溫針灸為主治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征的療效分析*

張 娜，劉志誠(chéng)，徐 斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029)

臨床研究

溫針灸為主治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征的療效分析*

張 娜，劉志誠(chéng)，徐 斌△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029)

目的:觀察溫針灸為主治療更年期綜合征及其伴發(fā)肥胖的療效。方法:脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征組38例和更年期綜合征伴發(fā)肥胖組39例患者均施以溫針灸及耳針療法，每次治療30 min，每周3次，1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察針灸治療前、后患者的臨床癥狀、Kupperman指數(shù)評(píng)分變化及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。結(jié)果:溫針灸治療3個(gè)療程后更年期組總有效率為97.4%，伴發(fā)肥胖組總有效率為87.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。結(jié)論:溫針灸為主治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征療效肯定，其療效與療程及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。

溫針灸;更年期綜合征;單純性肥胖;脾腎陽(yáng)虛

更年期綜合征是婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的常見(jiàn)多發(fā)疾病，臨床特征以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，嚴(yán)重影響健康和工作。更年期綜合征的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用激素替代療法(Hormone Replacement Therapy，簡(jiǎn)稱(chēng)HRT)，臨床有效，但不良反應(yīng)、毒副作用明確［1］。而針灸治療婦女更年期綜合征有良好療效，無(wú)毒副作用，患者易于接受，顯示出良好的應(yīng)用前景。由于其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，特異性強(qiáng)、安全有效的治療手段尚在探索中。本研究觀察溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征及其伴發(fā)肥胖的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將近11年期間在南京中醫(yī)藥大學(xué)門(mén)診部就診的77例脾腎陽(yáng)虛型女性患者，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為更年期綜合征組(簡(jiǎn)稱(chēng)更年期組)和更年期綜合征伴發(fā)肥胖組(簡(jiǎn)稱(chēng)伴發(fā)肥胖組)，其中更年期組38例，伴發(fā)肥胖組39例。更年期組年齡最小為45歲，最大54歲，平均年齡(47.92±2.76)歲，平均病程(32.79± 27.65)月;伴發(fā)肥胖組年齡最小45歲，最大54歲，平均年齡(48.86±2.53)歲，平均病程為(36.95± 29.07)月。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］按《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》及《肥胖病的針灸治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

更年期綜合征參照衛(wèi)生部編寫(xiě)的《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］及《肥胖病的針灸治療》［4］中的更年期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

具有脾腎陽(yáng)虛證型的臨床癥狀［4］:患者兼有畏寒怕冷，面色蒼白，少腹腰膝冷痛，納少便溏，尿少肢腫，頭暈乏力，白帶量多稀薄，月經(jīng)紊亂或行經(jīng)，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉或弱。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①病史:年齡45～55歲(包括45和55歲患者);②符合更年期綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有肥胖組符合肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);④無(wú)針刺禁忌證，針灸治療期間均未接受其他任何治療;⑤病員有知情權(quán)及同意權(quán)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

均排除其他任何并發(fā)癥;兩組均排除其他證型;排除不合作或中途退出者。

2 治療方法

更年期綜合征組主穴:脾俞、腎俞、胃俞、三陰交、氣海、太溪、足三里、關(guān)元、天樞。配穴取命門(mén)、陰陵泉、水分、百會(huì)、太沖。耳穴:脾、腎、三焦、內(nèi)生殖器、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、卵巢、內(nèi)分泌。

更年期綜合征伴肥胖組主穴:脾俞、腎俞、胃俞、三陰交、氣海、太溪、足三里、關(guān)元、天樞、內(nèi)庭、合谷、曲池、上巨虛。配穴取命門(mén)、陰陵泉、水分、百會(huì)、豐隆、太沖、帶脈。耳穴:脾、腎、三焦、子宮、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、卵巢、內(nèi)分泌、饑點(diǎn)。

針灸體穴用補(bǔ)法施治，每次留針30 min，每10 min行1次針，以得氣為度。關(guān)元、氣海、水分、足三里穴溫針灸約30 min。耳穴和體穴同時(shí)進(jìn)行，以脾、腎、三焦、內(nèi)分泌為主穴，余穴為配穴，輕刺激為主。每周3次，1個(gè)月為一療程，共3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 更年期綜合征及肥胖癥療效標(biāo)準(zhǔn)

更年期綜合征療效標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］“女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則”及《肥胖病的針灸治療》［4］。

減肥療效標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)單純性肥胖癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。

3.1.2 兩組癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

更年期綜合征Kupperman指數(shù)評(píng)分療效標(biāo)準(zhǔn)［4］依據(jù)公式:療效判斷值=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分。痊愈:臨床癥狀消失，癥狀體征總積分為0分;顯效:臨床癥狀大部分消失，療效判斷值≥2/3;有效:臨床癥狀明顯減輕，1/3≤療效判斷值＜2/3;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善，療效判斷值＜1/3。

更年期綜合征伴有肥胖組患者療效標(biāo)準(zhǔn):單獨(dú)采用Kupperman指數(shù)評(píng)分療效標(biāo)準(zhǔn)同前;綜合療效依據(jù)Kupperman指數(shù)評(píng)分療效標(biāo)準(zhǔn)和減肥療效綜合評(píng)定，取臨床癥狀積分療效和減肥療效兩者之次者，如臨床癥狀積分療效為近期臨床痊愈，減肥療效為顯效者，綜合療效為顯效。

3.1.3 癥狀的輕重程度及治療效果評(píng)定

參照改良的Kupperman指數(shù)評(píng)分［6］，對(duì)癥狀的輕重程度及治療效果進(jìn)行量化評(píng)定，見(jiàn)表1。選取14種主要臨床癥狀，分別為惡寒、嗜睡、情志異常、耳鳴、腰膝冷痛、腹脹、便溏、月經(jīng)紊亂、肢腫、白帶多、尿少、頭暈、疲倦乏力、心悸。每種癥狀的程度又分為無(wú)、輕、中、重、嚴(yán)重5種，分別予系數(shù)0～4表示;每項(xiàng)癥狀的基本分分別定為1，2，4;癥狀積分=基本分乘以程度評(píng)分;各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和即為Kupperman指數(shù);其得分越高表明病情越重。計(jì)算治療前后患者Kupperman指數(shù)。

3.2 療效觀察指標(biāo)

兩組患者均觀察每療程前后臨床癥狀Kupperman指數(shù)積分，植物神經(jīng)功能平衡指數(shù)(Y)，雌二醇(E2)、血清垂體促卵泡激素(FSH)。伴發(fā)肥胖患者測(cè)量身高、體重、體圍(胸圍、腰圍、髖圍、股圍)，用皮脂厚度卡尺測(cè)皮脂厚度(常用測(cè)量部位為肱三頭肌，右上臂后方肩峰與鷹嘴連線的中點(diǎn);肩胛角下，右側(cè)肩胛角下方;及腹壁，右腹部臍旁1 cm處)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用方差分析和t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用兩組配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 改良的Kupperman指數(shù)評(píng)分表(癥狀積分表)

3.4 治療效果

3.4.1 兩組綜合療效的比較

表2 兩組綜合療效的比較

表2示，針灸治療3個(gè)月后，兩組總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明溫針灸治療單純更年期綜合征患者療效優(yōu)于伴發(fā)肥胖癥患者。

3.4.2 療程和綜合療效的比較

表3 更年期組(伴發(fā)肥胖組)療程和綜合療效的比較

表3示，針灸治療3個(gè)月后，療效經(jīng)Spearman相關(guān)分析，P＜0.01，療程和綜合療效之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明療程越長(zhǎng)療效越好。3個(gè)療程可能是單純更年期綜合征患者治療的最佳治療時(shí)間。

3.4.3 更年期伴發(fā)肥胖組療效評(píng)價(jià)

表4 更年期伴發(fā)肥胖組療效評(píng)價(jià)

表4示，更年期伴發(fā)肥胖組單獨(dú)采用Kupperman指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與綜合療效標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，說(shuō)明療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果之間顯著相關(guān)，肥胖癥加大了針灸治療更年期伴有肥胖癥患者的難度。

3.4.4 各組不同療程和癥狀積分的變化

表5 各組Kupperman指數(shù)評(píng)分與療程關(guān)系的比較

表5示針灸治療3個(gè)月前后，兩組患者Kupperman指數(shù)經(jīng)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，組間效應(yīng)方差分析結(jié)果，P＜0.01，差異有顯著性意義，說(shuō)明針灸治療更年期組癥狀優(yōu)于伴發(fā)肥胖組更年期癥狀;組內(nèi)效應(yīng)方差分析結(jié)果F=100 983.943，P=0.000，說(shuō)明療程越長(zhǎng)治療效果越好。

3.4.5 針灸治療前后相關(guān)指標(biāo)的改變

表6 針灸治療前后相關(guān)指標(biāo)改變

表6示:雌二醇t=－14.029(－16.130)，P= 0.000(0.000)，針灸治療3個(gè)月后，雌二醇含量明顯增加;促卵泡激素t=14.953(18.889)，P=0.000 (0.000)，促卵泡激素顯著下降;植物神經(jīng)功能平衡指數(shù)(Y)t=－22.309(－13.609)，P=0.000(0.000)，植物神經(jīng)功能平衡指數(shù)(Y)明顯回升并趨向穩(wěn)定。溫針灸能同時(shí)改善更年期患者的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂情況。

3.4.6 針灸前后植物神經(jīng)功能指數(shù)(Y)值的變化

脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征及其伴發(fā)肥胖患者以植物神經(jīng)功能低下為主，表示以副交感神經(jīng)興奮為主，溫針灸可以提高交感神經(jīng)的興奮性及抑制副交感神經(jīng)的興奮性，使植物神經(jīng)功能指數(shù)趨向正常，詳見(jiàn)圖1。溫針灸能明顯增強(qiáng)兩組更年期患者的植物神經(jīng)功能的穩(wěn)定性。

圖1 針灸前后植物神經(jīng)功能指數(shù)(Y)值的變化

4 討論

更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列精神、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌變化以及或輕或重的以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，又稱(chēng)“圍絕經(jīng)期綜合癥”。主要發(fā)病機(jī)制是因卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，使下丘腦－垂體－卵巢軸功能亢進(jìn)，以致促性腺激素分泌過(guò)多所致。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“絕經(jīng)前后諸證”，古代文獻(xiàn)中分別歸屬于“郁癥”、“臟躁”、“百合病”、“心悸”、“不寐”、“月經(jīng)不調(diào)”、“老年經(jīng)斷復(fù)來(lái)”、“年老血崩”等范疇。中醫(yī)在《素問(wèn)·上古天真論》中描述:“女子七歲腎氣盛、齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至、任脈通、太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭J(rèn)為腎氣漸衰、天癸將竭、陰陽(yáng)失衡是本病的病因。劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)證》指出:“天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！逼楹筇熘?，腎為先天之本。二者共司人體運(yùn)化、水谷精微的吸收及水液的代謝。脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛不能溫煦全身，故見(jiàn)惡寒肢冷;脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，則出現(xiàn)頭暈、耳鳴、神疲嗜睡、情志異常;腰膝失于溫養(yǎng)，則腰膝冷痛;陽(yáng)虛不能溫化水液，泛溢肌膚，則為肢腫、小便短少;水濕下注，則白帶清稀量多、腹瀉;舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉或弱均為陽(yáng)虛失于溫養(yǎng)、水寒之氣內(nèi)停之征。根據(jù)中醫(yī)的治療原則:寒者熱之，治清以溫，熱而行之。而《本草擇要綱目》認(rèn)為艾“微溫?zé)o毒。陽(yáng)也。入足太陰厥陰少陰三經(jīng)”。能逐冷除濕。本研究借助艾灸的火力和藥理作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴傳輸作用，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，益腎化氣行水，健脾運(yùn)濕祛痰，從而改善脾腎陽(yáng)虛的證候。本研究顯示，針灸治療3個(gè)月后，兩組臨床癥狀積分均明顯改善，說(shuō)明溫針灸能改善兩組患者的臨床癥狀。

溫針灸同時(shí)能改善更年期患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能:促卵泡生長(zhǎng)激素(FSH)、雌二醇(E2)及植物神經(jīng)功能指數(shù)(Y)。西醫(yī)認(rèn)為，更年期綜合征的直接原因是卵巢中沒(méi)有成熟卵泡的排放［7］。FSH是由垂體前葉分泌的糖蛋白激素，可刺激卵泡發(fā)育成熟。FSH和LH2的協(xié)同作用可使成熟卵泡排放。而女性卵巢功能衰退最早出現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌變化是垂體FSH的分泌增加［8］。更年期女性，由于卵巢功能減退，卵泡生長(zhǎng)和雌激素分泌量逐漸減少，垂體因缺乏雌激素的反饋?zhàn)饔枚鳩SH分泌明顯增高，而且FSH含量隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)［9］。E2是女性一生中生物活性最強(qiáng)的一種激素，主要是由卵巢合成分泌，腎上腺皮質(zhì)分泌甚少的類(lèi)固醇激素，受下丘腦－垂體－性腺軸的調(diào)節(jié)并發(fā)生周期性變化，對(duì)于副性器官、副性征具有重要的生理作用，老年女性由于卵巢功能減退，分泌雌激素減少以至消失，導(dǎo)致E2下降明顯［9］。葉氏［10］認(rèn)為E2值的降低與“腎氣虛”、“天癸竭”存在某種內(nèi)在聯(lián)系。本研究觀察更年期綜合征患者溫針灸前后血清FSH、E2含量變化，針刺前更年期綜合征患者FSH含量偏高，E2含量低下，溫針灸治療后FSH含量降低，E2明顯回升，說(shuō)明溫針灸可改善卵巢功能，促進(jìn)雌激素分泌，整體良性調(diào)節(jié)中樞下丘腦－垂體－卵巢－性腺軸，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。本研究還觀察了溫針灸對(duì)植物神經(jīng)功能的影響。本研究顯示，脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征以植物神經(jīng)功能指數(shù)偏低，即副交感神經(jīng)機(jī)能偏亢為主，溫針灸治療后植物神經(jīng)功能明顯回升，大部分患者植物神經(jīng)功能指數(shù)在±0.2之間，說(shuō)明溫針灸可以改善副交感神經(jīng)偏亢的狀態(tài)，提高植物神經(jīng)功能的穩(wěn)定性。

本研究還顯示，溫針灸治療3個(gè)月對(duì)脾腎陽(yáng)虛的臨床癥狀的改善與療程呈正相關(guān)，療程越長(zhǎng)效果越好，3個(gè)月可能是溫針灸治療更年期綜合征的最佳療程。綜合療效比較，單純更年期組明顯優(yōu)于伴發(fā)肥胖組，提示更年期無(wú)并發(fā)癥更容易治療。其機(jī)制可能是針灸是在生理范圍內(nèi)對(duì)人體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)的，病程越長(zhǎng)，病變?cè)綇?fù)雜，療效越欠佳。肥胖患者脂肪的多少可影響女性的下丘腦功能，影響雌激素的水平;而雌激素除了維持正常的女性第二性征外，還參與糖、脂肪的合成代謝［11］。說(shuō)明肥胖與更年期綜合征互相影響。

西醫(yī)治療本病主要是雌激素替代療法(HRT)或輔以孕激素、雄激素聯(lián)合用藥。雖療效肯定，但其陰道出血、乳房脹痛等不良反應(yīng)及中遠(yuǎn)期致子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等副作用無(wú)法排除，不能被廣大婦女普遍接受［12］。溫針灸并不向體內(nèi)補(bǔ)充外源性物質(zhì)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的聯(lián)絡(luò)作用，激發(fā)機(jī)體的潛能，調(diào)動(dòng)機(jī)體自我調(diào)節(jié)和自我康復(fù)功能，從而達(dá)到機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。因此，溫針灸是治療更年期綜合征的一種安全有效、完全無(wú)毒副作用的綠色療法。

綜上所述，溫針灸對(duì)脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征的治療療效確切，可以糾正患者精神、心理及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。其機(jī)制可能是溫針灸對(duì)病變所涉及的下丘腦、垂體、卵巢和腎上腺多器官、多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的整體良性調(diào)節(jié)有關(guān)。療程越長(zhǎng)療效越佳，并發(fā)癥越少療效越好。

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Mainly Warm Acupuncture Treatment for Menopause Syndrome with Yang Deficiency of Spleen and Kidney

ZHANG Na，LIU Zhi－cheng，XU Bin△
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing210029，China)

Objective:To observe the effect of mainly warm acupuncture treatment on menopausal syndrome associated with obesity.Methods:38 cases of spleen and kidney yang menopause syndrome and 39 patients of menopause syndrome associated with obesity group were subjected to warm acupuncture and ear acupuncture therapy，each treatment for 30min，three times a week，a month treatment，continuous treatment of the three courses was observed before the acupuncture treatment，after the patient＇s clinical symptoms，Kupperman index score changes and changes of laboratory parameters.Results:After three courses of warm acupuncture treatment，the total effective rate of menopausal syndrome group was 97.4%，and the effective rate of the obese group was 87.2%.The differences between the two groups were statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Warm acupuncture treatment for spleen deficiency menopause syndrome has an ideal efficacy.The efficacy and treatment courses are related to its complications.

Warm acupuncture;Menopausal syndrome;Simple obesity;Yang deficiency of spleen and kidney

R

A

1005－0779(2013)003－0001－04

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào):30873307。

張娜(1986－)，女，2011級(jí)針灸推拿專(zhuān)業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:徐斌(1965－)，男，研究員，研究方向:針刺對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的研究。

2012－10－22