經(jīng)陰道超聲對未破裂型異位妊娠的診斷及漏誤診分析

袁麗萍

經(jīng)陰道超聲對未破裂型異位妊娠的診斷及漏誤診分析

袁麗萍

目的就經(jīng)陰道超聲對未破裂型異位妊娠的診斷及漏誤診進行分析。方法選取2005年6月～2013年6月我院收治的未破裂型宮外孕患者56例，采用探頭頻率為10赫茲的多普勒超聲診斷儀（西門子2000型），觀察雙附件區(qū)有無盆腔積液和異常包塊、內(nèi)膜的改變狀況、子宮形態(tài)、大小。結(jié)果經(jīng)陰道超聲檢查，本組有52例患者被診斷為未破裂型宮外孕，誤診1例，漏診3例，診斷符合率為92.9%。結(jié)論經(jīng)陰道超聲的分辨力較高、探頭頻率高，可使異位妊娠的確診率大幅度提高，也可有效避免受到腹腔臟器的干擾，尤其是診斷早期未破裂型異位妊娠時，診斷準確性超高，通常可以達到95%，可以降低診斷時對于患者的身體損害，值得在臨床大量應(yīng)用。

未破裂型異位妊娠；經(jīng)陰道超聲；漏診誤診

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，對婦女身心健康造成極大的影響，異位妊娠的發(fā)病原因，最多見的是輸卵管炎、盆腔炎或有過盆腔感染的病史[1]。近年來，隨著B型超聲、激素測定等診斷技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，對于及時挽救患者生命、減少患者痛苦較為有效[2]。本文就經(jīng)陰道超聲對未破裂型異位妊娠的診斷及漏誤診進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005年6月～2013年6月我院收治的未破裂型宮外孕患者56例，平均年齡32.89歲，最小年齡20歲，最大年齡45歲。12例患者有明顯的下腹隱痛，29例患者有陰道不規(guī)則流血，43例患者有明確停經(jīng)史，就診時患者的尿-HCG均呈弱陰性或弱陽性[3]。

1.2 儀器與方法采用的診斷儀器是探頭頻率為10赫茲的多普勒超聲診斷儀（西門子2000型）。所有患者取截石位，診斷前先排空膀胱，將一定量的超聲耦合劑涂在多普勒超聲診斷儀探頭的頭端[4]，于陰道穹窿部放置探頭，通過對探頭做左右移動和上下移動為照像記錄，并且掃查多個切面。觀察內(nèi)容包括雙附件區(qū)有無盆腔積液和異常包塊、內(nèi)膜的改變狀況、子宮形態(tài)、大小[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查，本組有52例患者被診斷為未破裂型宮外孕，誤診1例，漏診3例，診斷符合率為92.9%。超聲圖像如下：①43例患者宮腔內(nèi)未見孕囊，伴有宮內(nèi)膜存在假孕囊（少量積液）或存在一定的不均勻增厚。其中1例被誤診為早孕孕囊，實際為假妊娠囊。②56例患者的子宮稍增大或者大小正常。③36例患者子宮直腸窩存在少量積液。④52例患者被診斷為未破裂型宮外孕，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為三類。第一類，2例患者CDFI檢測內(nèi)部未探及明顯血流信號，但超聲可見呈短條索狀稍高回聲，患側(cè)輸卵管局部增寬；第二類，13例患者經(jīng)過超聲檢測，附件區(qū)見直徑約為8mm～15mm的類圓形包塊。CDFI：包塊周圍可見點狀血流或環(huán)狀血流；第三類，37例患者附件區(qū)經(jīng)過超聲可發(fā)現(xiàn)有完整的妊娠囊樣環(huán)狀回聲，最大為23mm×22mm，最小為7mm×6mm，環(huán)內(nèi)為無回聲區(qū)，環(huán)壁較厚，呈略高回聲或等回聲；其中1例患者有胚芽搏動，8例患者見卵黃囊。CDFI：妊娠囊周邊見半環(huán)狀血流或環(huán)形血流。

3 討論

經(jīng)陰道超聲使用緊貼陰道后穹隆和宮頸的高頻探頭，能夠在聲束近場區(qū)顯示出子宮附件等盆腔臟器，顯示圖像較為清晰，尤其是能夠清晰地顯示出微小病灶。所以，與經(jīng)腹部超聲相比，宮外孕經(jīng)陰道超聲診斷可提高20%的準確率，確診時間可以提前1～2周[6-8]。

未破裂型異位妊娠經(jīng)陰道超聲誤漏診的原因及分析：在解剖上，輸卵管由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為子宮部、輸卵管峽、輸卵管壺腹、輸卵管漏斗。2例患者于初次檢查時因未注意輸卵管的顯示而漏診，后復(fù)查時注意掃查輸卵管，均探測到妊娠囊[9]；早孕檢查時間普遍提前，無明顯超聲圖像改變，或包塊較小，最小僅數(shù)毫米，易漏診，本組4例均于停經(jīng)30～35日就診，血HCG陽性，孕酮低于20，首次檢查未見異常，3例患者于7～10日后復(fù)診，經(jīng)陰道超聲探及直徑約8mm～10mm宮外孕包塊，1例因未及時復(fù)診而漏診，后因劇烈腹痛入院，手術(shù)證實為宮外孕破裂；盆腔器官位置深，前方有腸管遮蓋，病灶位置較高時，因經(jīng)陰道超聲掃查探測深度小，范圍較局限而極易漏診，因此必要時要擴大檢查范圍及延長檢查時間[10]。

總之，經(jīng)陰道超聲的分辨力較高、探頭頻率高，可使異位妊娠的確診率大幅度提高，也可有效避免受到腹腔臟器的干擾，尤其是診斷早期未破裂型異位妊娠時，診斷準確性超高，通?？梢赃_到95%，可以降低診斷時對于患者的身體損害，值得在臨床上大量應(yīng)用。

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R445.1;R714.2

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