對(duì)高血壓病機(jī)的再思考

張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳市福田區(qū)第二醫(yī)院龍尾社康中心，深圳518049）

一般認(rèn)為高血壓與肝腎兩臟有關(guān)。其病機(jī)主要是上實(shí)下虛，由于肝腎陰虛，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，而致肝陽上亢，肝火、肝風(fēng)上擾，引起氣血并走于上。治宜滋陰潛陽、瀉火解郁、平肝熄風(fēng)，只有在高血壓患者晚期陰損及陽，出現(xiàn)陰陽兩虛證候時(shí)，才可在滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣助陽藥［1］。但在臨床實(shí)踐中，特別是長期基層的臨床實(shí)踐中，我們卻發(fā)現(xiàn)有大量的高血壓病人主要的表現(xiàn)是脾氣虛。

①據(jù)調(diào)查：深圳市35歲以上人群的高血壓患病率為20%，而高血壓的知曉率才59%。也就是說我市183萬高血壓患者中有75萬人不知自己患有高血壓。以此類推，全國便有7千多萬人不知自己患有高血壓 （由于癥狀輕微），這些人絕大多數(shù)都是亞健康狀態(tài)，多有脾氣虛；②由于人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，很多人在極早期便能發(fā)現(xiàn)高血壓。有的是在定期體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的是在門診就診常規(guī)測(cè)血壓時(shí)才知道。這些病人可無任何癥狀，或僅偶有不適，基本上沒有肝陽上亢，但多有一些脾氣虛；③現(xiàn)在西藥降壓藥的作用較明顯，副作用少，服用方便，絕大多數(shù)早、中期高血壓病人都是以服西藥降壓藥為主，或只服用西藥降壓藥，沒有服中藥。由于西藥降壓藥的截?cái)?、扭轉(zhuǎn)作用，他們多不會(huì)出現(xiàn)肝陽上亢，只有脾氣虛及部分兼挾證；④不可否認(rèn)的事實(shí)是：絕大多數(shù)用中藥治療的高血壓病人，也在同時(shí)服用西藥降壓藥，真正單純長期服用中藥治療高血壓的病人較少。這里既有中西藥物的疊加作用，又有西藥降壓藥的截?cái)?、扭轉(zhuǎn)功效，使病人所呈現(xiàn)的中醫(yī)證型，產(chǎn)生了極大的變化。不少早中期高血壓，由于西藥降壓藥的作用，可推遲或阻斷肝陽上亢的出現(xiàn)，只顯現(xiàn)出脾氣虛及其兼挾證；部分用西藥降壓藥控制較好的晚期高血壓，肝陽上亢也不太明顯或不是其主要的臨床表現(xiàn)，還常可有不同程度的脾氣虛；⑤70歲以上的老年高壓病人，基本上都有脾氣虛。⑥我常常給高血壓病人介紹使用一個(gè)保健方：西洋參250g，丹參400g，三七100g共研末，每次服5～10g，每日1～2次。如有較明顯氣虛癥狀，去西洋參，改紅參；如為氣陰兩虛，加石斛250～400g。除有肝陽上亢 （頭痛、口苦、易怒、面紅、脈弦）外，大多數(shù)高血壓病人均可長期服用，尤適宜于老年患者。經(jīng)我們多年、廣泛推行，患者口耳相傳，現(xiàn)已在許多地區(qū)廣為傳播，成為民間的流行藥方，使許多病人受益。這也足見補(bǔ)脾益氣法確實(shí)可以治療高血壓。

所以說，當(dāng)今的早、中期高血壓患者，90%都是脾氣虛，晚期的高血壓中也有不少人有脾氣虛，真正肝陽上亢的病例已不太多。

我們近40年來在臨床上大量使用以人參、黃芪為主的補(bǔ)脾益氣法治療高血壓都取得了較好的效果，沒有出現(xiàn)明顯的副作用［2］。通過長期的臨床實(shí)踐，不斷思考，在臨證中反復(fù)學(xué)習(xí)經(jīng)典，再進(jìn)一步深入思考……逐漸形成了一種對(duì)高血壓病機(jī)的新認(rèn)識(shí)。高血壓是一種 “絡(luò)病”與 “脈病”，早期最先影響脾臟，然后才是肝腎與心肺，是一個(gè)全身性的疾病。

《靈樞·本臟》說：“血和則經(jīng)脈流行”?！鹅`樞·口問》說：“夫百病之始生也，皆生于……血?dú)夥蛛x，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)決絕，脈道不通……經(jīng)脈虛空……乃失其?！??！峨y經(jīng)·二十一難》說：有的人 “脈病”“形不病”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸坝^于冥冥者，言形氣榮衛(wèi)之不形于外，而工獨(dú)知之”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者常不可見，其虛實(shí)也以氣口知之”。這說明先賢早就發(fā)現(xiàn)了 “脈病”，但后人忽略了這些重要的論述。

我們認(rèn)為高血壓的發(fā)病過程較長，往往要十幾年甚至幾十年。最先起于經(jīng)絡(luò)的變化，也就是首先出現(xiàn) “絡(luò)病”；然后是脈管的變化，也就是出現(xiàn) “脈病”；高血壓實(shí)際上是一種全身性的 “脈病”，并引起臟腑的病變?；颊咴缙谥挥胁煌潭鹊钠馓?，由于脾氣受損，加上毒、瘀、痰共同肆瘧為害，引起氣機(jī)郁滯，脈管痰結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營氣閉塞，血脈壅滯，才逐漸導(dǎo)致了高血壓病。進(jìn)一步發(fā)展再引起肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風(fēng)、肝火；后期常常本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)，表里同病，寒熱夾雜，燥實(shí)共存，挾痰挾瘀……在這里 “脈管痰結(jié)，血脈壅滯”是極其重要的病機(jī)，在遺傳性高血壓中更常常是 “起始病因”。我們大膽預(yù)測(cè)，高血壓的遺傳因子，很可能就存在于血管之中。

為什么前賢從不知道高血壓的主要病機(jī)是脾氣虛呢？古人受歷史條件的限制，不能在無證可辨時(shí)便診斷出高血壓。只有在高血壓出現(xiàn)了肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風(fēng)、肝火……時(shí)，才能按頭痛、眩暈、肝風(fēng)、心悸……癥狀進(jìn)行辨證，他們所見自然多為肝腎陰虛，肝陽上亢了。

為什么現(xiàn)在絕大多數(shù)教科書及公開發(fā)表的論文中，高血壓的主要病機(jī)仍然是肝腎陰虛，肝陽上亢呢？由于在不同級(jí)別的醫(yī)院，接待的病號(hào)群不一樣，所見高血壓病的證型也不一樣。一般輕型、見證較單純的高血壓，就不會(huì)去大醫(yī)院診治。所以大醫(yī)院看到的大部分是較復(fù)雜的重型病人，多有肝腎陰虛，肝陽上亢，挾痰挾瘀……小醫(yī)院基層單位看到的則大部分是較早期的輕型病人。全國1.6億高血壓病人，在大醫(yī)院看病的只有幾百、幾千萬 （其中很多還是復(fù)診病人），另有1億多病人都在基層治療，他們的主要病機(jī)多為脾氣虛。

目前在社會(huì)上，在醫(yī)務(wù)界都較廣泛的存在一種偏見。認(rèn)為治療高血壓就要靠西醫(yī)西藥，中醫(yī)藥不行，不能解決問題。這種說法肯定不對(duì)。當(dāng)然西藥降壓藥確實(shí)有效，也不要隨便停藥。但有的人吃西藥降壓藥后出現(xiàn)明顯的副作用，頭暈頭痛，咳嗽不?！械亩喑砸稽c(diǎn)降壓藥就血壓很低，頭暈難受；少吃一點(diǎn)又血壓很高，頭痛難受；有的不吃降壓藥收縮壓很高，一吃降壓藥又舒張壓很低；有的血壓180mmHg時(shí)不難受，降到140mmHg就頭暈；有的再怎么換藥舒張壓就是降不下來。有的體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀性高血壓，不穩(wěn)定性高血壓。醫(yī)生往往叫他們調(diào)節(jié)情緒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食……可很多還是慢慢由I度變成II度、III度高血壓；還有的家族遺傳性高血壓，一個(gè)家族中每代都有好幾個(gè)高血壓患者，也只能眼睜睜看著他們的后代又一個(gè)個(gè)出現(xiàn)高血壓……這些西醫(yī)藥大多沒有好辦法。其中很多人都有脾氣虛，中醫(yī)藥卻可大顯身手。

“治未病”是祖國醫(yī)學(xué)的精華，補(bǔ)脾益氣法防治高血壓便屬于 “治未病”的范疇。使用補(bǔ)脾益氣藥可減輕西藥降壓藥的副作用，減少降壓藥的用藥量；能延緩高血壓病人出現(xiàn)中風(fēng)、心絞痛等并發(fā)癥，可減輕并發(fā)癥的癥狀；明顯提高患者的生活質(zhì)量。更可預(yù)防高血壓，推遲遺傳性高血壓的出現(xiàn)，這已為大量的臨床實(shí)踐所證實(shí)?？梢哉f目前較容易推向世界的中醫(yī)藥精華，真正能為人類做出較大貢獻(xiàn)的便是 “治未病”。

迄今為止世界上還沒有一種能夠預(yù)防高血壓的藥物。中藥預(yù)防高血壓若能研制成功，便既發(fā)揚(yáng)了中醫(yī) “治未病”精神，體現(xiàn)了簡、便、驗(yàn)、廉，有極大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，也更利于中醫(yī)藥走向全世界。

［1］徐健兒.周仲瑛運(yùn)用溫陽法辨治高血壓病的經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（5）：276.

［2］張繼烈，鞠鯉亦.補(bǔ)脾益氣法治療高血壓［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（5）：39.