操作與考核規(guī)范;沒有把專業(yè)教育和人文教育有機(jī)結(jié)合起來，挖掘?qū)I(yè)學(xué)科深厚的人文底蘊(yùn);缺乏可操作性的職業(yè)素養(yǎng)教育評價體系，尚未將職業(yè)素養(yǎng)教育納入學(xué)校的教育評價體系等。如何促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)教育與醫(yī)學(xué)技術(shù)教育內(nèi)容融合，依然是軍隊醫(yī)學(xué)院亟待解決的問題。

三、對建立“螺旋式第二課堂”教學(xué)模式提高軍校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的思考

職業(yè)素養(yǎng)教育是一項長期而艱巨的任務(wù)，第二課堂以其蘊(yùn)涵的豐富內(nèi)容和靈活多樣的形式，成為職業(yè)素質(zhì)教育中的重要組成部分。十余年來，各軍醫(yī)大學(xué)堅持開展第二課堂活動，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)了一批又一批基礎(chǔ)扎實、思維活躍、動手能力強(qiáng)的學(xué)員。但也同時顯示出一些不足，如參加的學(xué)員數(shù)量比例較低;內(nèi)容安排往往以第一課堂為主而見縫插針，缺乏規(guī)范與系統(tǒng)性;教師課堂組織的活動有效性不足;教學(xué)效果評價并無指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)職業(yè)素養(yǎng)教育規(guī)律和人文課程的設(shè)置原則，結(jié)合軍醫(yī)大學(xué)本科生培養(yǎng)實際，科學(xué)分析和研究第二課堂活動成功經(jīng)驗和薄弱環(huán)節(jié)，制定各項針對性措施，將大大提高職業(yè)素質(zhì)教學(xué)質(zhì)量。

(一)制定醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案。

根據(jù)醫(yī)學(xué)人在校學(xué)習(xí)進(jìn)度，將職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容分為前兩年和后兩年兩階段，形成螺旋式教學(xué)模式:第一階段主要納入語言文學(xué)課程、歷史與哲學(xué)課程、藝術(shù)類課程、自然科學(xué)課程等通識人文課，讓醫(yī)學(xué)生了解人類文化，特別是本民族的文化，掌握一定的人文知識，注重個性發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的審美鑒賞能力，應(yīng)用個人判斷分析、評論、解決問題的能力。第二階段主要醫(yī)學(xué)人文學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等專門性醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容，幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)處理臨床實踐中遇到的困難局面及問題，培養(yǎng)與醫(yī)療同行及患者家庭成員交流的技巧和策略。

(二)整合職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)內(nèi)容。

第二課堂內(nèi)容的設(shè)置和安排，要處理好醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的關(guān)系以及與必修課的關(guān)系，充分滿足學(xué)生選課需要:(1)以人文知識和職業(yè)心理塑造為載體，強(qiáng)化職業(yè)意識:從人文知識和職業(yè)心理兩方面引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入職業(yè)角色，培養(yǎng)服務(wù)奉獻(xiàn)的職業(yè)意識，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高情緒和壓力管理能力，保持良好的職業(yè)態(tài)度和工作的精確性。(2)以管理學(xué)和公共關(guān)系學(xué)為載體，拓展職業(yè)技能:掌握基本管理思維，并掌握戰(zhàn)略管理、人力資源管理、財務(wù)管理等管理方法。其次，運(yùn)用公關(guān)技巧進(jìn)行危機(jī)的防范和管理，了解影響醫(yī)院正常運(yùn)行、形象樹立和長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵因素。(3)以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為載體，培養(yǎng)職業(yè)道德和職業(yè)精神:通過對社會熱點問題和生活中實際接觸的問題進(jìn)行分析，使醫(yī)學(xué)生形成正確的道德觀和自覺行為。結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》等醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和大量實際案例，幫助醫(yī)學(xué)生掌握基本法律知識，教育醫(yī)學(xué)生辯證地看待醫(yī)患雙方的關(guān)系，促進(jìn)自身的健康發(fā)展和依法治醫(yī)。

(三)優(yōu)化職業(yè)素養(yǎng)教育方式。

1、進(jìn)行學(xué)員個性特點評估，進(jìn)行針對性教育:采用Big-Five五大個性模式是目前在個性評估上最為普遍使用的理論，根據(jù)五大個性模式設(shè)計符合軍校醫(yī)學(xué)生使用的問卷模板，針對個性特點實施教學(xué)工作，滿足學(xué)習(xí)實用性和目的性。(1)開展多種形式的教育活動，貫穿學(xué)習(xí)始終:通過“輔導(dǎo)課堂、自學(xué)課堂、活動課堂、實踐課堂”等形式，結(jié)合入學(xué)入伍教育、下基層部隊當(dāng)兵鍛煉、軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)、軍民共建服務(wù)等逐學(xué)年軍事活動課目，全面、深刻地認(rèn)識我軍的性質(zhì)、宗旨和根本任務(wù)，初步培養(yǎng)軍人素質(zhì)，牢固樹立為軍服務(wù)的思想，形成良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)。(2)讓醫(yī)學(xué)生早接觸、多接觸患者:第一學(xué)年組織學(xué)員到病房為病人服務(wù)，熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;第二學(xué)年安排病房見習(xí)、基層部隊衛(wèi)生工作和流行病學(xué)調(diào)查;第三學(xué)年設(shè)立模擬病房，選取有關(guān)醫(yī)患溝通的典型病例與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析和討論，鍛煉觀察、溝通、協(xié)作和表達(dá)能力;第四學(xué)年暑假下部隊當(dāng)兵鍛煉時進(jìn)行部隊平戰(zhàn)時訓(xùn)練傷防護(hù)實踐;第五學(xué)年按課程進(jìn)行臨床見習(xí)，并結(jié)合基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，進(jìn)行學(xué)校組織的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)活動。(3)合理利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，提供個性化選擇:建設(shè)專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站和案例資源庫，建立醫(yī)學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺和師生課外交流平臺，供廣大學(xué)生利用課余時間學(xué)習(xí)和開放交流，整合“一對一”教學(xué)與小課堂教學(xué)模式的優(yōu)點，讓醫(yī)學(xué)生有更多的選擇空間、自己決定的權(quán)利和更多樣的吸收知識的方式。

(四)完善評估體系。

1.對教學(xué)資源進(jìn)行評估:聘請專家對教材從可用性、教學(xué)性和技術(shù)性三方面進(jìn)行質(zhì)量評估，同時選取實習(xí)生作為問卷調(diào)查對象，評價對教學(xué)內(nèi)容的接受性，不斷提高課程內(nèi)容本身的科學(xué)性和合理性。

2.師資隊伍建設(shè)評估:教員的教育理念和策略對軍校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)具有關(guān)鍵性作用，對課題組成員教員應(yīng)進(jìn)行分層次、有計劃的相關(guān)培訓(xùn)，并定期考察，確保師資結(jié)構(gòu)合理性，具有現(xiàn)代教育理念，適應(yīng)學(xué)科專業(yè)建設(shè)和教學(xué)需要。

3.對教學(xué)效果的評估:在醫(yī)學(xué)生考試中，除了考核理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等內(nèi)容外，應(yīng)制定職業(yè)素養(yǎng)評價考核的標(biāo)準(zhǔn)，增加對職業(yè)素養(yǎng)的考核，納入考試總成績中;每學(xué)期要求撰寫專題論文，通過討論與修改后，積極組織投稿。通過對教學(xué)效果的分析，評價醫(yī)學(xué)生臨床前階段職業(yè)素養(yǎng)螺旋式教育模式的優(yōu)點、缺點及其在課程中的地位，進(jìn)一步優(yōu)化培養(yǎng)方案設(shè)計。

“螺旋式第二課堂”通過整合基礎(chǔ)知識與臨床技能課程，規(guī)范職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)了集知識傳授與能力培養(yǎng)、專業(yè)訓(xùn)練與素質(zhì)培養(yǎng)、科學(xué)精神與人文精神為一體，有助于軍隊醫(yī)學(xué)生樹立新的醫(yī)學(xué)觀念和批判性思維，培養(yǎng)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，發(fā)展溝通技能和協(xié)作精神，激發(fā)對專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性和主動性，增強(qiáng)對專業(yè)的熱愛，是能夠滿足學(xué)生個性化發(fā)展，適應(yīng)軍隊醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)需要的職業(yè)素養(yǎng)教育新模式。

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