哮喘兒童的生活質(zhì)量及護(hù)理調(diào)查

丁丹丹

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診室 浙江 杭州 733032）

支氣管哮喘是一種兒童常見的呼吸道疾病，哮喘發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的，癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的軀體、情感、生理、心理、學(xué)習(xí)均有很大的影響，故是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性病。該病在短時(shí)間內(nèi)雖不能根治，但可以通過(guò)用藥得到理想控制，哮喘的治療主要是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或抗過(guò)敏治療［2］。有調(diào)查顯示我國(guó)青少年哮喘患病率高達(dá)4.6%［3］。2002年《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA方案）指出［4］，在治療方案實(shí)施過(guò)程中對(duì)哮喘患者實(shí)行長(zhǎng)期教育管理是藥物治療以外的一項(xiàng)重要防治干預(yù)措施?，F(xiàn)對(duì)我院哮喘兒童診治過(guò)程當(dāng)中他們的生活質(zhì)量及護(hù)理調(diào)查如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象：2012年1月－2013年4月期間，經(jīng)過(guò)兒科醫(yī)生診斷，112例符合1998年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定標(biāo)準(zhǔn)的患兒。其中男70例，女42例，年齡6－12歲，平均年齡7.72±1.43歲，起病1－5年，初診輕度持續(xù)哮喘40例，中度41例，重度31例。

1.2 方法：觀察時(shí)間12周，治療前、治療后第2、4、8、12周各隨診1次并記錄。

1.2.1 生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷：運(yùn)用國(guó)際通用的PAQLQ測(cè)評(píng)表，記錄評(píng)分。包括三方面內(nèi)容（具體見表1）：癥狀10題，活動(dòng)5題，情感8題。評(píng)分采用7分評(píng)分法，1分最差，7分最好。

表1 生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷PAQLQ測(cè)評(píng)內(nèi)容

1.2.2 肺功能測(cè)定：通氣肺功能檢測(cè)FEV1（第一秒用力呼氣容積）及FEV1%（第一秒用力呼氣容積的實(shí)測(cè)值占呼氣容積的百分比）和FEV1／FVC（一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值）。我們根據(jù)我院肺功能室標(biāo)準(zhǔn)及參考國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)［5］，以FEV1%＜80%及FEV1／FVC＜75%作為氣流阻塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定量資料比較用t檢驗(yàn)和方差分析，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。根據(jù)PAQLQ的計(jì)分規(guī)則從而計(jì)算不同程度各量表的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差，以及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

2.1 不同程度哮喘患兒治療前后維度得分變化比較，治療前后問(wèn)卷維度得分及總得分差異有顯著意義（P＜0.001），結(jié)果見表2

表2 不同程度哮喘患兒治療前后變化對(duì)比

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)FEV1%和FEV1／FVC均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 哮喘使兒童的生活質(zhì)量下降需要被醫(yī)生及家庭重視，我們對(duì)家長(zhǎng)也進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：（1）39.7%的患兒只能參加輕微的體育活動(dòng)；（2）4.6%的患兒免體；（3）5.3%的患兒使用過(guò)峰流速儀來(lái)監(jiān)測(cè)自己的病情；（4）59.3%的家長(zhǎng)對(duì)吸入藥物有顧慮；（5）患兒近6個(gè)月內(nèi)，近一半有過(guò)咳喘發(fā)作，并因咳喘看過(guò)門急診；（6）8.6%的患兒因哮喘住過(guò)院；（7）33.3%的患兒因咳喘缺過(guò)課；（8）20%的家長(zhǎng)因孩子哮喘誤過(guò)工。

表3 治療前后FEV1%和FEV1／FVC均值比較

2.4 護(hù)理指導(dǎo)：初診病人：候診時(shí)通過(guò)錄象、宣傳板及護(hù)士口頭等形式進(jìn)行宣教；為門診患兒及家長(zhǎng)舉辦哮喘知識(shí)專題講座，從不同角度詳細(xì)講解哮喘的發(fā)病機(jī)理、用藥及家庭護(hù)理常識(shí)。演示吸入劑及峰流速儀的使用方法，寫哮喘日記，根據(jù)醫(yī)囑教會(huì)病人吸入藥物。強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，叮囑在治療后2、4、8、12周各隨診1次，并做上述之肺功能測(cè)定和生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)這兩項(xiàng)指標(biāo)作具體指導(dǎo)。復(fù)診病人：請(qǐng)患者演示藥物吸入的全過(guò)程，檢查并糾正使用方法，根據(jù)肺功能測(cè)定結(jié)果和PAQLQ的評(píng)分，與家人或患者共同分析病情，進(jìn)行日常學(xué)習(xí)、生活健康和藥物吸入的注意事項(xiàng)等指導(dǎo)。

3 討論

3.1 現(xiàn)在公認(rèn)的哮喘治療需要將哮喘進(jìn)行分級(jí)，分為哮喘控制、部分控制、未控制。有6個(gè)臨床特征來(lái)進(jìn)行哮喘的分級(jí)，分別是日間癥狀；有沒(méi)有活動(dòng)受限；有沒(méi)有夜間癥狀；需不需要使用緩解急救藥物；肺功能是否正常；有沒(méi)有急性的哮喘發(fā)作。目前治療哮喘最有效、起效最快、副作用最少的方法是吸入療法，醫(yī)生在大量門診病人的情況下，不可能很詳細(xì)地向家屬講解，護(hù)士的耐心指導(dǎo)，教會(huì)患者掌握正確的藥物吸入就顯得非常重要。患者及家屬雖然經(jīng)過(guò)護(hù)士的指導(dǎo)且仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，但實(shí)際上仍在著吸入方法不正確的現(xiàn)象。因此護(hù)士在每次的隨訪中反復(fù)演示和及時(shí)糾正是很必要的，并講解不同藥物的副作用，促進(jìn)規(guī)范用藥。

3.2 從本組的隨訪表明，對(duì)治療效果有客觀評(píng)價(jià)依據(jù)的患兒和家屬往往拿著生存質(zhì)量的具體分值或肺功能數(shù)值的前比較，從而增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患兒用藥依從性。因此患兒的隨訪護(hù)理中，除重視健康教育外，還要重視客觀指標(biāo)的隨訪。對(duì)門診哮喘患兒，運(yùn)用哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（PAQLQ）來(lái)評(píng)價(jià)，結(jié)合肺功能測(cè)定，對(duì)哮喘控制情況評(píng)估較為全面，可作為對(duì)患兒病情控制情況進(jìn)行評(píng)估的一種簡(jiǎn)單、有效的客觀指標(biāo)，應(yīng)用其進(jìn)行治療護(hù)理隨訪，可增加患兒用藥的依從性并為患兒提供有效的健康援助。

［1］ 蔡映云，李凡，劉振威.哮喘患者生命質(zhì)量及其評(píng)價(jià).中華全科醫(yī)師雜志，2003，2（1）：9－11

［2］ 胡賢主，譚聯(lián)英，郝云龍，等.普米克美喘清治療兒童咳嗽變異型哮喘36例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2000，2（6）摘要：408－409

［3］ 丁勇.廣州市支氣管哮喘流行病學(xué)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001.10（10）：31－33

［4］ 陳育智《兒童哮喘管理和預(yù)防指南介紹》［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2003.18（10）：765－768

［5］ 穆魁津，林友華主編.肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：52