標準化病人與Flash二維動畫在皮膚性病學臨床教學中的應用

張秀英，何焱玲，彭世光，李遠紅，曹 梅，佟春光

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020)

皮膚性病學是一門以形態(tài)學為主的學科，同時也是一門實踐性較強的學科。皮膚性病學臨床教學的重點在于提高醫(yī)學生對皮膚病診治的臨床綜合能力。由于皮膚病病種繁多，臨床表現(xiàn)復雜，學生實習時間相對較少，因此很難在較短的時間內接觸到所要掌握的病種。不少學生反映皮膚病難以理解和掌握。近些年來，各大醫(yī)學院校擴招，醫(yī)學生數(shù)量越來越多，實習時往往是帶教老師對病人進行病史收集和診治，學生在一旁觀察和傾聽，沒有親自實踐的機會。加之當前的醫(yī)療環(huán)境及患者保護隱私的意識增強，使越來越多的患者不愿接受醫(yī)學生的診治，拒絕配合教學工作。因此，學生直接接觸病人的機會越來越少，與病人的溝通能力、分析解決臨床實際問題的能力受到限制，導致醫(yī)學生臨床綜合能力降低。針對上述教學中的弊病，利用標準化病人結合Flash二維動畫教學模式，為皮膚病教學提供了一條臨床實踐新途徑。

一、標準化病人在皮膚性病學臨床教學中的優(yōu)劣

(一)什么是標準化病人。

標準化病人(Standardized Patient，SP)又稱模擬病人(Simulated Patient)，或病人指導者(Patient Instructor)，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓后能扮演病人，充當評估者和教師三種功能［1］。SP在發(fā)達國家的醫(yī)學院校已經(jīng)普遍存在，在臨床教學與評估上扮演著極其重要的角色。在我國尚未普及。

在臨床醫(yī)學教學中，臨床綜合能力的培養(yǎng)是臨床教學工作的重中之重。臨床綜合能力不但包括采集病史和體格檢查，實驗室檢查和輔助檢查結果的解釋、分析，臨床診治的能力，還包括如何與病人溝通的能力等等。然而，面對當前臨床教學的實際情況，學生在患者身上獲得臨床經(jīng)驗的機會越來越少，他們往往只能作為臨床工作的旁觀者。造成醫(yī)學生臨床綜合能力降低，畢業(yè)時無法很快進入臨床工作。如何提高醫(yī)學生的臨床綜合能力已經(jīng)成為當前醫(yī)學教育中的首要問題。經(jīng)過專門培訓的SP能扮演病人，充當教師和評估者三種角色。醫(yī)學生模擬醫(yī)生對SP進行臨床診治，整個過程非常逼真。同時SP可以評價學生問診的內容，了解其問診的技巧以及和病人溝通的能力。通過這種方法SP可以全面了解學生的查體手法、檢查內容以及檢查的次序，對其臨床診治過程進行全面評估。

(二)標準化病人在皮膚性病學臨床教學的優(yōu)勢。

皮膚性病學是一門理論性、實踐性都很強的臨床課程，皮膚性病學教學的目的就是提高學生臨床綜合能力。SP為培養(yǎng)學生的臨床綜合能力提供了平臺。在皮膚病臨床教學中，運用SP最主要的目的是使學生先在SP身上練習臨床技能和各種溝通技巧，受過回饋訓練的SP也會對學生的表現(xiàn)以病人的觀點給予意見，為學生提供了逼真且全面的臨床過程和真實感受，解決了學生實習時病種不足、病人不易合作、病例不能多次被利用的問題。學生通過對SP的問診、體格檢查、與SP溝通交流，提高了學生的臨床綜合能力，對形成良好的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為非常有益，以后接觸真正的病人時就會得心應手。對教師而言，SP能依照教學上的需求，配合上課時間來演出教學所需要的劇情，比起用真正的病人有更大的彈性。應用SP對醫(yī)學生進行臨床能力評價，對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維、提高其實踐技能發(fā)揮了重要作用。SP在醫(yī)學生臨床教學中起著越來越重要的作用，值得廣泛應用。

(三)標準化病人在皮膚性病學臨床教學的不足。

SP教學也有一定的局限性，SP不能代表真實的皮膚病患者，與真實患者相比存在差異。一是SP只能模擬疾病的主觀部分，缺乏皮膚病的臨床表現(xiàn);二是SP扮演的都是典型患者，而實際患者的臨床表現(xiàn)往往是各種各樣，因此學生從中掌握實際臨床經(jīng)驗有限。三是具有年齡段的局限性，不同年齡階段皮膚病臨床表現(xiàn)有所差異，好發(fā)的疾病也不一樣。因此，只能不斷招募適合不同疾病的年齡發(fā)病者。四是SP要經(jīng)過培訓，需要有一定的經(jīng)費。雖然SP為醫(yī)學生的臨床技能培訓提供了一條有效途徑，但決不能代替真正患者。

二、Flash二維動畫在皮膚性病學臨床教學的優(yōu)劣

(一)Flash二維動畫在皮膚性病學臨床教學的優(yōu)勢。

皮膚性病學是一門以形態(tài)學為主的臨床醫(yī)學學科，病種復雜，教學的重點和難點在于對皮膚病基本臨床形態(tài)的認識和掌握。形態(tài)學注重的是多觀察，沒有親眼目睹單憑想像很難掌握皮膚病的臨床特點。同時，皮膚病的表現(xiàn)也是一個動態(tài)變化過程。在疾病的不同時期，有其各自的特點。然而在臨床教學過程中，我們很難在較短的時間內觀看到很多病種，而疾病的動態(tài)變化的過程也只能通過教師的語言和靜止的圖像來表達和敘述，依靠學生的想像來理解，因此學生很容易出現(xiàn)理解錯誤或理解不到位的時候，導致學生學習皮膚病的積極性降低。用Flash制作的二維動畫可以用動態(tài)的方法更形象直觀地展現(xiàn)患者皮膚病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程。使一些難以講解、理解和記憶的皮膚病內容變得簡單化，有利于激發(fā)學生的學習興趣，提高學生學習的積極性，增強學生對皮膚病的理解，可以使皮膚病的教學質量明顯提高。

(二)Flash二維動畫在皮膚性病學臨床教學的不足。

一個好的Flash二維動畫有助于對皮膚性病學知識的理解和記憶。只要合理應用，將會收到良好的教學效果。但是，F(xiàn)lash二維動畫也不是萬能的，它不能代替真實的病人，不能解決所有的皮膚病學講授難點，所以要正確理解Flash二維動畫的針對性和實用性。教師仍要發(fā)揮教學過程的主導作用，用專業(yè)語言、肢體語言等對動畫和相關知識進行詳細講解［2］。

三、標準化病人與Flash二維動畫結合在臨床皮膚性病學教學中的作用

皮膚性病學的學習需要大量臨床實踐及形象思維。利用標準化病人結合Flash二維動畫教學模式，能有效地提高醫(yī)學生診治皮膚病的臨床綜合能力。在臨床教學中，運用SP最主要的目的是使學生先在SP身上練習臨床技能和各種溝通技巧，為學生提供了逼真且全面的臨床過程和真實感受。用Flash制作的二維動畫可以用動態(tài)的方法更形象直觀地展現(xiàn)患者皮膚病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程，提供了一個較真實的皮膚病的臨床表現(xiàn)。兩者結合，取長補短，在較短有限的臨床教學課時內，能夠讓學生真實地體會到臨床中的各種病例，解決了學生實習時病種不足、患者不易合作、病例不能多次被利用的問題。在教師的指導下，通過對病例的分析，開拓了學生的思路，激發(fā)學生學習皮膚病的興趣，加深對皮膚病的理解和掌握，訓練學生學會如何去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題與解決問題的能力。受過回饋訓練的SP也會對學生的表現(xiàn)給予意見，對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維、提高其實踐技能發(fā)揮了重要作用，為其下一步進入醫(yī)院工作打下良好的基礎。

總之，標準化病人與Flash二維動畫相結合的教學模式，實現(xiàn)教學質量和教學效率的大幅度提高。既訓練了醫(yī)學生臨床思維，又提高了解決臨床實際問題的能力。有利于培養(yǎng)學生盡早向醫(yī)生角色的轉換。

［1］林心君，張春霞，李璟怡，等.學生模擬標準化病人在診斷學教學中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(9):1437-1438.

［2］馬小梅，劉惠敏.Flash二維動畫在病理學理論教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9(6):772-773.