青少年兒童近視的影響因素及防治※

王 雁 薛金山 銀 麗 高云仙

青少年兒童近視的影響因素及防治※

王 雁 薛金山 銀 麗 高云仙

近視眼是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，青少年兒童患近視如不及時(shí)干預(yù)會(huì)加速進(jìn)展，因此，做好本病的防治工作非常重要。目前，國(guó)內(nèi)認(rèn)為近視的發(fā)生主要是遺傳因素和環(huán)境因素，本文試以分析遺傳因素和環(huán)境因素以達(dá)到預(yù)防近視和防止近視加速發(fā)展為目的作一綜述。

青少年兒童；近視；影響因素；防治

屈光不正是世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)提出“視覺(jué)2020”計(jì)劃的重點(diǎn)預(yù)防和治療的眼病，尤其是近視[1]。美國(guó)成年人近視的患病率近33%，而亞洲各國(guó)約85%～90%不等；7歲兒童患病率在美國(guó)不到5%，而亞洲兒童已達(dá)29%[2]，在兒童中近視的患病率急劇升高大大增加了高度近視的發(fā)生，從而引起青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于近視的治療，目前國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)可的治療方法。因此，如何控制近視進(jìn)一步發(fā)展則成為眼科醫(yī)生的研究方向。本文擬從近年對(duì)近視發(fā)生的影響因素及防治作一綜述。

1 近視影響因素分析

在目前對(duì)近視的研究中，比較公認(rèn)的是近視為遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的。

1.1 遺傳因素9大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，單純性近視眼是多基因遺傳病，是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而病理性近視眼則是多因子和/或單基因遺傳病，其遺傳方式有常染色體顯性遺傳/常染色體隱性遺傳和X連鎖隱性遺傳等。目前己在多個(gè)不同民族和地區(qū)利用全基因組掃描和候選基因篩查、連鎖分析等技術(shù)進(jìn)行近視眼易感基因定位和候選基因的克隆篩查工作，已確定16個(gè)近視眼易感染色體位點(diǎn)（MYP1-MYP16）記錄于OMIM數(shù)據(jù)庫(kù)，其中單純性近視眼位點(diǎn)6個(gè)[3]，高度近視眼位點(diǎn)10個(gè)[4]，包括MYPl-MYP5、MYP11-MYPl3、MYP15和MYP16。易感位點(diǎn)MYP17[5]及MYP18[8]迄今還未被OMIM收錄。劉翌等研究顯示，學(xué)生近視組一級(jí)親屬近視患病率為29.69%，正視或遠(yuǎn)視組一級(jí)親屬近視患病率為21.73%，說(shuō)明父母近視的學(xué)生更容易患近視[6]。

1.2 環(huán)境因素1.00是近視完全由遺傳因素決定的指標(biāo)，隨地域和種族的不同顯示環(huán)境因素在近視的成因上也有一定作用，假如在英國(guó)Sorsby得到的結(jié)果為0.45，Kimura得到的結(jié)果為 0.81[7]。

1.2.1 視近過(guò)久McBrien和Adams對(duì)使用顯微鏡的醫(yī)務(wù)人員（年齡為21～63歲）進(jìn)行兩年追蹤顯示，起始時(shí)為正視眼中有39%的人屈光向近視眼變化，平均變化為-0.58D；起始時(shí)即為近視眼中有48%的人屈光向近視進(jìn)展，平均進(jìn)展為-0.77D[7]。此項(xiàng)研究表明，受到視近工作環(huán)境因素的影響，即使是成年人在眼球的生長(zhǎng)和發(fā)育完成后，仍易引起近視或加重近視。稅丹等對(duì)7～14歲患者經(jīng)過(guò)連續(xù)4年監(jiān)測(cè)顯示近視度數(shù)（等值球鏡值）以平均半年增長(zhǎng)（-0.55±0.27）D，年齡越小增長(zhǎng)速度越快[8]。與普通班相比，重點(diǎn)小學(xué)近視檢出率較高，并且女生檢出率高于男生[9]。成人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間視近均會(huì)發(fā)生近視，學(xué)齡期兒童久視后近視發(fā)展更快，加之現(xiàn)在城市的學(xué)生大都參加課外學(xué)習(xí)輔導(dǎo)班等近距離學(xué)習(xí)，長(zhǎng)時(shí)間視近加速了近視的發(fā)生。從年齡段上來(lái)看，高中生近視的發(fā)病率要高于初中生和小學(xué)生，考慮這與年齡的增長(zhǎng)課業(yè)負(fù)擔(dān)重及升學(xué)壓力大有關(guān)。

1.2.2 光照異常Ashby等[10]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，光照強(qiáng)度作為單一因素可影響近視的發(fā)生，用強(qiáng)光照射（15000Lux）與普通光照射（500Lux）相比，近視程度明顯減輕，而弱照射（50Lux）不能誘導(dǎo)出更明顯的近視眼，說(shuō)明合適的光學(xué)刺激可延緩實(shí)驗(yàn)性近視的發(fā)展。李春會(huì)等[11]對(duì)廣州市10所中學(xué)和10所小學(xué)進(jìn)行調(diào)查，32.5%的教室采光系數(shù)＞1.5%，97.6%的教室人工照明平均照度＞150LX，48.4%的教室黑板平均照度＞200LX，但只有4.0%的教室和35.7%的黑板照度均勻度＞0.7。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)教室的照明雖得到了改善和提高，但與發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（＞300LX）還存在一定距離，特別是照明均勻度和黑板的平均照度[12]。郭仰峰等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40.06%的小學(xué)生不能保持正確讀寫(xiě)姿勢(shì)，46.42%的中學(xué)生不能保持正確讀寫(xiě)姿勢(shì)；郭堅(jiān)明[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27.4%的中小學(xué)生經(jīng)常躺著看書(shū)，12.1%的中小學(xué)生經(jīng)常坐車(chē)看書(shū)，11.1%的中小學(xué)生經(jīng)常走路看書(shū)，23.8%的中小學(xué)生經(jīng)常在太陽(yáng)直射地方看書(shū)。不良的讀書(shū)姿勢(shì)使睫狀肌不停地調(diào)整，容易產(chǎn)生疲勞，若長(zhǎng)期如此，易使睫狀肌痙攣，調(diào)節(jié)力下降，從而形成近視。

1.2.3 室外活動(dòng)偏少中、小學(xué)生課業(yè)較重、學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，戶(hù)外活動(dòng)相對(duì)減少，過(guò)度疲勞的睫狀肌不能得到遠(yuǎn)眺或視遠(yuǎn)的相對(duì)調(diào)節(jié)，久而久之使眼睛過(guò)度疲勞，睫狀肌痙攣，引起遠(yuǎn)視力減退，易發(fā)生近視。

1.2.4 微量元素?cái)z入孟佩俊等[15]采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)329名小學(xué)生采集發(fā)樣后進(jìn)行銅、鐵、鋅的含量測(cè)定，結(jié)果顯示，近視組小學(xué)生發(fā)中Cu含量高于視力正常組，而Fe和Zn的含量低于視力正常組。Cu是人體必需的微量元素之一，對(duì)色素的形成具有重要作用，但過(guò)多攝入Cu也會(huì)引起眼肌損傷。Fe主要存在于血紅蛋白、肌紅蛋白及細(xì)胞色素氧化酶、過(guò)氧化氫酶等中，參與一系列眼的功能代謝；Zn是多種酶的活性中心，由于眼內(nèi)的代謝異?；钴S，很多代謝酶都是Zn有關(guān)的金屬酶。因此，青少年應(yīng)多攝入含有Fe和Zn的食物，避免過(guò)量攝入含Cu的食物。

1.2.5 飲食習(xí)慣毛宏輝等[16]對(duì)6～18歲近視和非近視青少年問(wèn)卷調(diào)查后顯示，喝含糖飲料、主食攝入精細(xì)、膳食不平衡、挑食、少吃水果蔬菜、動(dòng)物肝臟及水產(chǎn)品與近視顯著相關(guān)，其中女生近視率明顯高于男生，分析為女生學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)、膳食不均衡、愛(ài)吃零食，并且較少參加戶(hù)外活動(dòng)有關(guān)。建議青少年要合理飲食結(jié)合，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.6 睡眠時(shí)間石曉燕等[17]采用調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)北京市東城區(qū)1854名中、小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查后顯示，58.3%的小學(xué)生睡眠不足，有接近70.0%的初中學(xué)生睡眠不足，其中女生的睡眠時(shí)間（29.6%）但遠(yuǎn)低于男生（40.9%）。隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，學(xué)生每天要完成的作業(yè)量隨之增加，其睡眠時(shí)間也相應(yīng)減少。睡眠可使包括眼睛在內(nèi)的身體各器官緩解疲勞、得到休息，若睡眠不足，使無(wú)法徹底緩解眼部疲勞，極易導(dǎo)致視力下降。

2 防治措施

目前青少年近視的治療沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)內(nèi)有中、西醫(yī)兩種治療方法，西醫(yī)有配凸透鏡或凸透三棱鏡等近用鏡、雙焦鏡或多焦鏡、配戴角膜塑型鏡、激光手術(shù)治療等，但各有優(yōu)、劣勢(shì)，需要根據(jù)具體情況給予個(gè)體化治療；中醫(yī)有針灸、穴位按摩、耳穴壓豆及內(nèi)服中藥等方法，但缺乏大量樣本隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的試驗(yàn)設(shè)計(jì)和長(zhǎng)期療效的觀察。

絕大部分新生兒為遠(yuǎn)視，伴隨著眼球的發(fā)育屈光力增加逐漸向正視化發(fā)展，2～5歲兒童視力逐漸發(fā)育成熟，6～7歲兒童視力達(dá)到成人水平，一般兒童的視覺(jué)敏感期持續(xù)至9～12歲，眼球發(fā)育須到13～18歲完成，此過(guò)程易受視覺(jué)環(huán)境因素等影響，導(dǎo)致發(fā)生屈光性疾病。因此，在青少年期間應(yīng)做好預(yù)防工作，以期做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；相反，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)年齡階段，一旦形成高度近視，就有可能發(fā)生諸如視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等不良并發(fā)癥，為避免或延遲其快迅發(fā)展，近視的預(yù)防就顯得尤為重要。

2.1 培養(yǎng)近視的依從性近視是不可逆的，尤其是青少年兒童，18歲以下進(jìn)展較快，因此18歲以下患者的依從性就顯得比較重要。從治療行為上分析，決定依從心理的三個(gè)因素是為行為主體患兒、主要干預(yù)者家長(zhǎng)以及治療方法[18]。從三個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行來(lái)提高患兒選依從性，首先向青少年解釋近視會(huì)發(fā)展，并有可能致盲；其次向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)平時(shí)在家應(yīng)督促孩子注意科學(xué)用眼，家長(zhǎng)的依從性是患兒依從性的基礎(chǔ)；最后由醫(yī)生制定一套相對(duì)適合患兒的綜合性治療方案并定期隨訪。

2.2 預(yù)防或減慢近視的發(fā)展每次近距離用眼后應(yīng)遠(yuǎn)眺或休息10min，甚至自行按摩眼周；避免昏暗的燈光下用眼；盡可能控制看電視、玩電腦和手機(jī)等電子產(chǎn)品的時(shí)間，最好每天不超過(guò)0.5h；看書(shū)寫(xiě)字的姿勢(shì)要做到“三個(gè)一”：眼睛與書(shū)本要保持一尺距離，胸部與寫(xiě)字臺(tái)保持一拳距離，筆尖與食指要有一寸距離；每天保持超過(guò)2h的室外運(yùn)動(dòng)，包括戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、野餐、散步和玩耍；營(yíng)養(yǎng)均衡，增加富含VitA、VitC的食物，少吃甜食，多食新鮮水果、蔬菜；保證充足的睡眠，小學(xué)生每天不少于10h，中學(xué)生每天不少于9h，大學(xué)生每天不少于8h。

3 小結(jié)

綜上所述，青少年近視形成因素是多方面的，遺傳因素是目前科學(xué)水平無(wú)法解決的，而環(huán)境因素

可以通過(guò)自身的努力盡量避免。在此過(guò)程中，治療方法眾多，如何選擇適合患者自身的治療方法，除了依靠科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，還需要家長(zhǎng)和患兒較好的依從性。為預(yù)防青少年兒童近視的加速發(fā)展，還需要學(xué)校方面以不降低學(xué)生視功能的前提下進(jìn)行教育行為，并以各種形式組織開(kāi)展保護(hù)視力的各項(xiàng)活動(dòng)，達(dá)到全民愛(ài)眼、護(hù)眼的社會(huì)效應(yīng)，為預(yù)防及減速近視發(fā)展的趨勢(shì)奠定一定基礎(chǔ)。

以往的農(nóng)村公路規(guī)劃，只是單純的以“村村通”公路為目標(biāo)導(dǎo)向，隨著城市副中心建設(shè)目標(biāo)的提出，對(duì)于農(nóng)村公路規(guī)劃應(yīng)高點(diǎn)定位，如在北京城市副中心“綠色、智慧”的目標(biāo)定位下，凸顯可持續(xù)化，充分利用現(xiàn)有資源，與周邊土地利用類(lèi)型相協(xié)調(diào)，凸顯不同功能的土地對(duì)農(nóng)村公路網(wǎng)規(guī)劃的不同訴求. 除此之外，可以將每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行不同的功能定位，如可參考上位規(guī)劃對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定位，從而結(jié)合不同地塊的特征，開(kāi)展農(nóng)村公路網(wǎng)的合理布設(shè)，同時(shí)，客貨運(yùn)分流的規(guī)劃思路在副中心地區(qū)農(nóng)村公路規(guī)劃時(shí)也應(yīng)重點(diǎn)考慮.

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R778.1+1

A

1673-5846(2013)06-0175-03

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，新疆烏魯木齊 830000

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳青年科技人才專(zhuān)項(xiàng)科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2012Y08

高云仙，女，40歲，天津人，碩士學(xué)位，現(xiàn)任新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切除術(shù)及青少年近視、弱視。郵箱：zgjkyk2010@126.com。