64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像臨床研究

王 欣 秦立國(guó)

64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像臨床研究

王 欣1秦立國(guó)2

目的評(píng)價(jià)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（MSCTA）在冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集我院收診的52例臨床診斷可疑冠心病患者行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描，利用工作站行多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）進(jìn)行三維重建，分析判斷病變情況，并與冠狀動(dòng)脈造影（DSA）對(duì)照。結(jié)果52例患者中對(duì)可評(píng)價(jià)的715支進(jìn)行了三維重建，在心率＜70次/min時(shí)，MPR、MIP、VRT重組圖像可以顯示冠狀動(dòng)脈各個(gè)主支及所有1級(jí)、大部分2、3級(jí)及部分4級(jí)分支，評(píng)價(jià)率為96.36%，優(yōu)良率為93.43%；冠狀動(dòng)脈狹窄滿足管腔腔徑75%的敏感性為87.9%，特異性為90.1%。結(jié)論64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像是無(wú)創(chuàng)、快速的成像方法，多數(shù)情況下能夠較好地顯示冠狀動(dòng)脈成像，可作為冠狀動(dòng)脈病變的診療、篩選方法。

冠狀動(dòng)脈；體層攝影；血管成像；X線計(jì)算機(jī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary artery disease,CAD）簡(jiǎn)稱冠心病，是由機(jī)制尚未完全清楚的冠狀動(dòng)脈血管壁粥樣斑塊形成并沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜上，使血管狹窄，血流受阻，從而導(dǎo)致心臟缺血的器質(zhì)性心臟病變，是一種臨床常見(jiàn)疾病，其病死率高。據(jù)世界衛(wèi)生組織日前公布的2000～2011年十大致死原因顯示，世界范圍內(nèi)缺血性心臟病死亡率占12.9%，位居榜首。而我國(guó)近年來(lái)在該病的發(fā)展呈上升趨勢(shì)，尤其是高血壓、高血脂、糖尿病的老年人群更加常見(jiàn)。冠脈造影技術(shù)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用高昂且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

尋找一種可靠的、無(wú)創(chuàng)傷性的檢查方法是臨床心臟疾病未來(lái)發(fā)展的主要目標(biāo)[1]。隨著冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT成像技術(shù)（CTA）的迅速發(fā)展，16層螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值已初步得到肯定[2-3]。問(wèn)世于2004年的64層螺旋CT，引發(fā)了圖像載體與閱讀方式的變革，其溶劑掃描、時(shí)間分辨率、空間分辨率、輔助心電門(mén)控技術(shù)及后處理功能在現(xiàn)代科技的支撐下，得到了極大的提高，目前已成為臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行篩選和診斷的一種重要的影像學(xué)檢查方法[4-6]，而且其診斷價(jià)值越來(lái)越大[7]。筆者旨在初步探討64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈CTA方面的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院收診的52例臨床診斷可疑為冠心病患者行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，男38例，女14例；年齡37～76歲，平均年齡58.7歲。48例為擬診冠心病，4例為冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后1～3年；48例擬診患者均行DSA對(duì)照。

1.2 前期準(zhǔn)備取得患者配合，呼吸訓(xùn)練保證掃描時(shí)處于屏氣狀態(tài)以減少心率波動(dòng)及呼吸偽影；過(guò)敏試驗(yàn)：掃描前30min肘前靜脈用靜脈留置針穿刺，給予370mg/ml的優(yōu)維顯2ml，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者方可進(jìn)行檢查；適當(dāng)控制心率：心率＞70次/min者，給予含服β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片25～50mg以減慢心率，盡量將心率控制在70次/min以下。

1.3 掃描技術(shù)

1.3.1 掃描儀器Aquiline 64排螺旋CT機(jī)，Vitrea 2.1工作站，軟件平臺(tái)320排。

1.3.2 掃描條件智能毫安調(diào)制技術(shù)：探測(cè)器64× 0.5mm。

1.3.3 掃描過(guò)程層厚0.5mm；層間距0.25mm；螺距為0.2；采集矩陣512×512；重建矩陣512×512，顯示矩陣1024×1024。仰臥位，足先進(jìn)，連通心電信號(hào)，屏氣，預(yù)掃描胸部正側(cè)位定位像以確定心臟位置及掃描范圍。一般患者從氣管隆突下1cm至心臟膈面水平；搭橋術(shù)后者從鎖骨下緣至心臟膈面水平。藥物注射選用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入高濃度非離子型造影劑優(yōu)維顯（370mg/ml）60～80ml，注射對(duì)比劑后注射匹配的生理鹽水以減少高密度的對(duì)比偽影。智能觸發(fā)，要求患者吸氣后屏氣掃描。采用回顧性心電門(mén)控采集數(shù)據(jù)，重建心臟容積數(shù)據(jù)，傳至工作站。

1.4 圖像重建及后處理通過(guò)多層面重建（MPR）及容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）重建左冠狀動(dòng)脈主干、左回旋支、左前降支及右冠狀主干及主要分支。圖象欠佳則在P-R間期心電相位窗重建；心率＜70次/min時(shí)采用單扇區(qū)重建，心率＞70次/min時(shí)采用雙扇區(qū)重建。

1.5 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄判斷采用國(guó)際通用的目測(cè)直徑法[8]；分段采用1975年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)冠狀動(dòng)脈15段分段法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，按照慣例將冠狀動(dòng)脈血管和分支分為9個(gè)節(jié)段，即右冠狀動(dòng)脈的近、中、遠(yuǎn)段，左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支的近、中、遠(yuǎn)段，左回旋支的近、遠(yuǎn)段；顯影質(zhì)量分為4級(jí)；并與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 成像結(jié)果52例患者均順利完成檢查，無(wú)副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。其中4.87%（38/780）的患者冠狀動(dòng)脈因先天性變異、彌漫性鈣化及血管細(xì)小無(wú)法評(píng)價(jià)外，52例患者共獲得冠狀動(dòng)脈血管742支，其中可以評(píng)價(jià)的有715支，滿足成像診斷的為668支，評(píng)價(jià)率為96.36%（715/742），優(yōu)良率為93.43%（668/715）；412支節(jié)段冠狀動(dòng)脈64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果與DSA一致，97支節(jié)段DSA正常而64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像顯示有不同程度的狹窄，21支節(jié)段64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像正常而DSA顯示有不同程度的狹窄。

2.2 滿足管腔腔徑狹窄＞50%的對(duì)比分析結(jié)果對(duì)圖像可做對(duì)照的124個(gè)節(jié)段做定量分析，MSCTA檢出管腔腔徑狹窄＞50%的有38支，DSA檢出33支，MSCTA誤診9支，漏診4支，敏感性為87.9%，特異性為90.1%。

3 討論

本研究結(jié)果表明：①以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)的條件下，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)于冠心病的診斷具有較高的敏感性和特異性，與其它研究結(jié)果相近，驗(yàn)證了64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影具有較好的相關(guān)性，進(jìn)而證明了64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像能夠滿足臨床對(duì)于冠心病的診斷需要；②64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像應(yīng)用多種重建方式，多視角評(píng)價(jià)管腔、管壁的病理變化，而且能直接顯示心肌橋及DSA無(wú)法確診的冠狀動(dòng)脈畸形；③64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可以直觀地發(fā)現(xiàn)小的非鈣化斑塊，區(qū)分鈣化斑塊與非鈣化斑塊[9]，明確斑塊的位置、大小、形態(tài)及其與分支的關(guān)系，使得對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊成分可以進(jìn)行定性及定量的分析。

總之，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像作為一種全新的、非創(chuàng)傷性的檢查方法，在冠心病的篩選與評(píng)價(jià)中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R541.4;R814

A

1673-5846(2013)06-0152-02

1鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

2鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧鐵嶺 112000

王欣，女，錦州醫(yī)學(xué)院，本科，鐵嶺市中心醫(yī)院影像科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)影像工作。