0.5%聚維酮碘與妥布霉素在內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果比較

魏力華 張翠潔

0.5%聚維酮碘與妥布霉素在內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果比較

魏力華 張翠潔

目的分析比較0.5%聚維酮碘與妥布霉素在內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果。方法選取我院在2012年5月份整月所實(shí)施的200例內(nèi)眼手術(shù)患者，以1：1的比例將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，手術(shù)前三天，每天給予所有患者左氧氟沙星滴眼液。實(shí)驗(yàn)組患者用0.5%聚維酮碘2ml洗眼，對照組患者用妥布霉素2ml洗眼，兩組患者洗眼后，再用100ml的生理鹽水沖洗干凈。手術(shù)過程中采集兩組的房水做細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果在手術(shù)前的結(jié)膜囊培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性中，實(shí)驗(yàn)組有95例（95%），對照組有92例（92%）；在沖洗結(jié)膜囊后的細(xì)菌培養(yǎng)陽性中，實(shí)驗(yàn)組有11例（11%），對照組有35例（35%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)眼手術(shù)前應(yīng)用0.5%聚維酮碘沖洗膜囊能夠有效地清除病原體，且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

聚維酮碘；妥布霉素；內(nèi)眼手術(shù)；結(jié)膜囊沖洗

臨床上，內(nèi)眼手術(shù)的感染是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的視力造成嚴(yán)重的影響。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，內(nèi)眼手術(shù)感染率為0.2%左右。許多研究證明導(dǎo)致內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎的病原體一般來自結(jié)膜囊，這些病原體往往透過手術(shù)過程中的切口進(jìn)到眼內(nèi)，因此，臨床上減少眼睛表面病原體數(shù)量是防治該病的主要方法。過去臨床多使用妥布霉素等抗生素沖洗患者結(jié)膜囊，清除表面的病原體，但是這些抗生素易發(fā)生耐藥性，且費(fèi)用較高，安全性較低，而0.5%聚維酮碘就不存在以上問題。本文就0.5%聚維酮碘用于內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012年5月份整月所實(shí)施的200例內(nèi)眼手術(shù)患者，以1：1的比例將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組?；颊吣挲g集中在22～63歲，平均年齡為32.3歲；其中男150例，女50例，男女比例為3：1。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、年齡、身高、病程、肝腎功能上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除以下患者：近一個(gè)月內(nèi)服用過抗生素者，近半年內(nèi)進(jìn)行過眼部手術(shù)或眼外受傷者，全身或局部有感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1選用藥品本院使用的左氧氟沙星滴眼液為日本參天制藥株式會社生產(chǎn)。0.5%聚維酮碘按一定比例與水稀釋而成。妥布霉素按每2ml注射8ml水稀釋而成[1]。

1.2.2 沖洗方法手術(shù)前三天，所有患者均給予左氧氟沙星滴眼液，一天4次。實(shí)驗(yàn)組患者用0.5%聚維酮碘2ml洗眼，對照組患者用妥布霉素2ml洗眼，兩組患者洗眼后，再用100ml的生理鹽水沖洗干凈。手術(shù)過程中采集兩組的房水做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.3 結(jié)膜囊標(biāo)本的采集一是沒有采取藥物治療前的基準(zhǔn)培養(yǎng)；二是手術(shù)前半小時(shí)沖洗的結(jié)膜囊液；三是手術(shù)過程中采集的房水。這些標(biāo)本均在恒溫條件下進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌鑒定。在手術(shù)前后仔細(xì)觀察兩種不同沖洗方法的不良反應(yīng)，如眼部充血、疼痛以及角膜水腫等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，同時(shí)為加強(qiáng)可信度，本文中每組數(shù)據(jù)之間比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均為平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

在手術(shù)前的結(jié)膜囊培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性中，實(shí)驗(yàn)組有95例，占總數(shù)的95%；對照組有92例，占總數(shù)的92%；在沖洗結(jié)膜囊后的細(xì)菌培養(yǎng)陽性中，實(shí)驗(yàn)組有11例，占總數(shù)的11%；對照組有35例，占總數(shù)的35%。手術(shù)前后兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著的差異，且手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組陽性例數(shù)明顯低于對照組，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

0.5 %聚維酮碘作為一種快速、安全、有效的消毒劑，能夠快速全面的殺死真菌、細(xì)菌、孢子等病原體。從循證醫(yī)學(xué)角度分析，只有在手術(shù)前在眼表應(yīng)用0.5%聚維酮碘才能夠取得預(yù)期的效果。對此，筆者建議應(yīng)用0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊代替妥布霉素沖洗結(jié)膜囊。在現(xiàn)今的臨床試驗(yàn)中，還未發(fā)現(xiàn)0.5%聚維酮碘產(chǎn)生比較嚴(yán)重的毒副作用，但應(yīng)當(dāng)注意的是，由于國內(nèi)有限的醫(yī)療技術(shù)，國產(chǎn)的0.5%聚維酮碘中所含有的雜質(zhì)一般與國外的不同[4]。

臨床上，眼科醫(yī)生經(jīng)常使用抗生素殺滅結(jié)膜囊的細(xì)菌，但是抗生素的耐藥性變得越來越強(qiáng)，引發(fā)醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。而0.5%聚維酮碘的耐藥性較低，從本研究中的結(jié)果可以看出，其效果安全可靠。對此，筆者建議適合條件的內(nèi)眼手術(shù)前使用0.5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊能有效降低眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] Herminia Mi?o de Kaspar, Erin M. Shriver, Eddy V. Nguyen, et al. Risk factors for antibiotic-resistant conjunctival bacterial flora in patients undergoing intraocular surgery[J]. Graefe’s Archive for Clintcal and Experimental Ophthal mology, 2003,11(01)：33-34.

[2] Fabian Hansmann, Harald Below, Axel Kramer, et al. Prospective study to determine the penetration of iodide into the anterior chamber following preoperative application of topical 1.25% povidoneiodine[J]. Graefe’s Archive for Clintcal and Experimental Ophthal mology, 2007,18(01)：63-64.

[3] 吳善君,周宏健,姚紅艷,等.不同濃度國產(chǎn)聚維酮碘在白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊沖洗療效的評價(jià)[C].2011年浙江省眼科學(xué)術(shù)會議論文集,2011：189-191.

[4] 翁歡,李秋華,張瑞帆.組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑缺失突變體治療兔視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009, 17(05)：169-171.

R779.6

A

1673-5846(2013)02-0209-02

河北省石家莊眼科醫(yī)院，河北石家莊 050000

魏力華，女，35歲，職稱：主管護(hù)師，職務(wù)：護(hù)士長。