淺析糖尿病足護(hù)理體會(huì)

朱 猛 馬福蓮 張愛華

淺析糖尿病足護(hù)理體會(huì)

朱 猛 馬福蓮 張愛華

糖尿病足；足部護(hù)理；健康教育；預(yù)防

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、指端壞疽等癥狀。由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形，給患者和家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。因此要注意預(yù)防，防止外傷、感染，積極治療末梢神經(jīng)病變，給予患者細(xì)心護(hù)理，對其康復(fù)起著十分重要的作用。另外，糖尿病知識宣教對于預(yù)防糖尿病足患者的發(fā)生有著極其重要的意義。

1 足部護(hù)理

密切觀察患者足部皮膚色澤有無異常如蒼白或發(fā)紅、發(fā)紫，肌肉有無腫脹或萎縮；關(guān)節(jié)是否變形并詢問走路時(shí)有無踩棉花感，走路是否有足底不穩(wěn)定的感覺，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[1]。每日檢查足部有無水泡、磨損或創(chuàng)傷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.1 按摩按摩足部、下肢可改善微循環(huán)，足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，動(dòng)作輕柔，從趾尖開始向上按摩，可使血液循環(huán)明顯改善，有利于糖尿病足的恢復(fù)[2]，患者行動(dòng)不便時(shí)可讓家屬協(xié)助按摩。

1.2 水泡護(hù)理小水泡要保守治療，避免破潰；大水泡應(yīng)在無菌條件下用注射器將滲出液抽出，但不能將表皮撕開，只能任其干枯結(jié)痂自然脫落，注意預(yù)防感染。

1.3 潰瘍處理糖尿病足患者需控制血糖在正常范圍，定期監(jiān)測血糖。在控制血糖的基礎(chǔ)上，潰瘍面積較小無感染者局部用生理鹽水500ml+胰島素400單位沖洗，并配合紅外線燈照射20min，每日2次。潰瘍面積較大的感染者，局部用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)口周圍用碘伏消毒周圍皮膚，用胰島素40單位+生理鹽水50ml噴灑創(chuàng)面，紅外線照射，每日3次，每次30min，照射完畢后對創(chuàng)口進(jìn)行無菌包扎，同時(shí)應(yīng)伸直肢體，避免受壓負(fù)重。整個(gè)換藥過程中應(yīng)注意無菌操作，避免交叉感染。下肢抬高20°持續(xù)30min，平放30min，下垂30min，每日3～5次，既促進(jìn)足端末梢回流，又減輕足缺血性痙攣痛。

2 健康教育及預(yù)防

健康教育是預(yù)防糖尿病足的重要措施。增強(qiáng)患者對糖尿病足發(fā)病和防治的認(rèn)識，可以很大程度減少糖尿病足的發(fā)生。研究表明，糖尿病足截肢中有50%是可以預(yù)防的。

2.1 積極控制血糖血糖控制不穩(wěn)定是糖尿病足發(fā)生的基礎(chǔ)病變，所以控制血糖是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提，應(yīng)從早期指導(dǎo)患者控制和監(jiān)測血糖，主要從飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等方面進(jìn)行積極護(hù)理。

2.1.1 飲食根據(jù)體重、年齡及活動(dòng)量制訂長期、規(guī)范的飲食計(jì)劃，每天需定時(shí)、定量、限定總熱量，攝入食物中需包含低糖、高蛋白、多種維生素、適量脂肪的飲食；對于病情輕、血糖基本控制在正常水平的患者，可以食含糖量低的水果，如柚子、獼猴桃等，應(yīng)在兩餐之間食水果。營養(yǎng)不良者每天酌情增加熱量，每周監(jiān)測體重，專人對患者的飲食計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督[3]。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者的全身情況及體力選擇適量的運(yùn)動(dòng)，因缺血引起的糖尿病足應(yīng)進(jìn)行患足無負(fù)重運(yùn)動(dòng)，每天保證30～60min的小腿及足部運(yùn)動(dòng)，能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

2.1.3 藥物定時(shí)、定量注射胰島素，注射部位需經(jīng)常變換，這樣可防止注射部位組織硬化、脂肪萎縮。定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量，控制血糖平穩(wěn)，以促進(jìn)足部病變的盡快恢復(fù)。

2.2 足部日常預(yù)防性護(hù)理選擇合適的鞋襪，以軟布鞋、運(yùn)動(dòng)鞋為最理想的鞋子，襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣，襪口松緊適宜，襪子每天要清洗干凈，不要穿有松緊帶、有補(bǔ)丁或破口的襪子，以防足部壓力不均，影響血循環(huán)。正確做好洗腳和護(hù)腳，養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每天晚上用40℃溫水及溫性肥皂清洗足部，泡腳的時(shí)間不宜過長，浸泡時(shí)間以5～15min為宜。洗完腳后要用軟干的毛巾將腳擦干，一定要擦干趾縫之間的水跡，必要時(shí)可用電吹風(fēng)的小風(fēng)吹干，并用潤膚露均勻涂抹。修剪趾甲不能過短，須用趾甲縫銼平。洗腳后仔細(xì)檢查足部、趾間有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、腳癬、雞眼等，足部動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺是否正常，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)治療與護(hù)理。避免自行切除雞眼，應(yīng)及時(shí)征求醫(yī)生的建議。對汗腳患者每次洗腳后撲上爽身粉，保持局部干燥，避免真菌生長。

3 體會(huì)

目前糖尿病足的危害性日益增加，而糖尿病足感染的預(yù)防和局部處理又是決定預(yù)后的關(guān)鍵，所以護(hù)理人員在糖尿病患者的護(hù)理中，要重視和強(qiáng)化糖尿病足的護(hù)理知識教育，加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理，提高患者對糖尿病足的認(rèn)識及保護(hù)意識，注重心理護(hù)理，緩解患者焦慮、恐懼的情緒，保持良好的情緒、積極的心態(tài)促進(jìn)疾病康復(fù)，降低截肢、致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 樓青青,朱偉燕.從美國的二重認(rèn)證反思我國的糖尿病教育[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(9)：647.

[2] 單美榮,翎飛.糖尿病足的健康教育與預(yù)防[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(14)：50-52.

[3] 許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,2(6)：350-351.

R473.5

A

1673-5846（2013）01-0187-02

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