有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床探討

趙敏 張祎捷

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床探討

趙敏 張祎捷

目的 探究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 選擇重癥呼吸衰竭患者50例, 分為對(duì)照組和觀察組, 每組25例。對(duì)照組患者通過口氣管插管正壓通氣, 采用同步間歇指令通氣加壓力支持通氣的方式進(jìn)行脫機(jī)。觀察組患者通過口氣管插管正壓通氣, 根據(jù)患者的病情在3～7 d內(nèi)將氣管插管拔除, 轉(zhuǎn)為無創(chuàng)正壓通氣。對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、脫機(jī)成功率、機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院死亡率以及住院費(fèi)用、脫機(jī)成功率方面, 觀察組明顯的低于對(duì)照組。和其他的患者相比, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有創(chuàng)通氣的時(shí)間較短, 脫機(jī)成功率較高, 住院費(fèi)用較少, 病死率明顯的減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣方法對(duì)COPD適用, 對(duì)非COPD可能也具有一定的優(yōu)勢(shì)。

機(jī)械通氣；重癥呼吸衰竭；臨床效果

在臨床上, 多種原因能夠?qū)е潞粑ソ? 對(duì)于應(yīng) 用有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者, 當(dāng)達(dá)到傳統(tǒng)的拔管標(biāo)準(zhǔn)前,撤換有創(chuàng)通氣, 進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣, 這種通氣方法稱為有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣［1］。國內(nèi)首先是王辰等提出應(yīng)用序貫性機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的重癥呼吸衰竭進(jìn)行治療, 對(duì)于序貫性機(jī)械通氣是否適用其他疾病導(dǎo)致的重癥呼吸衰竭, 報(bào)道較少。本次研究選擇重癥呼吸衰竭患者50例進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2013年在本院接受機(jī)械通氣搶救的重癥呼吸衰竭患者50例, 分為對(duì)照組和觀察組, 每組25例。觀察組患者其中男17例, 女8例,年齡為66～90歲, 平均年齡為(80.5±6.9)歲。病因：COPD 15例, 非COPD 10例。對(duì)照組患者其中男性19 例, 女性5例；年齡為67～89歲, 平均年齡為(89.2±7.0)歲；病因：COPD 13例, 非COPD 12例。50例患者表現(xiàn)出呼吸衰竭嚴(yán)重、呼吸困難、氣道分泌物較多、出現(xiàn)意識(shí)障礙, 與插管通氣的標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法 患者根據(jù)病因進(jìn)行治療, 如抗感染、給予營養(yǎng)支持等。

1.2.1 觀察組 患者首先進(jìn)行口氣管插管接呼吸機(jī), 采用容量輔助/控制通氣的模式, 12～24 h后, 改為同步間歇指令通氣加壓力支持通氣的方式。拔出氣管后, 改為無創(chuàng)正壓通氣。

1.2.2 對(duì)照組 通過口氣管插管正壓通氣, 采用同步間歇指令通氣加壓力支持通氣的方式進(jìn)行脫機(jī)。

1.3 指標(biāo)觀察 指標(biāo)分為：①血流動(dòng)力學(xué)變化；②血?dú)夥治?；③總機(jī)械通氣時(shí)間；④有創(chuàng)通氣的時(shí)間；⑤呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率；⑥脫機(jī)成功率；⑦住院死亡率以及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管后生理指標(biāo)變化的對(duì)比 機(jī)械通氣48 h后, 兩組的生理指標(biāo)改善明顯, 但是兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 療效和預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 和對(duì)照組相比, 觀察組有創(chuàng)通氣的時(shí)間減少較為明顯, P<0.05, 總機(jī)械通氣時(shí)間沒有明顯的變化, 在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院死亡率以及住院費(fèi)用、脫機(jī)成功率方面明顯的低于對(duì)照組。

2.3 觀察組患者COPD和其他的療效對(duì)比 和其他的患者相比, COPD患者有創(chuàng)通氣的時(shí)間較短, 脫機(jī)成功率較高, 住院費(fèi)用較少, 病死率明顯的減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救, 序貫性機(jī)械通氣是一種搶救通氣的策略, 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。近年來, 對(duì)于COPD急性發(fā)作導(dǎo)致的呼吸衰竭, 此種機(jī)械通氣的方法應(yīng)用較為成熟。Na-va等的研究結(jié)果顯示, 對(duì)于COPD急性發(fā)作導(dǎo)致的呼吸衰竭患者, 插管應(yīng)用呼吸機(jī)48 h后, 盡早的拔出導(dǎo)管, 進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣, 患者的通氣功能可以得到有效的維持, 有創(chuàng)通氣的時(shí)間減少, VAP發(fā)生率降低,住院的時(shí)間明顯的減少［2］。

中華醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)在2006年頒布的《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》中提出, 應(yīng)用NIPPV, 可以省去氣管插管的環(huán)節(jié), 有助于撤離有創(chuàng)通氣。在本次研究中對(duì)不同病因?qū)е碌暮粑ソ呋颊吲R床資料進(jìn)行分析, 兩組的臨床資料能夠進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果顯示,觀察組在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院死亡率以及住院費(fèi)用、脫機(jī)成功率方面明顯的低于對(duì)照組, 符合文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果。

本次的研究結(jié)果顯示, COPD患者有創(chuàng)通氣的時(shí)間較短, 脫機(jī)成功率較高, 住院費(fèi)用較少, 病死率明顯的減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡苁菍?duì)于COPD患者的搶救, 應(yīng)用序貫性機(jī)械通氣方式較為熟練, 并且本次研究中對(duì)非COPD患者的病因未進(jìn)行詳細(xì)的分析, 疾病病例相對(duì)較少, 結(jié)論可能存在偏頗, 需要進(jìn)一步的研究。

［1］曾祥彬.序貫性機(jī)械通氣搶救多發(fā)傷者呼吸衰竭的臨床研究.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 7(7): 631.

［2］余榮環(huán).有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭的臨床研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2009, 12(7): 436-437.

R563

A

1674-9308(2013)02-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.02.008

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科

張祎捷