30例甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理分析

陳婷瑞 張 艷 王 沁

30例甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理分析

陳婷瑞 張 艷 王 沁

目的探討分析甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法。方法回顧性分析2010年1月～2012年1月在我院就診的30例甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者共5例，包括2例出血，2例甲狀腺危象，1例手足抽搐。經(jīng)過及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，采用精心的術(shù)后護(hù)理，患者恢復(fù)良好，均得以康復(fù)出院。結(jié)論對于甲狀腺患者術(shù)后病情的密切觀察、精心細(xì)致的護(hù)理是關(guān)鍵，只要實(shí)行全面的健康教育，積極的心理輔導(dǎo)，就可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，拯救患者生命，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

甲狀腺；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

甲狀腺手術(shù)是最常見的外科手術(shù)之一，難度相對較小，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防控制都與患者的康復(fù)情況有著重要的關(guān)聯(lián)[1]。本文就我院自2010年1月～2012年1月收治的甲狀腺手術(shù)病例30例，經(jīng)過術(shù)后病情密切觀察及精心護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月～2012年1月收治甲狀腺手術(shù)患者30例，男18例，女12例；平均年齡（42±1.5）歲。其中甲狀腺亢進(jìn)9例，甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大6例。對30例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理與觀察。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后出血出血常發(fā)生在手術(shù)后24～48h以內(nèi)，是危害性最大的并發(fā)癥，使其發(fā)生的主要原因是術(shù)中止血效果不佳[2]?？人浴⑦^度頸部活動或談話、嘔吐等都會對咽喉部位拉伸力度較大[3]。所采用的主要護(hù)理預(yù)防措施有：①術(shù)前要準(zhǔn)備妥當(dāng)，對患者及其家屬進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，使其在術(shù)后24h以內(nèi)頸部盡量減少活動，避免咳嗽、少說話、多休息。②術(shù)中止血要徹底，結(jié)扎要牢固，常規(guī)放置引流管，以便于引流及記錄準(zhǔn)確。③術(shù)后患者取半坐臥位，以減少疲勞感，維持患者血壓平穩(wěn)，注意監(jiān)測器上脈搏、血壓、呼吸的變化。如果發(fā)生出血情況，應(yīng)安撫患者，穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)進(jìn)行快速拆除縫線，及時(shí)消除積血，并結(jié)扎出血點(diǎn)部位。

1.2.2 甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后12～36h內(nèi)，主要原因是患者甲狀腺過量釋放所引起的腎上腺素爆發(fā)性興奮。病狀比較嚴(yán)重，死亡率高，需重點(diǎn)防護(hù)。此類并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防措施為：①術(shù)前術(shù)后多與患者進(jìn)行溝通交流，穩(wěn)定患者緊張、焦慮和恐懼的心理，必要時(shí)可以注射鎮(zhèn)靜劑幫助患者穩(wěn)定情緒，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度。②術(shù)后48h內(nèi)要加強(qiáng)巡視，注意觀察了解患者病情和生命體征，應(yīng)防止高熱、煩躁、大汗，甚至昏迷。若出現(xiàn)生命體征異常，要立即報(bào)告醫(yī)生，并采取應(yīng)對措施。

1.2.3 手足抽搐手足抽搐在甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥中的發(fā)生率約為2%，主要是由于甲狀旁腺血液供應(yīng)受損所導(dǎo)致的低鈣血癥造成的，一般出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后1～2天內(nèi)。預(yù)防措施有：①術(shù)中操作要仔細(xì)，避免不必要的損傷，認(rèn)真檢查切下的腺體情況，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺，應(yīng)馬上移植于頸部肌肉層中。②術(shù)后要定時(shí)巡查，仔細(xì)觀察患者的情況，查看手足和面部、口唇周圍有無麻木和針刺感。③適當(dāng)控制飲食，多選擇高鈣低磷的食物，如豆腐和海產(chǎn)品類，盡量提高血鈣。當(dāng)發(fā)生抽搐時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，使痙攣得以解除。

2 結(jié)果

30例甲狀腺手術(shù)患者中，共有5例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例術(shù)后出血，2例甲狀腺危象，1例手足抽搐。經(jīng)過妥善處理均得到有效控制，康復(fù)良好。

3 討論

甲狀腺是人體最重要，且最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，其血液比較豐富，周圍分布著重要的神經(jīng)組織，對人體至關(guān)重要。所以甲狀腺一旦出現(xiàn)病癥，將會給患者帶來極大威脅。同時(shí)甲狀腺疾病也是臨床常見疾病，其行之有效的治療方法之一就是進(jìn)行外科手術(shù)治療。但由于甲狀腺解剖位置的特殊，使甲狀腺患者相對于其他患者而言，會有更多的精神壓力，更容易導(dǎo)致緊張、焦慮、失眠、恐懼和激動的情緒，同時(shí)患者也缺乏對麻醉和手術(shù)情況的了解。因此護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)給予患者精神安慰，與其細(xì)心交談，用親切的語言解釋術(shù)前的準(zhǔn)備工作，說明進(jìn)行手術(shù)的目的、大概的手術(shù)過程以及麻醉的作用和方式、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的安全感和信任感，穩(wěn)定患者的緊張情緒，解除焦慮、恐懼的心理，使患者能夠積極的配合好搶救工作，安全順利地結(jié)束手術(shù)。所以完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作也是手術(shù)得以順利進(jìn)行的保障。但是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理也是不容忽視的，如果術(shù)后預(yù)防及護(hù)理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致術(shù)后出血、甲狀腺危象、手足抽搐等狀況，這些可能會危害患者的健康，甚至危及生命。結(jié)合本研究資料，通過我院30例甲狀腺手術(shù)患者的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)后嚴(yán)密的觀察及規(guī)范合理的護(hù)理對及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的意義非常重大，在很大程度上提高了術(shù)后并發(fā)癥的治愈率，可有效挽救患者生命。此外，術(shù)后對患者的健康指導(dǎo)也是很重要的。

綜上所述，妥善的術(shù)前準(zhǔn)備，適當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?，精密熟練的手術(shù)操作以及積極的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，可以預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，減少患者的痛苦，幫助患者早日康復(fù)出院。

[1] 高麗蓮,廖惠珍,陳彥如,等.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7)：610-611.

[2] 孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(34)：3683-3684.

[3] 閔慶蓮.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(22)：142-143.

R473.6

A

1673-5846(2013)06-0129-02

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頭頸外科，云南昆明 650032

張艷，郵箱：yxxx55@126.com。