結(jié)合實際探析PBL教學(xué)模式在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

馬 嘉，劉 萍，劉 旭，陳 穎

(解放軍第一〇五醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

PBL(Problem-Based Learning)即以問題為基礎(chǔ)教學(xué)方法，該教學(xué)方法應(yīng)用于商業(yè)、教育等多個領(lǐng)域，自20世紀60年代開始在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用，目前已成為各國教育者積極探討、學(xué)習(xí)和采用的教學(xué)方法;該教學(xué)方法于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，其特點主要表現(xiàn)為教學(xué)活動的主體由教師轉(zhuǎn)化為學(xué)生，學(xué)生轉(zhuǎn)被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，其側(cè)重點也從知識的傳授轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⑺季S模式的培養(yǎng)。

一、PBL教學(xué)模式在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育過程中不可或缺，它是將醫(yī)學(xué)生所學(xué)理論知識與實踐相結(jié)合、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié);同時，這是對學(xué)生所學(xué)理論知識的檢測，在實習(xí)中發(fā)現(xiàn)自己的不足，進而掌握更多的臨床技能，這也是實習(xí)生醫(yī)德教育與臨床實踐相結(jié)合的過程，可以說臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生從學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的一個重要階段;鑒于臨床實習(xí)的重要性，各大院校及醫(yī)院為提高臨床實習(xí)質(zhì)量和效果進行了積極地探索和研究［1-3］。然而，臨床實習(xí)教學(xué)容易被忽視，也是迫切需要被關(guān)注的重要組成部分;順應(yīng)此潮流，人們將PBL教學(xué)法應(yīng)用到臨床教學(xué)模式中，在摸索和總結(jié)中發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式與臨床實習(xí)教學(xué)相結(jié)合有著更為顯著的優(yōu)勢。

1.PBL應(yīng)用在臨床實習(xí)教學(xué)中的必要性［4］。

應(yīng)用知識解決問題的過程是一個建構(gòu)過程，現(xiàn)今，建構(gòu)主義者越來越重視以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以問題為中心和基礎(chǔ)，通過問題的解決讓學(xué)生進行學(xué)習(xí)，同時讓學(xué)生學(xué)會問題后的反思，學(xué)生要有意識地反思問題解決的過程。要考慮這個問題與以前所遇到的問題的共同點與不同點，這可以幫助他們更好的概括和理解新知識及其應(yīng)用。與此同時，學(xué)生評價自己及他人同時，也在對自主學(xué)習(xí)和合作性問題解決活動進行反思，這有利于高級思維模式的發(fā)展。事實上，臨床實習(xí)教學(xué)就是幫助實習(xí)醫(yī)師從單純的知識積累建構(gòu)方法向應(yīng)用知識解決問題的結(jié)構(gòu)過程轉(zhuǎn)變。這種學(xué)習(xí)模式最大的優(yōu)點是為培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師臨床診療思路及研究和解決臨床問題的思路;因此，無論PBL教學(xué)是否應(yīng)當(dāng)貫穿整個醫(yī)學(xué)教學(xué)過程，但在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，教師應(yīng)更多地應(yīng)用PBL教學(xué)。

2.PBL教學(xué)模式對于教師的要求。

PBL教學(xué)是一個具有擴展意義基礎(chǔ)性概念，無需參照PBL的定義及要求逐條逐字的去執(zhí)行，需要掌握的是PBL教學(xué)的精髓和精神，結(jié)合實際情況展開，即將PBL教學(xué)模式本土化。就任何形式的PBL教學(xué)模式而言，對導(dǎo)師的要求是不變的，PBL是一種對于教師素質(zhì)要求很高的教學(xué)方法。它要求教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，充分理解PBL教學(xué)法的精髓，熟悉其教學(xué)過程。教師是整個過程的組織者、參與者、指導(dǎo)者，適時地發(fā)揮教師的組織作用、參與作用、指導(dǎo)作用是PBL教學(xué)法順利進行的關(guān)鍵。實現(xiàn)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變［5］。PBL對指導(dǎo)教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識，還需具備較強的知識綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力。

3.PBL應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢及作用。

首先，臨床實習(xí)生在學(xué)校已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，理論知識豐富，而實習(xí)的目的是要將理論知識與實踐結(jié)合，這為PBL教學(xué)法的展開提供了基礎(chǔ)條件;其次，在系統(tǒng)的接受了傳統(tǒng)教學(xué)方法后，學(xué)生們對PBL的教學(xué)方法會有更深刻的理解及認識，能夠做出更符合實際的評估;第三，經(jīng)驗豐富并且具有帶教資格的住院醫(yī)師與醫(yī)學(xué)院校的教授相比，在進行PBL教學(xué)中能夠取得更好的效果［6］;最后，處在這一階段的學(xué)生暫時沒有升學(xué)和考試的壓力，基于興趣和充足的時間，PBL教學(xué)會開展的更加順利。相關(guān)研究也證實PBL教學(xué)模式應(yīng)用于藥學(xué)學(xué)生實習(xí)，提高了在學(xué)習(xí)治療時的問題解決能力、團隊合作和溝通能力及其學(xué)習(xí)能力［7-8］;也有研究報告指出，PBL教學(xué)方法應(yīng)用于口腔臨床實習(xí)教學(xué)、兒科實習(xí)教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方式和獨立解決臨床問題的能力，提高學(xué)習(xí)成績，養(yǎng)成利用現(xiàn)代知識載體，堅持自我知識更新的習(xí)慣，是一種適合于口腔、兒科臨床實習(xí)特點的教學(xué)模式，使他們將來能夠成為合格的住院醫(yī)生，以更好的適應(yīng)現(xiàn)代社會復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院作為為大眾服務(wù)的非盈利性機構(gòu)同樣也承擔(dān)著教學(xué)工作，培養(yǎng)人才是國家的百年大計，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及技術(shù)水平直接關(guān)系到國家醫(yī)學(xué)事業(yè)興衰。我院承擔(dān)著安徽醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院三所院校的臨床教學(xué)工作，并接受多所院校實習(xí)生來我院實習(xí)，這些都為PBL教學(xué)模式的展開提供了良好的沃土，在培養(yǎng)人才的同時，也提升了授課老師的專業(yè)水平，通過集體備課的形式對每位老師的授課資格進行了嚴格的篩查，醫(yī)院對教學(xué)水平、教學(xué)方法、授課資格的要求也促進了醫(yī)務(wù)工作者整體素質(zhì)的提高，在這個過程中他們不僅是治愈疾病的天使，也肩負著塑造人類靈魂工程師的責(zé)任。

4.PBL教學(xué)模式的不足與爭議。

PBL教學(xué)應(yīng)用于即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生已成為一個令相關(guān)研究者相當(dāng)感興趣并備受爭議的話題，近年來這種趨勢愈演愈烈，其支持者認為PBL教學(xué)法可以通過一種激勵性的環(huán)境使參與者獲取知識，進而提高自己的學(xué)習(xí)能力，而批判家則認為是一種浪費時間的學(xué)習(xí)模式，它的接受者通常是那些對事物復(fù)雜性的鑒識能力有限的人群，并認為在學(xué)生的知識體系不健全的情況下采用該種教學(xué)模式反而會使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中既浪費了時間，又會使學(xué)生把握不了導(dǎo)師對所提問題的方向性，有可能偏離研究目的進行探索和相關(guān)知識的查閱［9］。

5.PBL教學(xué)在我院實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。

我院為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，也在積極探尋更加科學(xué)、可靠地教學(xué)方法，在一項關(guān)于我院帶教老師對實習(xí)生實習(xí)情況評分的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實習(xí)生獨立解決問題能力相對于其他實習(xí)能力普遍較低，P＜0.05，這決定了PBL教學(xué)法是有其發(fā)展空間和必要性。與此同時，PBL教學(xué)方法與我院實際情況相結(jié)合，在不斷的探索和完善中總結(jié)出:第一，教學(xué)查房作為臨床實習(xí)開展的重要活動之一，與PBL教學(xué)結(jié)合起來，既培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力也鍛煉了臨床診療思維模式;第二，為不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量和臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我院每年都會對住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)生進行嚴格而又規(guī)范的“三基培訓(xùn)”與考核、技能培訓(xùn)與考核。為使這些培訓(xùn)和考核更規(guī)范化，我院引進一批高端的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)儀器，旨在通過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合，更好地提高實習(xí)醫(yī)生及住院醫(yī)師的臨床實踐能力和正確的臨床診療思維模式。然而我們也存在著不足，欠缺能夠勝任PBL教學(xué)的導(dǎo)師、有限的網(wǎng)絡(luò)資源、處在初步的發(fā)展和探索階段，這些都要求我們不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和完善。

二、結(jié) 論

近十年來生物醫(yī)學(xué)知識快速膨脹，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也由傳統(tǒng)的教導(dǎo)式教學(xué)模式轉(zhuǎn)化為PBL教學(xué)模式，在變更中通過研究已經(jīng)證實，PBL在提高推理能力、溝通和團隊合作能力、創(chuàng)新能力的優(yōu)勢是不容忽視的;PBL的價值提示:它對強化21世紀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基礎(chǔ)知識的必要性?？傊?，PBL教學(xué)是一種基礎(chǔ)的教學(xué)模式可以靈活的與多種教學(xué)法結(jié)合，是對學(xué)生思維模式、學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)。在臨床實習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)模式的采用提高了學(xué)生獨立學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生的科研能力和研究思維模式的培養(yǎng)，壯大了醫(yī)院的科研力量，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，加強人際交往，從而培養(yǎng)出適合現(xiàn)代社會發(fā)展需要的創(chuàng)造型、實用型的醫(yī)學(xué)人才。但目前由于PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中處于起步階段，在與各種教學(xué)模式的結(jié)合應(yīng)用中處于實踐和探索階段，不可避免地存在著某些問題和需要完善之處，需要不斷實踐和改進才能使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的適用于我國臨床實習(xí)教學(xué)的教學(xué)模式。

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