中醫(yī)師承制教育實踐與體會※

晉獻春 羅海鷗 譚千鳳 王 興

（1 中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院中醫(yī)科，重慶400037；2 重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)中心醫(yī)院，重慶401334；3 重慶市沙坪壩區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶401334）

中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，師承教育作為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和中醫(yī)臨證技巧傳承發(fā)展的重要教育手段，具有非常重要的價值和意義。

1 中醫(yī)教育模式

師承教育和院校教育是中醫(yī)教育的兩種主要模式，都為中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)作出了重要貢獻。自20世紀(jì)50年代中醫(yī)學(xué)院開辦開始，我國高等中醫(yī)藥教育事業(yè)跨入了一個嶄新的歷史時期。隨后，各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院。至今院校教育已經(jīng)成為中醫(yī)藥教育的主體，基本實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化［1］。師承教育模式一直伴隨著中醫(yī)的發(fā)展，對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展、醫(yī)術(shù)繼承創(chuàng)新做出了巨大的貢獻。建國初期，師承教育依舊是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的重要形式，這一時期師承教育的特點是延續(xù)以前的師承方式，處于民間自發(fā)狀態(tài)，政府不予干預(yù)。建國后，國家逐漸認(rèn)識到中醫(yī)手中保存的臨床經(jīng)驗的珍貴性，號召中醫(yī)帶徒，直至1979年。1990年至今，開始恢復(fù)中醫(yī)師承教育，這一時期是由政府組織進行，統(tǒng)一管理，并有了一定的政策保證，中醫(yī)藥高等院校和醫(yī)療機構(gòu)積極參與，使導(dǎo)師和繼承人的層次更高，培養(yǎng)性質(zhì)提到高層次的中醫(yī)繼續(xù)教育，逐步實現(xiàn)了師承教育的規(guī)范化和制度化［2］。

2 現(xiàn)代中醫(yī)師承制教育的重要性

現(xiàn)代中醫(yī)師承教育將高等院校學(xué)歷教育與師承教育相結(jié)合，不僅具有師承教育的教育價值和文化價值，還具有挽救中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的重要意義。通過高等中醫(yī)院校學(xué)歷教育，學(xué)生可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，同時可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識，擴寬知識面；在師承教育學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以不同程度地繼承指導(dǎo)老師的經(jīng)驗和專長，了解師長的思維方式、治病用藥方法，不僅使其從醫(yī)信念增強，而且徒弟還能在學(xué)習(xí)中悟出新意而促使中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展；同時將臨床與科研結(jié)合，在跟師學(xué)習(xí)的過程中對導(dǎo)師醫(yī)療思想和操作等感悟和體會，邊學(xué)習(xí)，邊思考，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，開辟新思路，做好中醫(yī)藥的科研工作。此外，也可以促進對學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)。

3 軍隊中醫(yī)師承制教育體會

軍隊中醫(yī)藥院校教育與師承教育結(jié)合具有很好的條件和優(yōu)勢，協(xié)同發(fā)展、優(yōu)勢互補，共同構(gòu)建具有中醫(yī)特色的新型高層次人才教育體系。軍隊高等醫(yī)學(xué)院校做為國家高等醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，積極開展中醫(yī)師承制教育，成為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展的一支重要隊伍。2005年，解放軍總醫(yī)院作為軍隊中醫(yī)師承制研究生教育唯一試點單位，招收了第一批中醫(yī)師承制博士、碩士研究生，2006年招收了第二批全軍中醫(yī)師承制博士研究生［3］，而其培養(yǎng)的中醫(yī)師承制研究生均成為軍隊醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)藥臨床和教學(xué)的主力軍。2012年，第三軍醫(yī)大學(xué)受重慶市沙坪壩區(qū)衛(wèi)生局委托積極為地方培養(yǎng)中醫(yī)師承制研究生，為促進中醫(yī)師承教育，繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，做出了積極的貢獻。為了更好推進軍隊中醫(yī)師承教育的發(fā)展，提高師承制教育的質(zhì)量，我們提出以下幾點體會：

3.1重視傳統(tǒng)文化知識學(xué)習(xí)以道家理論為基礎(chǔ)的養(yǎng)生學(xué)，以易學(xué)為旗幟的天文學(xué)和地理學(xué)，以儒學(xué)思想為指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，以及各種傳統(tǒng)學(xué)術(shù)相互融合而構(gòu)成的其他理論，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)堅實的文化背景和知識基礎(chǔ)，充分反映了古代宇宙觀與認(rèn)識論。通過對中國傳統(tǒng)文化知識的深入學(xué)習(xí)，將有助于對中醫(yī)藥學(xué)理論的進一步認(rèn)識與掌握。同時，傳統(tǒng)文化知識的學(xué)習(xí)，也是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的有效方法之一。學(xué)習(xí)中醫(yī)文化是一種基本的素質(zhì)教育，難以獲得眼前的利益，卻可以提高一個醫(yī)生的基本素質(zhì)，這也將促進中醫(yī)教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育密切結(jié)合，積極促進醫(yī)學(xué)人文教育。

3.2強化中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)經(jīng)典著作是中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵與精髓，包涵著理、法、方、藥等豐富的理論，反映了中醫(yī)藥學(xué)診治疾病的思想方法，與全球積極探究之生命科學(xué)密不可分，對于中醫(yī)藥研究與臨床實踐有著重要的指導(dǎo)作用。認(rèn)真學(xué)習(xí) 《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作，力求弄通原文，理解原意。堅持基礎(chǔ)理論與侍診見習(xí)相結(jié)合的方式，特別注重辨證論治，不過細分科，奠定較扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)知識。

3.3加強臨床實踐及診療技能訓(xùn)練進一步健全完善師承教育的課程體系，堅持理論和臨床并重的原則，通過名老中醫(yī)工作室、學(xué)術(shù)沙龍、專題講座、病例討論、整理醫(yī)案等多種形式，拓寬學(xué)生的知識面，不斷提高其理論水平和實踐能力。隨師侍診是師徒傳授的一種主要形式，在臨床上老師可以隨時結(jié)合病情講授理論知識以及書本上難以學(xué)到的實踐經(jīng)驗，并解答學(xué)生的疑問。通過這種直觀形象的教學(xué)方式，可以促進學(xué)生對理論知識的理解和掌握，強化臨床技能的培養(yǎng)。

3.4改革考評體系及評審制度中醫(yī)師承教育還應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)師承培養(yǎng)規(guī)律和特色，改革考評體系，加強評估指標(biāo)體系與方法的研究與探索，進一步完善評估指標(biāo)和評價方法。在注重基礎(chǔ)知識的考察上，同樣應(yīng)該注重臨床知識、臨床技能的考察。其學(xué)位論文也應(yīng)該是通過研究中醫(yī)經(jīng)典而獲得的新啟發(fā)；或是通過跟師學(xué)習(xí)，對老師臨床技巧、用藥方法的總結(jié)和研究；或是自己在臨床實踐中，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和跟師受教所得到的新啟示等等。

［1］吳鴻洲，程磐基.古今中醫(yī)教育模式的比較研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2000，（12）：10－13.

［2］李磊，陳仕杰.論中醫(yī)師承教育研究進展［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（10）：894－899.

［3］夏蕾，郭建剛.建立中醫(yī)師承制研究生教育模式的探討［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2008（1）：14－16.