含氟喹諾酮類藥物臨床合理應(yīng)用及注意事項(xiàng)

農(nóng)春迎

含氟喹諾酮類藥物臨床合理應(yīng)用及注意事項(xiàng)

農(nóng)春迎

含氟喹諾酮；藥物；應(yīng)用

喹諾酮藥物按照藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌作用和體內(nèi)過程各方面特點(diǎn)，分為第一、二、三、四代。第三代藥物為含氟的喹諾酮類衍生物，臨床常用諾氟沙星、培氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等藥物；由于有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、組織濃度高、吸收性好、價(jià)格低等特點(diǎn)，在四代藥物中運(yùn)用最為廣泛。同時(shí)和其它抗菌藥物相比無交叉耐藥性、抗菌后效應(yīng)長、使用前不作皮試等優(yōu)點(diǎn)；目前已成為我院治療細(xì)菌感染性疾病的重要藥物。由于工作關(guān)系，對(duì)我院門診處方、住院醫(yī)囑抽查發(fā)現(xiàn)，在對(duì)第三代喹諾酮藥物的運(yùn)用上也并不十分合理。為此，筆者參考國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，針對(duì)含氟喹諾酮使用及與其它藥物的相互作用上提出一些指導(dǎo)意見，用以提高我院臨床醫(yī)生合理用藥水平。

1 臨床應(yīng)用

1.1 治療盆腔炎盆腔炎是指女性生殖器及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生炎癥，是女性較常見的一類疾病，急性盆腔炎發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，可發(fā)生敗血癥危及生命，慢性盆腔炎癥狀反復(fù)發(fā)作，影響患者的身體健康。目前臨床治療上一般選用廣譜抗生素，而青霉素和頭孢類抗生素近年來的濫用導(dǎo)致耐藥菌的不斷增多；含氟喹諾酮類藥物抗生素是目前整體療效較好的治療藥物[1]。曾有報(bào)道用鹽酸左氧氟沙星0.2g溶于生理鹽水100ml，靜脈注射，每天治療二次，療程10d，連續(xù)治療兩個(gè)療程獲得滿意的效果，用于73例婦科盆腔炎患者治愈48例，治愈率達(dá)65.75%，總有效率達(dá)93.15%[2]。

1.2 治療支原體肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）感染而致的肺部急性呼吸道感染；近年來，成年支原體肺炎的發(fā)病趨勢(shì)有所上升，若不及時(shí)診斷治療，則會(huì)引起肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等不良反應(yīng)。目前對(duì)支原體肺炎的臨床治療仍以紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素為主。有學(xué)者用鹽酸左氧氟沙星治療和用大環(huán)內(nèi)脂類藥物做比較；結(jié)果大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的治療療程、退熱、臨床癥狀改善及影響吸收時(shí)間均慢于鹽酸左氧氟沙星[3]。

1.3 治療急性呼吸道感染呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形及肺部腫瘤等[4]。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院對(duì)80例門診收治急性呼吸道感染患者用左氧氟沙星片，口服500mg每天一次，經(jīng)過三天的治療獲得滿意效果，治愈率達(dá)80.2%，總有效率98.2%，細(xì)菌清除率97.8%[5]。

1.4 治療結(jié)核病結(jié)核病是一種對(duì)人體具有嚴(yán)重危害的疾病，常見的結(jié)核病有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核及腸結(jié)核。目前由于不規(guī)則及不合理的抗癆治療等多種原因，耐藥結(jié)核病日漸增多，已成為結(jié)核防治工作的難題。含氟喹諾酮類藥物與異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，用于治療復(fù)治性結(jié)核病十分相宜。1992年美國FDA正式批準(zhǔn)喹諾酮類藥物可用于耐多種藥物的結(jié)核病，但主張與其它敏感抗結(jié)核藥聯(lián)合用藥，而不宜單用。有研究顯示，在常規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上給予含氟喹諾酮類藥物治療結(jié)核病療效優(yōu)于常規(guī)抗癆治療，不良反應(yīng)少[6]。使用方便值，得臨床推廣應(yīng)用。

1.5 治療老年人社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[7]。如不及時(shí)治療容易出現(xiàn)重癥傾向，感染休克甚至多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明用頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療老年人社區(qū)獲得性肺炎具有療效滿意、治療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)[8]。

1.6 治療咳嗽變異型哮喘（CVA）咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，臨床上以咳嗽為其主要表現(xiàn)，易被誤診為支氣管炎，常規(guī)用皮質(zhì)激素＋茶鹼＋抗過敏類藥物治療，但癥狀控制并不理想；在上述用藥基礎(chǔ)上加用含氟喹諾酮類藥物，療程2～4周，結(jié)果獲得較為滿意的療效[9]。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道哮喘和肺炎衣原體密切相關(guān)，CVA是哮喘的一種早期特殊階段，加喹諾酮類藥物獲得較好療效可能說明潛在的肺炎衣原體感染是CVA的誘發(fā)因素之一。

2 注意事項(xiàng)

2.1 注意患者過敏史及既往病史在治療前要仔細(xì)詢問患者的過敏史及既往病史，對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者一定要禁用。

2.2 避免與蒙脫石散同用蒙脫石散會(huì)在胃腸道表面形成保護(hù)膜，使喹諾酮類藥物的作用無法發(fā)揮。同時(shí)服用可能會(huì)被其吸收伴糞便排出體外。必要聯(lián)用時(shí)中間至少間隔1h以上。

2.3 避免與含咖啡因的藥物一起應(yīng)用喹諾酮類藥物可通過對(duì)體內(nèi)咖啡因轉(zhuǎn)化的抑制作用而使血藥濃度蓄積增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、失眠，甚至心慌等一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4 與華法林合用，會(huì)使華法林的凝血酶原時(shí)間延長導(dǎo)致出血傾向；與茶鹼合用，使茶鹼的血藥濃度升高，發(fā)生茶鹼中毒；與磺胺類藥物合用，易導(dǎo)致急性腎衰竭或阻塞性腎病等。

[1] 王剛,裴宇慧,黃素丹,等.喹諾酮類藥物高劑量序貫治療婦科急性盆腔炎療效評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè),2007,16(11)：47-48.

[2] 張瓊珍,張志堅(jiān).喹諾酮類抗菌藥物治療婦科盆腔炎臨床效果分析[J].婦幼保健,2013,1(7)：116.

[3] 戴麗娜,史秀忠,金小樺,等.支原體肺炎45例臨床特點(diǎn)分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,9(8)：94-95.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì).肺結(jié)核診斷及治療指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2011,24(3)：70.

[5] 林茵,覃逢超,伍俊妍.喹諾酮類藥物對(duì)急性呼吸道感染患者療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(8)：138-139.

[6] 尚兵.喹諾酮類藥物治療結(jié)核病64例療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,(6)：1537.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[S].北京：2005.

[8] 蔣驊.頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,4(5)：53-54.

[9] 陳莉文,肖波,席玉勝,等.咳嗽變異型哮喘32例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(14)：107-111.

[10] 鄭聞,施毅.肺炎衣原體感染和支氣管哮喘的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,25：749-750.

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1673-5846(2013)06-0228-02

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