134例嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治中的護(hù)理體會

汪繼萍 何曉玲

134例嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治中的護(hù)理體會

汪繼萍 何曉玲

目的對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診救治過程中實(shí)施的護(hù)理進(jìn)行研究。方法選取我院2011年10月～2012年8月收治的134例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，對其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，并對護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果通過搶救，134例患者中123例脫離危險(xiǎn)，11例死亡，搶救成功率91.8%。結(jié)論對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施急救措施的過程中，對其采用相應(yīng)的護(hù)理措施，對提高患者的存活率具有十分重要的意義。

嚴(yán)重創(chuàng)傷；急診救治；護(hù)理體會

嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種較為常見的急診科病癥，且其死亡率與發(fā)病率都比較高[1]。對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理是對其進(jìn)行急救過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理措施的正確、合理與否，對急救的成功幾率具有重要作用。因此，提高護(hù)理水平，有利于提高患者的治愈率。選取我院134例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在急救過程中對其實(shí)施了有效護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2011年10月～2012年8月收治的134例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中男96例，女38例；年齡16～62歲，平均年齡39.5歲。134例患者的就診時(shí)間是在受傷后的10min～4h，并且均需要實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院前的急救護(hù)理入院前需要對患者實(shí)施相應(yīng)的急救護(hù)理措施，主要有現(xiàn)場急救及運(yùn)轉(zhuǎn)、途中的護(hù)理[2]。實(shí)施現(xiàn)場急救時(shí)，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行全面體檢，并對患者受傷情況、機(jī)體功能狀況等進(jìn)行觀察，盡量避免對患者進(jìn)行移動。同時(shí)對患者生命安全造成威脅的癥狀，需實(shí)施及時(shí)有效地處理（吸氧、止血、開放氣道等）。對患者實(shí)施相應(yīng)的現(xiàn)場急救護(hù)理措施后，需將其及時(shí)送往醫(yī)院。而在對患者進(jìn)行搬運(yùn)的過程中，不能改變患者體位，將患者抬入救護(hù)車，護(hù)理人員需對其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，且保持患者呼吸道及靜脈通道的暢通。

1.2.2 急診室護(hù)理在患者被送入急診室后需對其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施：①接診患者時(shí)，護(hù)理人員需保持安靜、迅速、沉著冷靜，在最短時(shí)間內(nèi)對患者的呼吸狀況、體內(nèi)循環(huán)狀況、受傷程度等檢查完畢；對患者實(shí)施搶救的同時(shí)對其的情況進(jìn)行詢問，以及神志進(jìn)行緊密觀察；同時(shí)對患者的脈搏、橈動脈、血壓等進(jìn)行測量。②接診后，根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理評估，如患者的呼吸是否暢通，是否能夠提供氣體交換所需，是否出現(xiàn)休克現(xiàn)象。③初步完成對患者的護(hù)理評估與檢查后，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)制定有效的急救措施。對于病情比較危急的患者，護(hù)理人員需要將其迅速推入EICU實(shí)施急救，同時(shí)還需要保證急救過程中所需設(shè)施、藥物等的完備。并對患者家屬或負(fù)責(zé)人進(jìn)行相應(yīng)解釋，使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施救治。

1.2.3 護(hù)理措施在對患者實(shí)施護(hù)理的過程中，需要做到以下幾個(gè)方面。

1.2.3.1 呼吸道護(hù)理保證患者呼吸通暢，及時(shí)給予吸氧。嚴(yán)重創(chuàng)傷者通常會出現(xiàn)呼吸道堵塞現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致窒息。在對患者呼吸道實(shí)施護(hù)理的過程中，護(hù)理人員可以采用耳聽的方式，觀察患者是否出現(xiàn)了通氣不良現(xiàn)象，并對患者的胸廓運(yùn)動狀況進(jìn)行觀察。如果患者在呼吸時(shí)出現(xiàn)喉鳴聲，護(hù)理人員需考慮是否有異物堵塞呼吸道，并及時(shí)將患者咽喉部位的異物（痰液、殘留物、血凝塊等）清除。必要時(shí)可將患者的氣管切開，或者是在氣管內(nèi)插管；如果患者的嘴唇出現(xiàn)蒼白、紫紺現(xiàn)象，并且其胸廓的運(yùn)動十分不明顯，需考慮患者是否出現(xiàn)了開放性氣胸或張力性氣胸。護(hù)理人員要及時(shí)對開放氣胸采取封閉措施，并做好閉式引流治療的準(zhǔn)備工作。

1.2.3.2 循環(huán)護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情較重，容易出現(xiàn)死亡病例，如果在1h內(nèi)救治成功，患者的存活率就比較大。但是部分患者的休克癥狀不明顯，由于其早期不能將危險(xiǎn)狀況表現(xiàn)出來，降低了診斷的準(zhǔn)確率。因此，護(hù)理人員需要有預(yù)見性的對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，并采用套管針為患者構(gòu)建靜脈通道。同時(shí)實(shí)施靜脈穿刺后，需要取患者的血液標(biāo)本，對其進(jìn)行檢查與配型，以對患者出現(xiàn)休克后實(shí)施手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備。及時(shí)留置導(dǎo)尿管，對患者的尿量進(jìn)行記錄，以對患者的輸液量進(jìn)行調(diào)整提供依據(jù)。

1.2.3.3 對患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，通常出現(xiàn)臟器受損現(xiàn)象，其病情嚴(yán)重且變化迅速。因此，護(hù)理人員需要對患者使用心電監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)對患者的血壓、體溫、細(xì)胞中的含氧量等進(jìn)行測量。如果是伴有顱腦受損的患者，需要對其顱內(nèi)壓、神志等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，以避免腦疝病癥的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

通過搶救治療，134例患者中123例脫離危險(xiǎn)，11例死亡，搶救成功率91.8%。

3 體會

為了可以對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施及時(shí)救治，護(hù)理人員需要做到以下幾點(diǎn)：①預(yù)見性。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的狀況變化迅速，因此，護(hù)理人員不能只是按照醫(yī)生囑托進(jìn)行護(hù)理，還需要對患者的狀況進(jìn)行觀察、監(jiān)測，有效的實(shí)施預(yù)防措施[3-4]；②時(shí)間性。為患者贏取救治時(shí)間，護(hù)理人員需要提高自身的護(hù)理意識，提高反應(yīng)速度，構(gòu)建有效的急救機(jī)制，進(jìn)而提升自身的急救能力；③正確的針對性。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的狀況較為復(fù)雜，因此，護(hù)理人員需要具有較高的觀察能力，并對患者的狀況進(jìn)行全面分析，以實(shí)施有效措施。此外，護(hù)理人員還需要冷靜沉著，保證護(hù)理方法的正確性；④整體性。入院前護(hù)理、急救室護(hù)理、病房護(hù)理三者是緊密聯(lián)系的，是對患者實(shí)施急救護(hù)理的一個(gè)整體過程和表現(xiàn)[5]。因此，護(hù)理人員需要以患者為中心實(shí)施護(hù)理，保證護(hù)理過程的連續(xù)性，不斷提高護(hù)理效果。

[1] 李群.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(13)：2692-2693.

[2] 李學(xué)瓊.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的院前急救護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2010(27)：163-164.

[3] 孫欣.152例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011(29)：376-377.

[4] 王海燕.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診急救的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(06)：1320.

[5] 時(shí)玉華,張淑紅,曹國偉.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的院前急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010(05)：602-603.

R473.6

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1673-5846(2013)02-0339-02

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