肝臟穿刺活檢術的觀察與護理

梁新娜

肝臟穿刺活檢術的觀察與護理

梁新娜

目的 探討肝臟穿刺活檢術患者術前、術后的觀察與護理。方法 回顧總結本科2008年1月～2010年1月共55例肝臟穿刺活檢術患者的術前、術后的觀察與護理。結果 通過做好55例肝臟穿刺活檢術患者的術前準備和術后護理, 保證了手術的順利進行并提高了手術的成功率, 無一例并發(fā)癥發(fā)生。結論 肝臟穿刺活檢術是一種侵入性、創(chuàng)傷性診斷技術, 是目前普遍采用的診斷肝臟疾病的一種方法, 是各種肝病和病毒性肝炎最可靠的診斷方法之一。 做好肝穿術前術后的觀察與護理是減少或避免各種并發(fā)癥、減輕患者痛苦、保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。

肝臟穿刺活檢術；觀察；護理

肝臟穿刺活檢術是一種侵入性、創(chuàng)傷性診斷技術, 其操作快捷, 創(chuàng)傷小, 成功率高, 能夠明確肝臟組織的基本病理變化, 為臨床醫(yī)學診療提供了重要依據(jù)［1］。2008年1月～2010年1月河南省鄭大二附院消化內(nèi)科共有55例患者做肝臟穿刺活檢術, 通過做好肝穿術前術后的密切觀察與護理, 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例行肝臟活檢穿刺術患者, 男34例, 女21例, 年齡16～65歲, 平均年齡33.6歲,穿刺成功54例, 失敗1例, 成功率為98.2%。

1.2 方法與定位 術前測量生命體征, 術中協(xié)助患者取仰臥位, 身體右側靠近床沿, 并預先鋪墊腹帶,右手置于枕后, 取右側腋中線與第9肋間交界處為穿刺點, 局部常規(guī)消毒鋪洞巾后用2% 的利多卡因注射液做局部麻醉至肝臟包膜, 囑患者呼氣后屏住呼吸, 在彩超精確引導下迅速以肝活檢針刺入患者肝臟, 抽取少量肝臟組織后用10% 的甲醛溶液固定并送檢, 穿刺結束后消毒穿刺點, 局部以無菌敷料加壓包扎并以腹帶加壓。術后監(jiān)測患者生命體征至平穩(wěn)后由護士推平車護送回病房, 并與病房護士做好交班。

2 觀察與護理

2.1 術前準備 配合臨床醫(yī)生完成各項術前檢查,抽血查血常規(guī)、肝功、凝血四項等, 以充分了解患者的血小板計數(shù)、肝功能及凝血酶原活動度, 同時進行心電圖、彩超、胸部X線檢查, 了解患者的心肺功能、肝臟損傷情況以及是否有腹水存在并明確有無禁忌證。了解患者平日生命體征的變化。指導訓練患者做吸氣-呼氣-屏氣動作, 有利于患者在穿刺術中的配合并提高肝穿術成功率。指導患者床上正確使用大小便器, 防止術后發(fā)生尿潴留。同時講解以往成功的病例并告知患者做此項檢查的重要性和必要性, 認真回答患者所提出的問題, 消除患者緊張、焦慮及恐懼心理, 使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察生命體征及病情變化 術后指導患者絕對臥床休息24 h, 給予心電監(jiān)護, 穿刺部位加壓包扎并用腹帶加壓24 h。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化, 密切觀察穿刺部位敷料是否有滲血、滲液, 如有滲出物及時報告醫(yī)生及時處理, 并及時準確規(guī)范書寫護理記錄單。

2.2.2 要重視患者的主訴, 對疼痛不能耐受者, 及時報告醫(yī)生可遵醫(yī)囑適當給予止痛藥物, 以減輕患者的痛苦并協(xié)助患者取舒適臥位, 給患者讀報紙并撫觸患者分散其注意力。如患者訴腹脹, 指導患者用手順時針按摩下腹部, 24 h后可在床上適當活動,避免進食甜食及產(chǎn)氣食物。

2.2.3 氣胸的護理 觀察患者是否有胸痛、咳嗽、呼吸困難癥狀, 如有及時告知醫(yī)生, 必要時給予吸氧3 L/min, 行胸腔閉式引流術［2, 3］。如患者胸痛劇烈, 遵醫(yī)囑適當給予止痛藥物。指導患者盡量避免咳嗽, 保持大便通暢, 取半臥位。本組55例無一例發(fā)生氣胸。

2.2.4 發(fā)熱的護理 監(jiān)測患者的體溫變化, 每4 h測一次, 如體溫不超過38℃, 指導患者多飲水, 體溫>38.5℃, 遵醫(yī)囑給予退熱藥物及抗感染藥物應用并督促患者大量飲水［4］。指導患者保持口腔衛(wèi)生,及時更換被汗液浸濕的衣物, 注意臥床休息。

3 討論

由于不明原因引起的肝臟疾病越來越多, 肝臟疾病的發(fā)病率也愈來愈高, 通過肝臟穿刺活檢術做病理學細胞檢查及組織學檢查進而確診疾病是較好的選擇, 它彌補了影像學檢查的不足, 在臨床上應用也越來越廣泛。肝臟穿刺活檢術雖然創(chuàng)傷較小,不良反應相對較輕, 但仍需我們做好充分的術前準備及術后護理, 這樣不但減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔, 也可預防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過精心到位的病情觀察及術前術后護理, 本組55例患者無一例并發(fā)癥出現(xiàn), 取得了較好的效果, 保障了手術的順利進行與成功。

［1］周秀英 .B超引導下肝臟穿刺活檢術的臨床護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011,14(6):44-45.

［2］馮梅,李有梅.B超定位下行肝臟穿刺術的護理.中外醫(yī)療, 2011,(29):162.

［3］王黎, 茜貓禾, 梁瓊瑤.肝臟穿刺活檢術的觀察及護理.醫(yī)學信息, 2010,23(10):3634-3635.

［4］王霞.肝臟穿刺術護理進展與對策.醫(yī)學信息, 2011, 24(15): 5211-5213.

450000 河南省鄭大二附院消化內(nèi)科