如何預(yù)防精神患者意外事件的發(fā)生

孫艷梅

如何預(yù)防精神患者意外事件的發(fā)生

孫艷梅

目的掌握精神患者意外事件的預(yù)防措施。方法通過(guò)意外事件發(fā)生的原因，熟悉臨床表現(xiàn)，才能在工作中加以防范。結(jié)果通過(guò)具體表現(xiàn)去推測(cè)和判斷，增強(qiáng)對(duì)潛在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和決策能力。結(jié)論預(yù)防精神患者意外事件的發(fā)生，最主要是對(duì)有可能發(fā)生的意外事件實(shí)行恰當(dāng)?shù)墓芾?，同時(shí)要提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，努力做到不發(fā)生意外事件。

精神患者；意外事件的預(yù)防

精神患者的意外事件[1]是指突然發(fā)生的人身危險(xiǎn)及損傷破壞行為，它是在精神癥狀或精神因素影響下發(fā)生的各種傷害或破壞事件。

1 意外事件發(fā)生的原因

精神患者受精神癥狀及思維活動(dòng)支配，可能發(fā)生意外事件。具有幻聽(tīng)的患者，聽(tīng)到對(duì)其本人的命令，控告、諷刺、侮辱、責(zé)備等內(nèi)容的言辭。具有被害妄想的患者，認(rèn)為有人蓄意迫害，以致不能生活下去。自罪妄想的患者，堅(jiān)信自己犯下了滔天大罪，不會(huì)被饒恕。有意識(shí)障礙的患者，常在幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)的支配下發(fā)生突然的沖動(dòng)行為。

2 意外事件的表現(xiàn)

可分為兩類(lèi)：一類(lèi)是意識(shí)不清者所發(fā)生的行為，多是事先無(wú)準(zhǔn)備、行動(dòng)無(wú)計(jì)劃、不選擇時(shí)間、地點(diǎn)，因此很容易被發(fā)現(xiàn)，故成功率較低。多見(jiàn)于憂(yōu)郁癥、精神分裂——青春型、傳染病后精神病及其它精神病急性期。二類(lèi)是意識(shí)清楚，事發(fā)前多有準(zhǔn)備、有計(jì)劃、找機(jī)會(huì)、選地點(diǎn)，此類(lèi)患者意外事件行為難于防范。

2.1 自殺、自傷、傷人及毀物患者利用周?chē)h(huán)境可能利用的東西，作為自傷、傷人或進(jìn)行破壞的工具，如以頭撞擊窗欄、墻角、暖氣、桌棱角而自傷；利用食具、拖把、牙刷以自傷或傷人；有的患者偷偷積存大量藥物一次服下，企圖自殺；意外事件的發(fā)生多在夜晚和清晨，有的患者拆毀門(mén)窗、跳摟自殺；也有的患者設(shè)法觸電自殺，還有的吞服異物，如碎玻璃、體溫表、小鐵釘、等企圖自殺；少數(shù)患者利用鐵片、玻璃片或銳利物品自殺。

2.2 逃跑患者可利用在室外勞動(dòng)或活動(dòng)機(jī)會(huì)，乘工作人員不備伺機(jī)逃跑，也有的患者設(shè)法竊取工作人員的鑰匙或用暴力撞門(mén)逃跑，另外還有的隱瞞病情，騙取工作人員的信任借機(jī)逃跑。易發(fā)生逃跑的時(shí)間：一天之中以夜間為多，19：00～22：00、2：00～6：00為最高峰，另?yè)?jù)資料報(bào)道，上午8：00～10：00也比較多，此間完成日常治療工作，比較忙亂，給患者以可乘之機(jī)；下午1：00～3：00為外出活動(dòng)時(shí)間，故走失現(xiàn)象也較多見(jiàn)；從季節(jié)上看，夏初、秋末為多見(jiàn)，春季較冬季為多，男患超過(guò)女患[2]。

3 意外事件的預(yù)防

3.1 自殺、自傷及毀物的預(yù)防措施有下列異常行為的患者要加強(qiáng)護(hù)理，集中管理、行影不離、嚴(yán)加防范。凡在病室中已經(jīng)提供有自殺企圖的患者。對(duì)于情緒特別低落，有嚴(yán)重罪惡、妄想或自責(zé)的患者。無(wú)特殊外界原因，突然表現(xiàn)過(guò)分合作，并有指使他人離開(kāi)的舉動(dòng)。喜歡向僻靜處觀察，窺覓合適自殺地點(diǎn)的可疑者。有儲(chǔ)存繩索和儲(chǔ)存藥物的行為。

3.2 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)密視察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，消極悲觀或由極度悲觀突然煙消云散，應(yīng)全面分析、及時(shí)采取有效防范措施。

3.3 嚴(yán)格保管危險(xiǎn)物品，要求定位、加鎖，并嚴(yán)格交接班對(duì)新入院患者應(yīng)做認(rèn)真細(xì)致的安全檢查。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，定期或不定期清點(diǎn)患者床鋪及身體各處等有無(wú)藥物或其它異物收藏，窗戶(hù)是否有松動(dòng)，各種危險(xiǎn)物品是否放回原處加鎖等。

3.5 經(jīng)常巡視病房，夜間巡視更重要。對(duì)有自殺企圖的患者應(yīng)更加注意，因這類(lèi)患者善于掌握工作人員的巡視規(guī)律，趁空隙采取行動(dòng)，因此，凡有自殺企圖的患者必須專(zhuān)人護(hù)理、形影不離，重點(diǎn)交班。

3.6 對(duì)有自殺、自傷行為的患者嚴(yán)禁單獨(dú)行動(dòng)。集體外出活動(dòng)時(shí)，工作人員必須在其身邊嚴(yán)加管理，不離視線(xiàn)。當(dāng)此類(lèi)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)也不能放松警惕，尤其重要的是不能隨意獨(dú)自外出活動(dòng)。

3.7 服藥時(shí)要嚴(yán)格檢查口腔，確實(shí)咽下后方可離開(kāi)，以防大量藥物一次服下而自殺。

3.8 對(duì)有自殺、自傷企圖嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要經(jīng)常與其接觸，了解其思想動(dòng)態(tài)及心理活動(dòng)因勢(shì)利導(dǎo)，做耐心細(xì)致的心理護(hù)理。使患者認(rèn)識(shí)疾病，消除悲觀情緒，確保生命安全[3]。

3.9 對(duì)表現(xiàn)煩躁不安或突然表現(xiàn)勤快，主動(dòng)接觸工作人員，幫助干活騙取信任或座臥不寧、頻繁入廁、東張西望的患者，要心中有數(shù)，注意其言行，加以控制防止意外。

3.10 對(duì)恢復(fù)期患者，也不能松懈其警惕，應(yīng)舉辦一些有關(guān)精神科知識(shí)講座，使其了解精神病發(fā)病原因、表現(xiàn)及治療方法，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更有利于鞏固療效及防止復(fù)發(fā)?；颊呋顒?dòng)應(yīng)多樣化、規(guī)律化，鼓勵(lì)患者參加各項(xiàng)活動(dòng)，使其更快適應(yīng)社會(huì)生活。

4 外逃患者的預(yù)防措施

4.1 對(duì)病史中有外逃的患者，了解外逃的原因，給予一定的安慰和教育，力求改正不正確想法。

4.2 加強(qiáng)交接班工作，避免因換班時(shí)交接不清而產(chǎn)生漏洞。確切掌握患者總數(shù)及出入人數(shù)、新入患者病情、姓名、相貌、便于防范和護(hù)理。嚴(yán)格交接各種醫(yī)療器械和危險(xiǎn)物品，使用后放回原處，加鎖，防止患者發(fā)生意外。掌握一級(jí)患者及重點(diǎn)患者，做到心中有數(shù)。

4.3 交接安全，門(mén)窗是患者外逃的主要途徑，管理好可減少和杜絕患者外逃。交接班時(shí)要詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。對(duì)大門(mén)要設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，對(duì)已上鎖的門(mén)要保管好鑰匙，嚴(yán)格交接班。

4.4 作好夜班工作，明確分工，密切配合，經(jīng)常巡視病房，尋房時(shí)間不定，以免患者摸出規(guī)律外逃。

4.5 護(hù)理人員要端正態(tài)度，對(duì)患者提出的合理要求盡量解決，解決不了的要做耐心細(xì)致的解釋?zhuān)苊庥煤?jiǎn)單生硬的語(yǔ)言刺激。

4.6 應(yīng)豐富患者的生活內(nèi)容，使患者心情愉快，消除恐懼和顧慮，安心住院治療。

4.7 在集體外出活動(dòng)時(shí)，隨時(shí)注意每個(gè)患者的動(dòng)向，外出時(shí)要將患者列隊(duì)依次而行，活動(dòng)時(shí)工作人員安排在四周，便于管理和照顧。

5 小結(jié)

預(yù)防精神患者意外事件的發(fā)生，是精神科護(hù)理工作的一項(xiàng)內(nèi)容，為此，最主要的是要對(duì)有可能發(fā)生意外事件的患者，實(shí)行恰當(dāng)?shù)墓芾矸椒ǎ侠砼鋫淙肆?，?yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)及病房安全制度，把好預(yù)防這一關(guān)，努力做到不發(fā)生意外事件。

[1] 郝偉.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：96.

[2] 丁寶坤.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：中央廣播電視大學(xué)出版社,2000：145-148.

[3] 劉明珠.淺談怎樣做好精神病人的心理護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008 (07)：107-108.

R749.99

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