淺談數(shù)字化乳腺攝影質(zhì)量控制的幾點(diǎn)體會

張宏杰 黃昌勇

淺談數(shù)字化乳腺攝影質(zhì)量控制的幾點(diǎn)體會

張宏杰 黃昌勇

目的淺談利用數(shù)字化成像技術(shù)可提供優(yōu)質(zhì)的乳腺鉬靶圖片。方法采用GE乳腺機(jī)規(guī)范化操作，正確合理處理圖像。結(jié)果鉬靶圖片質(zhì)量得到明顯提高，且提高了乳腺疾病的檢出率及準(zhǔn)確性。結(jié)論熟悉X線機(jī)操作，檢查前做好充分準(zhǔn)備，正確擺位，適當(dāng)壓迫，正確曝光及合理處理圖像是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。

數(shù)字化；乳腺攝影；質(zhì)量控制；體會

乳腺疾病是女性最常見疾病之一，尤其是乳腺癌近年來有了不斷上升的趨勢，人們對乳腺的檢查越來越重視。目前乳腺檢查的手段主要是鉬靶投照技術(shù)，尤其是數(shù)字化攝影技術(shù)的廣泛應(yīng)用，明顯提高了乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性，而一份優(yōu)質(zhì)的圖片是醫(yī)生做出正確診斷的重要保障[1]。根據(jù)CR乳腺攝影中常出現(xiàn)的影響圖像質(zhì)量的因素，筆者淺談CR乳腺攝影中質(zhì)量控制的體會，與同仁共同學(xué)習(xí)、探討。

1 熟悉操作機(jī)器、及時清潔、定期檢測

我科所使用的是GE乳腺機(jī)、FUJIFILNDRYPIX 4000干式打印機(jī)、fcr5000CR讀取裝置、IP板為富士CASSETTE.、DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)PACS影像傳輸存取系統(tǒng)。IP板：IP板作為信息載體，應(yīng)輕拿輕放，并用無水酒精進(jìn)行清潔以及定期使用CR讀取裝置的強(qiáng)光擦除以便較少偽影保持IP板清潔，提高圖像質(zhì)量。另外存放應(yīng)與投照室隔離避免散射線影響產(chǎn)生噪聲。讀取裝置：定期除塵。打印機(jī)：①DRYPIX4000為干式打印機(jī)，其中熱鼓、激光頭、傳輸部件應(yīng)定期進(jìn)行無水酒精擦洗，去除灰塵以及附著在上面的藥膜；②嚴(yán)格測試：根據(jù)診斷要求確定出標(biāo)準(zhǔn)的各級密度值作為指控標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用顯示器：顯示器應(yīng)具備較高的分辨率，一般應(yīng)滿足2048× 2560，另外灰階分辨率也是一個重要因素。我科目前常用的測試標(biāo)準(zhǔn)有SMPTE.RP133-1991、AAPMTG18、DICOMGSDF標(biāo)準(zhǔn)?？稍诰W(wǎng)上下載定期給予檢測，以保障及提高圖像質(zhì)量。

2 攝影前準(zhǔn)備工作

2.1 攝影環(huán)境室內(nèi)衛(wèi)生保持干凈整潔，溫度適宜，一般結(jié)合設(shè)備要求根據(jù)季節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)。主要是冬夏兩季，室內(nèi)外溫差大，一般室溫度控制在25℃即可。另外投照室根據(jù)空間大小可為患者準(zhǔn)備衣架，以方便患者衣物的放置。營造一個舒適的環(huán)境，可以在很大程度上放松患者的緊張情緒。

2.2 接診準(zhǔn)備工作從接到申請單開始。仔細(xì)閱讀申請單，了解患者病情做到心中有數(shù)，若患者在哺乳期應(yīng)告知其將乳汁盡量排干凈，以免掩蓋病灶。經(jīng)期婦女最好在來月經(jīng)后一周進(jìn)行檢查，以免經(jīng)期乳腺處于增生狀態(tài)而使腺體增厚掩蓋較小病變。

2.3 查體投照前查體是非常必要的，按照外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、中央的順序依次檢查。注意查看皮膚有無紅腫、潰爛、傷口疤痕，注意腫塊的位置、大小、數(shù)量。查體決定著投照的準(zhǔn)確定位，壓迫程度，直接影響圖像的質(zhì)量。

2.4 與患者溝通應(yīng)及時告知患者檢查的程序，可使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員正確的擺位。

3 攝影時準(zhǔn)備工作

3.1 乳腺分型做到心中有數(shù)乳腺一般在臨床分為青春型、成熟型、退化型、萎縮型。青春型：一般指月經(jīng)初潮至20歲左右，乳腺X線片主要為均勻一致的致密影，間有小梁結(jié)構(gòu)；成熟型：為生育期婦女乳腺，X線片密度增高部主要在乳腺基底部，乳暈下可見導(dǎo)管陰影；退化型：自然絕經(jīng)后期女性乳腺，X線片為復(fù)雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有時呈致密影；萎縮型：為退化型的延續(xù)，小梁很細(xì)，有時聚集成束，周圍有透亮的脂肪組織。

3.2 正確標(biāo)記照片的標(biāo)記是非常重要的臨床資料，必須統(tǒng)一規(guī)范。目前數(shù)字化攝影主要是對方位性及體位性標(biāo)記的統(tǒng)一，以便于確保乳腺的病灶定位及指導(dǎo)臨床手術(shù)。我科統(tǒng)一將體位標(biāo)記標(biāo)在軸位的乳腺外側(cè)，斜側(cè)位的乳腺外上方。

3.3 正確擺位投照體位一般包括常規(guī)體位（軸位和斜側(cè)位）和補(bǔ)充體位（腋窩位常用）。我科一般用斜側(cè)位和軸位，基本能滿足診斷需求。①軸位：片盒成水平位，使其高度調(diào)至與乳腺下緣皮膚皺褶平齊，技師站于受檢對側(cè)，將乳腺展平放于托盤上；加壓時用手指固定乳房并向前牽拉乳腺，矚患者向前屈身，以使盡可能多的乳腺組織被夾入。②斜側(cè)位：患者斜站，使足部與片盒胸壁近側(cè)緣約成45°角；球管角度大約在45～60°間，高瘦者50～60°，矮胖者30～40°；高度與肩同高，使片盒外緣與腋中線基本平行，腋窩放在探測器的角上，用同側(cè)手扶住同側(cè)的扶桿保持身體穩(wěn)定；用手固定乳房并向外上牽拉乳房將其展平，矚患者上身向前輕微側(cè)身并屈伸進(jìn)行加壓。乳腺較大不能完全包括或有副乳時一般在斜側(cè)位可以乳腺腺體為主，然后再加照腋窩位進(jìn)行補(bǔ)充。

3.4 合理選擇壓迫器，恰當(dāng)施壓壓迫器：一般選擇后緣平直而非環(huán)形的壓迫器，用腳踏裝置來調(diào)節(jié)其上下移動。壓力：壓力一般在患者承受范圍內(nèi)，根據(jù)病情普通患者盡可能的加壓或加至皮膚發(fā)緊并微微泛紅即可，應(yīng)使腺體變薄，減少患者的輻射劑量和提高圖像對比度。特殊患者如懷疑乳腺炎和乳腺癌的患者應(yīng)適當(dāng)減小壓力，避免二次損傷以引起擴(kuò)散。

3.5 選擇恰當(dāng)?shù)陌?濾組合和曝光方式我科使用的乳腺機(jī)為鉬靶鉬慮過。目前數(shù)字化乳腺攝影機(jī)多為鉬鎢或鉬銠雙重軌道為靶面。一般可有鉬-鉬、鉬-銠、鎢-佬組合[2]。鉬產(chǎn)生低能X線，鎢產(chǎn)生高能X線。據(jù)相關(guān)經(jīng)驗報道，乳房壓迫后厚度小于45mm時可選用鉬-鉬、鉬-銠組合。當(dāng)乳房壓迫后厚度大于45mm時的致密型乳腺可選用鎢-銠組合，后者組合在提高信噪比保證圖像質(zhì)量時，而不增加輻射。曝光分為自動曝光和手動曝光兩種方式。手動曝光：根據(jù)自己的經(jīng)驗選擇。一般適用于較大的乳腺和成熟型乳腺以及假體植入的乳腺。以腺體壓迫后5cm為標(biāo)準(zhǔn)，KV給到35個，150～200個MAS即可。標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乳腺厚度可適當(dāng)加減。自動曝光：一般適用于較小和退化萎縮型乳腺[3]。自動曝光時KV一定，將電離室開口控制在與托盤上乳腺組織相當(dāng)大小或與乳頭平齊。MAS將隨著乳腺的大小及密度來變化。

4 攝影后工作

4.1 調(diào)整圖像顯示器應(yīng)具備處理軟件提供最佳的成像參數(shù)和后處理技術(shù)。后處理技術(shù)主要應(yīng)用諧調(diào)處理調(diào)整窗寬窗位。另外空間分辨率調(diào)整，可提高圖像的層次感，以便豐富乳腺影像信息。

4.2 打印膠片將圖像調(diào)制好后對其進(jìn)行排版布局。我科統(tǒng)一將乳腺兩側(cè)對照排版，為診斷醫(yī)師進(jìn)行書寫報告提供了方便。膠片規(guī)格為14×17，2×2分割，上兩格將軸位對應(yīng)排版，下兩格將斜側(cè)位對應(yīng)排版。

4.3 PACS系統(tǒng)傳輸將圖像信息以數(shù)字方式大量存儲起來，需要時在一定授權(quán)情況下可很快調(diào)出使用，對圖像質(zhì)量的控制起到了積極作用[4]。

5 按乳腺片的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行圖像評價

乳頭盡量牽拉出；軸位包括腺體內(nèi)外側(cè)緣，斜側(cè)位包括胸大肌范圍延伸至與乳頭平齊以及顯示腋窩淋巴結(jié)；腺體展平，無皮膚皺褶；無偽影。

總之，在乳腺的投照過程中我科每一步都采用規(guī)范化操作，得到患者的最佳配合，操作中融入了耐心與責(zé)任心，臨床應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對出現(xiàn)問題的圖像進(jìn)行回顧，不斷總結(jié)，一定會得到一份滿意的影像診斷資料。

[1] 燕樹林,王鳴鵬,余建明.全國醫(yī)用設(shè)備使用人員(CT、MR、DSA)上崗考試指南[S].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009.

[2] 李焱,李云,翟會專.乳腺攝影的操作方法及相關(guān)注意事項[J].中外醫(yī)療,2009,28(13)：142-143.

[3] 崔寶軍,陳步東,胡志海,等.全數(shù)字乳腺X線攝影規(guī)范化操作探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011(9)：684-686.

[4] 王曉楓,張立娜,黃硯玲.數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺攝影中患者吸收劑量的比較[J].中國輻射衛(wèi)生,2005,14(4)：274-275.

R816.4

A

1673-5846(2013)06-0047-02

中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院，河北石家莊 050082