保守治療小兒分泌性中耳炎51例

王麗鳴

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，長春130021）

分泌性中耳炎是指不伴有耳部急性感染癥狀和體征的中耳積液［1］。該病在小兒耳鼻咽喉科臨床中較常見，冬春季多發(fā)，是兒童致聾的主要原因之一，且發(fā)病率有上升趨勢，如果不治療或反復發(fā)作，中耳內分泌物中的毒素可能會引起內耳損傷，將大大影響到聽力，甚至導致不可恢復的神經性耳聾，對聽力的損害是無法挽回的。

1 資料與方法

1.1一般資料60例中，女50耳，男56耳；年齡3～12歲，平均6.0歲；病史0.5個月至2年。48例有感冒史，主訴有耳悶、耳鳴、聽力下降；10例有反復發(fā)作史；2例為鼓膜置管術后復發(fā)。檢查：35例鼓膜呈黃色或橙黃色，可見液平面；18例鼓膜內陷、色澤灰暗；5例鼓膜增厚、混濁；2例鼓膜有鈣化斑。纖維鼻咽鏡示腺樣體肥大者34例；中鼻道及下鼻道有粘膿性分泌物14例。純音測聽0.5、1.0、2.0kHz氣導損失30～40dB，平均聽力損失35dB；聲阻抗76耳為B型曲線，30耳為C型曲線。

1.2入選標準①以耳內脹悶不適、聽力減退為主要癥狀，鼓氣耳鏡檢查見中耳積液，聲導抗測試呈 “B”或“C”型曲線。②年齡在3歲以上、14歲以下。

1.3治療方法于就診第一天開始給予口服中藥及超聲波、超短波、微波、耳正負壓、咽鼓管吹張治療，治療前后進行聲導抗測試。具體如下：①應用美國日升醫(yī)療公司生產的3655IX壓縮泵／霧化器，將特定的可吸入藥物加入霧化器中，插入一次性無菌口嘴，病人取坐位，將藥物轉化成的氣霧吸入鼻腔，每次15分鐘。②應用威海東舟醫(yī)療器械有限公司生產駿馬牌SGZ型速效鼓膜治療儀進行鼓膜按摩15分鐘，80～110次／分鐘。③應用長春志成公司生產WFL－III型電腦微波多功能治療儀行耳微波理療15分鐘，功率10～15W。④應用汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司生產五官DL－CII超短波電療機行鼻部超短波理療10分鐘。⑤最后囑患兒含口水，以連接有吹張球的橄欖頭前端塞入患兒一側鼻前孔，另一側鼻孔用手指壓緊，令患兒將含在口中的水咽下，吞咽動作使軟腭上舉，封閉鼻咽腔時用力擠壓吹張球，使空氣在咽口開張時經咽鼓管進入中耳鼓室。以上5項治療每日1次，連續(xù)7次1個療程。合并鼻竇炎者行鼻竇沖洗療法。保守治療3周無效者在患兒家長要求下選擇手術。

2 結果

2.1療效判定標準治愈：耳內脹悶不適、聽力減退等癥狀消失，鼓膜及聽力檢查正常；好轉：耳內脹悶不適、聽力減退等癥狀減輕，鼓膜及聽力檢查改善；未愈：癥狀和體征、檢查無明顯變化。

2.2臨床療效保守治療51例91耳，治愈68耳，占74.38%；14耳好轉，占15.39%。9例 （15耳）經保守治療未愈的患者采取手術治療，10耳治愈，占手術治療的66.7%；5耳好轉。保守治療患者中后來有2例復發(fā)，其中1例為在外院行鼓膜置管術后復發(fā)，在我院保守治療痊愈后又復發(fā)的。手術治療患者中有1例復發(fā)。

3 討論

任何一種疾病的治療都應該是綜合治療，對耳鼻咽喉科的非腫瘤性疾病，除病因治療外，首先采用無創(chuàng)治療［2］。在治療中結合病因治療，療效更佳。超短波治療頭放在鼻翼兩側的迎香穴，有利于鼻咽部炎癥的消散，大、小吞噬細胞的吞噬作用加強，有利于炎癥的控制。微波治療頭置于耳內，可改善局部血液的循環(huán)，加速紅細胞在血管中運動，解除毛細血管靜脈端的瘀滯，促進出血滲出的吸收。由于組織理化反應的改變，組織通滲性提高，使炎癥產物得以及時排除，水腫得以消除，有抗?jié)B出和促進吸收的雙重作用，也有抗過敏作用。局部霧化，使藥物迅速直接的作用于病所，故能有效緩解和消除臨床癥狀。耳正負壓治療和波氏法咽鼓管吹張可防止聽骨鏈粘連，緩解鼓室負壓。

所謂分泌性者，就是中耳腔內積聚了分泌物，無論它是漿液性或粘液性，甚至血樣液體，均相當于中醫(yī)所稱的 “痰飲”。痰邪每由肺脾腎三焦功能失職或失調，水液代謝失常而成。痰隨氣升，留滯耳竅，其性稠粘、穢濁，阻閉竅道?？诜兴幰远悳腿羽B(yǎng)親湯加減，使肺火得清，濕痰得化，耳竅得通，與局部治療綜合運用，治療方法簡便易行，費用低廉，效果好，患兒和家長愿意接受。

分泌性中耳炎是兒童致聾的主要原因之一，對其進行及時有效的治療對于挽救兒童聽力，保證兒童心理健康發(fā)育以及遏制急性中耳炎的發(fā)生均有很大的現實意義，以上保守綜合治療方法值得推廣。

［1］馬芙蓉，柯嘉.兒童及幼兒分泌性中耳炎臨床指南［J］.國外醫(yī)學·耳鼻咽喉分冊，2005，29（3）：182.

［2］倪道鳳.關注分泌性中耳炎的診治研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：881.