創(chuàng)傷性假性動脈瘤的介入治療（附29例報告）

陳立巖

創(chuàng)傷性假性動脈瘤的介入治療（附29例報告）

陳立巖

目的探討創(chuàng)傷性假性動脈瘤介入治療的有效性和安全性。方法對29例疑診斷創(chuàng)傷性假性動脈瘤患者進行DSA檢查，明確診斷后，對其中19例介入栓塞治療，栓塞后復查DSA。結(jié)果DSA能清楚顯示創(chuàng)傷性假性動脈瘤的位置、形態(tài)、開口及大小，4例采用彈簧鋼圈栓塞供血動脈，6例用真絲線段及明膠海綿進行栓塞，追蹤顯示瘺口封閉，瘤體吸收。結(jié)論DSA在創(chuàng)傷性假性動脈瘤的明確診斷中具有重要意義，彈簧鋼圈、真絲線段及明膠海綿顆粒介入栓塞較小動脈的創(chuàng)傷性假性動脈瘤切實可行。

創(chuàng)傷性；假性動脈瘤；數(shù)字減影；血管栓塞術(shù)

創(chuàng)傷性假性動脈瘤是一種臨床上較為常見的血管外科疾病，主要是由于創(chuàng)傷性檢查或者外傷而導致的，臨床表現(xiàn)為動脈壁外血腫、動脈受損出血[1]。對于創(chuàng)傷性假性動脈瘤的傳統(tǒng)治療一般都是采用動脈結(jié)扎術(shù)、假瘤切除斷端吻合術(shù)、受損動脈修補術(shù)來進行[2]，但是其最大的問題就在于很容易在手術(shù)完成之后導致出現(xiàn)動脈狹窄。本文就創(chuàng)傷性假性動脈瘤的介入治療（附29例報告）進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年2月至2013年2月所收治的29例創(chuàng)傷性假性動脈瘤患者。其中男16例，女13例，平均年齡為28.74歲，最大年齡為52歲，最小年齡為18歲；其中有12例患者是由于動脈穿刺所致，17例患者是由于外傷所致。上肢3例。下肢26例。

1.2 臨床體征本組29例患者都有顯著的局部觸痛感覺和軟組織腫脹感覺，血管性雜音能夠在聽診聞及[3]。

1.3 介入操作采用Seldinger技術(shù)來進行介入操作，3例患者上肢采用右側(cè)股動脈穿刺，26例患者下肢采用健側(cè)股動脈穿刺。采集圖像速度為數(shù)字電影12.5幀/s。本組患者中有18例行介入栓塞，彈簧鋼圈、明膠海綿顆粒、真絲線段是栓塞材料，鋼圈直徑為3～8mm；另5例是屬于較大動脈主干的假瘤，因為醫(yī)院目前還沒有較為合適的介入材料，改由外科手術(shù)處理[4]。

2 結(jié)果

創(chuàng)傷性假性動脈瘤的形態(tài)、流體邊緣、血流速度、大小、開口、位置能夠通過DSA來進行清楚顯示。本組29例患者中有橈動脈3例、股動脈分支18例、股動脈主干8例。18例患者栓后全部都采取造影復查，顯示血管雜音出現(xiàn)了較為明顯的消失或者減弱的現(xiàn)象，造影劑進入瘤體也明顯減少，假瘤供血動脈已封閉。其中1例患者栓后第3天突然出現(xiàn)疼痛加劇的問題，在復查的過程中發(fā)現(xiàn)栓子移位，再次選用螺旋直徑略大的彈簧鋼圈進行治療，治療之后不久便痊愈；而17例患者在手術(shù)1～2周后就得以痊愈出院，無復發(fā)[5]。

3 護理

3.1 術(shù)前宣教①創(chuàng)傷性假性動脈瘤是血管外科較常見的疾病，患者病情急，思想負擔重，護士要做好心理護理，介紹介入治療的重要性及術(shù)前、術(shù)中配合、術(shù)后注意及介入治療的安全性。②做好各項常規(guī)檢查，測生命體征，術(shù)前30分鐘根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，備好術(shù)中可能使用的器械、材料及藥品，

并檢查監(jiān)護及搶救設(shè)備。③根據(jù)穿刺部位做好相應(yīng)的皮膚準備，注意足背穿刺側(cè)足背動脈情況，以便術(shù)中及術(shù)后對照。④訓練患者床上排便，以免術(shù)后臥床患者不習慣排便造成尿潴留。

3.2 術(shù)中治療及配合①協(xié)助患者平臥于介入手術(shù)臺上，雙手自然放置于身體兩側(cè)，用托架承托手臂。②下肢血液循環(huán)觀察及護理：術(shù)中由于導絲導管的刺激，患者精神緊張，易發(fā)生痙攣，因創(chuàng)傷性假性動脈瘤的患者不能肝素化，患者易產(chǎn)生血栓形成或栓子脫落，因此術(shù)中應(yīng)定時觸摸患者足背動脈搏動是否良好，觀察穿刺肢體的皮膚顏色及溫度，感覺運動發(fā)生異常，及時報告醫(yī)生進行處理[6]。

3.3 術(shù)后指導①患者平臥24小時，必要時穿刺部位壓沙袋，該側(cè)肢平伸6小時，觀察穿刺部位有無滲血、出血，該肢遠端血液循環(huán)情況，術(shù)后24小時下床輕微活動[7]。②遵醫(yī)囑，按時給予抗炎、水化、支持輸液等治療[8]。③指導患者進食高營養(yǎng)、低脂肪、易消化食物，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機能抵抗力。④護理過程中較為關(guān)鍵的部分之一就是心理護理，盡管急救規(guī)范制度上并沒有明確要求應(yīng)該對急診復合傷患者進行心理護理，也沒有較為規(guī)范化的操作規(guī)范。但是基于我院多年的急救經(jīng)驗來看，心理護理對于急診復合傷患者的治愈而言極為重要。很多創(chuàng)傷性假性動脈瘤患者都處于死亡邊緣，伴有極為嚴重的抑郁感、疼痛、焦慮、恐懼，很多患者都覺得生不如死，而且對于以后所面臨的顏面受損、殘疾等終身損害深感恐懼。在這種情況下，護理人員本著人性化護理的原則，熱情、細心、耐心地慢慢與患者進行溝通，鼓勵患者，給患者加油，將患者不安的情緒穩(wěn)定下來，確保整個急救工作能夠?qū)崿F(xiàn)順利完成。

[1] 龐寧東,謝春明,楊敏玲,等.外周性創(chuàng)傷性假性動脈瘤的介入栓塞治療[J].實用醫(yī)技雜志,2008(20).

[2] 馬文濱.外周創(chuàng)傷性假性動脈瘤的介入治療[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2008(16).

[3] 曹野,陳華,陳立巖,等.創(chuàng)傷性假性動脈瘤的介入治療(附13例報告)[J].影像診斷與介入放射學,2002(04).

[4] 門小毛,單建華,王保收,等.創(chuàng)傷性假性動脈瘤14例診治體會[J].河南外科學雜志,2001(02).

[5] 李自力,趙桂香,李作勇,等.四肢創(chuàng)傷性假性動脈瘤的診斷及手術(shù)治療探討[J].貴州醫(yī)藥,2003(08).

[6] 李長華.創(chuàng)傷性假性動脈瘤12例[J].醫(yī)學理論與實踐,1997(08).

[7] 蒙秀木,韋凱鐘.創(chuàng)傷性假性動脈瘤6例診治分析[J].廣西醫(yī)學,2000(05).

[8] 李寧寧,嚴冬雪,辛桂桐.創(chuàng)傷性假性動脈瘤壓迫坐骨神經(jīng)致癱一例報告[J].中華骨科雜志,1995(12) .

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1673-5846(2013)06-0353-02

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